Herpes zoster - Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von antiviralen Medikamenten

Herpes ist bei vielen Menschen mit den Fieberbläschen verbunden, die, obwohl sie nicht sehr schön aussehen, keine ernsthaften Beschwerden verursachen. Diese Infektion ist jedoch vielseitig und Herpes Zoster ist eine der Varianten, die sich nicht nur durch Schädigungen der Haut, sondern auch des Nervensystems auszeichnet. Der Erreger der Gürtelrose ist Varicella Zoster oder Herpes Zoster, die sich in der frühen Kindheit infizieren können.

Was ist Gürtelrose?

Bei der Klassifizierung von Viruserkrankungen gemäß ICD-10 wird diese Krankheit als Herpes Zoster bezeichnet. Die Krankheit ist durch das Auftreten von Hautausschlägen auf dem Körper oder den Schleimhäuten gekennzeichnet, die Zellen des zentralen und peripheren Nervensystems schädigen. Herpes Zoster wird häufig von Nervenschäden und einem schweren Schmerzsyndrom begleitet. Jeder kann sich mit dem Herpesvirus infizieren, aber die meisten Fälle treten bei Menschen über 50 Jahren auf.

Ansteckend oder nicht

Wenn eine Person in der Kindheit Windpocken gehabt hat, hat ihr Körper eine Immunität gegen Windpockenpathogene entwickelt, was die Wahrscheinlichkeit einer Infektion wieder auf ein Minimum reduziert. Bei anderen Patienten kann der Kontakt mit den Patienten eine Gürtelrose auslösen. Erwachsene mit geringer Immunität sind besonders häufig und ältere Menschen sind betroffen. Herpes-Zoster-Viren werden nur zum Zeitpunkt des Auftretens eines charakteristischen Hautausschlags übertragen und sind während der Wundheilung nicht gefährlich.

Kausativer Herpes zoster

Varisella-zoster gehört zur Familie der Herpesvididae, einer Gattung des Poikilovirus. Der Organismus des Erregers hat eine runde oder leicht längliche Form mit einem Kern aus DNA-Zellen. Um das Virus herum befindet sich eine lipidhaltige Membran. Im menschlichen Körper provoziert Varicella Zoster die Entwicklung einer primären Infektion - der Windpocken. Nach erfolgreicher Behandlung stirbt das Virus nicht, sondern setzt sich im Rückenmark fest und provoziert anschließend Rückfälle der Erkrankung in Form von Gürtelrose.

Wie sieht eine Gürtelrose aus?

Mit Beginn der klinischen Symptome ist es nicht schwierig, Herpes Zoster zu erkennen. Im Anfangsstadium der Krankheit ist das Auftreten vieler kleiner Blasen mit einer Flüssigkeit gekennzeichnet. Die Lokalisation des Ausschlags ist die Seite, die Taille, der Bauch. Das Auftreten eines Ausschlags im Gesicht, im Nacken oder in den Ohren ist nicht so charakteristisch. Von Varicella Zoster betroffene Abschnitte haben eine längliche Form, als ob sie den menschlichen Körper umgeben würden. Daher der Name der Krankheit - Herpes zoster.

Varicella-Zoster-Virus - Arten

Eine Herpesinfektion kann unterschiedliche klinische Manifestationen haben, insbesondere bei Menschen mit eingeschränkter Immunität. Einige Patienten haben möglicherweise eine Gürtelrose im Gesicht, andere an Ohren oder Augen. In dieser Hinsicht haben Ärzte folgende Klassifikation atypischer Manifestationen des Virus angenommen:

  • Ophthalmischer Herpes - ist durch schwere Läsionen der Augenschleimhaut, der Augenlider und der Äste des Trigeminus gekennzeichnet.
  • Ramsey-Hunt-Syndrom - Die Niederlage der Gesichtsnerven führt zu Lähmungen der Gesichtsmuskeln. Typische Symptome: Typische Ausbrüche im Oropharynx und in der Ohrmuschel.
  • Motiv versicolor - ausgeprägte Muskelschwäche, begleitet von einer Läsion des Nackens oder der Schultern.
  • Abortive Herpes - gekennzeichnet durch das Fehlen von Entzündungs- und Schmerzherden.
  • Hämorrhagische Form - Der Patient kann Blasen mit blutigem Inhalt haben, nach deren Abheilung die Narben verbleiben.
  • Bullöse Flechtenart - manifestiert sich in Form großer Herpeswunden mit gezackten Rändern.
  • Gangränöser Herpes - provoziert Gewebennekrose mit anschließender Narbenbildung.
  • Disseminierter Versicolorherpes-Zoster wirkt auf die Haut auf beiden Körperseiten.

Ursachen

Das Auftreten von Herpes zoster hängt direkt mit der Erkrankung im Kindesalter - Windpocken - zusammen. Diese Krankheiten werden durch den gleichen Erreger Varicella Zoster verursacht. Wenn Sie Windpocken in der Kindheit gehabt haben, steigt das Risiko von Flechten. Tatsache ist, dass das Pockenvirus nach der Genesung nicht verschwindet, sondern sich in den Nervenzellen des Rückenmarks befindet. Dort mag er viele Jahre sein, aber mit einer starken Abnahme der Immunität, um wieder aufzuwachen.

Die Ursachen von Gürtelrose können unterschiedlich sein, aber die Hauptsymptome von Herpes Zoster zeigen sich in einer Abnahme der körpereigenen Immunantwort. Infektionsrisiko:

  • immunsuppressive Therapie;
  • HIV-Infektion oder AIDS;
  • Stress, Depression, Zusammenbruch;
  • Einnahme bestimmter Medikamente wie Immunsuppressiva oder Antibiotika;
  • chronische Erkrankungen der inneren Organe;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Chirurgie auf der Haut;
  • Auswirkungen der Strahlentherapie.

Symptome der Krankheit

Das klassische Bild von Herpes Zoster beginnt mit dem Auftreten starker Schießschmerzen im Rücken, im unteren Rücken oder in den Rippen. Das Opfer empfindet allgemein Unwohlsein, Schwäche, Übelkeit, manchmal kann die Körpertemperatur leicht ansteigen. Nach einigen Tagen sind an den Schmerzstellen unscharfe rosafarbene Flecken und nach etwa einem Tag treten Blasen auf. Allmählich trocknen sie aus und bilden Krusten. Infektiöse Symptome können je nach Zustand des Patienten und Stadium der Erkrankung leicht variieren.

Herpes zoster Herpes: Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Herpes Zoster, Herpes Zoster oder Herpes Zoster ist eine Krankheit, bei der keine Person immun ist. Diese Erkrankung bereitet dem Patienten große Schwierigkeiten und wird von Juckreiz und Schmerzen begleitet. Glücklicherweise hat die moderne Medizin zuverlässige Instrumente für die Behandlung dieser Pathologie entwickelt. Es ist wichtig, den Behandlungsprozess rechtzeitig zu beginnen, um Komplikationen zu vermeiden.

Beschreibung der Krankheit

Gürtelrose wird durch ein Varicella-Zoster-Virus verursacht, das zu einer großen Familie von Herpesviren gehört. Manchmal wird das Varicella-Zoster-Virus als menschliches Herpesvirus des Typs 3 bezeichnet, und die meisten von uns haben die Auswirkungen dieses Virus auf den Körper in der frühen Kindheit erlebt. Es ist das Varicella-Zoster-Virus, das eine Krankheit wie Windpocken verursacht. Und die meisten Kinder in der Kindheit leiden unter Windpocken.

Windpocken sind im Allgemeinen eine Form der Krankheit, die das Varicella-Zoster-Virus verursacht, wenn es zum ersten Mal in den Körper gelangt, unabhängig davon, ob es sich um einen erwachsenen Körper oder um einen Kinderkörper handelt. Da das Virus jedoch in der Kindheit am häufigsten in den Körper eindringt, gilt Windpocken als Kinderkrankheit.

Nicht jeder weiß, dass das Varicella-Zoster-Virus nach einer Windpockenerkrankung den Körper oft nicht verlässt, sondern in einem inaktiven Zustand bleibt. Dies geschieht in etwa 20% der Fälle. Gleichzeitig wählt das Gürtelrose-Virus die unzugänglichsten Stellen für seine Unterkunft, in der es jahrzehntelang in einem schlafenden Zustand sein kann. Solche Orte sind Nervenzellen, denn wie Sie wissen, sterben Nervenzellen nicht ab, sondern existieren während des gesamten menschlichen Lebens.

Das Varicella-Zoster-Virus ist im Wesentlichen ein DNA-Molekül, das von einer Proteinhülle umgeben ist. Beim Eindringen in das Neuron fügt das Virus seine DNA in die DNA der Zelle ein. Auf diese Weise bewirkt das Virus, dass das Neuron neue Viren produziert. So ist die Vermehrung des Erregers dieser Krankheit. Die optimale Temperatur für die Vermehrung des Virus ist die Temperatur des menschlichen Körpers + 37 ° C. Das Virus Varicella-Zoster stirbt schnell, wenn:

  • Temperaturerhöhung
  • direkte Sonneneinstrahlung
  • die Auswirkungen von Desinfektionsmitteln
  • Exposition gegenüber UV-Strahlung.

Das Varicella-Zoster-Virus wählt Rückenmarkszellen, Hirnnerven, die Nervenganglien des autonomen Nervensystems und seltener die Neuroglia-Zellen als ihren Lebensraum. Wenn reproduktionsfreundliche Bedingungen eintreten (manchmal Jahrzehnte nach dem ersten Eindringen in den Körper), verlässt das Gürtelrose-Virus seinen Unterschlupf. Das Herpesvirus gelangt durch die Nervenfasern und erreicht die Haut und greift sie an. Das Virus verwendet normalerweise Interkostalnerven und den Trigeminusnerv, um sich zu verbreiten. Pathologische Phänomene in Schindeln können auch an den oberen und unteren Extremitäten, im Bereich der Leistengegend, beobachtet werden.

Der Entzündungsprozess auf der Haut beginnt, was vor allem für Erwachsene charakteristisch ist. Schindeln sind vor allem in Bereichen zu sehen, wo Nervenfasern die Haut berühren. Meistens tritt dieser Prozess auf der Haut des Körpers auf. Manchmal befinden sich Entzündungsherde um sie herum. Deshalb wird diese Art von Krankheit als Gürtelrose bezeichnet. Übrigens bedeutet "Zoster" auf griechisch "Gürtel".

Gürtelrose wird hauptsächlich von Erwachsenen verursacht, meistens älter, aber diese Krankheit kann auch junge Menschen betreffen. Im Alter von 60-75 Jahren erkranken jährlich 10-15 Personen an 100.000. Eine rezidivierende Erkrankung des Herpes zoster ist eine Seltenheit. Solche Fälle treten selbst bei Menschen mit geschwächter Immunität (10%) und bei Menschen mit normaler Immunität selten auf - das Fünffache. Ausbrüche der Herpes-Zoster-Krankheit werden am häufigsten im Herbst und Frühling beobachtet.

Die Prognose der Gürtelrose ist in der Regel günstig, mit Ausnahme schwerer Komplikationen, die das Gehirn betreffen (Enzephalitis).

Ursachen von Krankheiten

Eine der Ursachen für die Gürtelrose ist, wie oben erwähnt, der Herpesvirus Typ 3. Der Übergang der Infektion in die aktive Phase ist jedoch nur möglich, wenn der Körper des Trägers des Virus geschwächt ist. So zeigt sich Herpes Zoster nur mit unzureichender Immunität.

Mögliche Ursachen, die die Entstehung von Herpes auslösen können:

  • starker Stress;
  • harte Arbeit;
  • andere schwere Infektionskrankheiten (Meningitis, Syphilis, Tuberkulose, Sepsis, Influenza);
  • Hepatitis, Zirrhose;
  • onkologische Erkrankungen;
  • die Zeit nach der Strahlentherapie;
  • Zeitraum nach Organtransplantation;
  • Mangel an Vitaminen und Mikroelementen im Körper;
  • Hypothermie;
  • Immunschwächekrankheiten, einschließlich AIDS;
  • Einnahme von Immunsuppressiva, Zytostatika oder Glucocorticosteroiden;
  • Schwangerschaft
  • Alkoholismus;
  • Diabetes mellitus;
  • Schwermetallvergiftung;
  • Herz- oder Nierenversagen.

Herpes zoster: Symptome

Herpes zoster ist eine infektiös-neurologische Erkrankung, die sich jedoch hauptsächlich durch Hautsymptome äußert. Gürtelrose tritt in mehreren Stufen auf:

  • 1-3 Tage - die latente Form der Krankheit, bei der die Hautmanifestationen noch unsichtbar sind;
  • 3-20 Tage - ein akutes Stadium, in dem das allgemeine Unwohlsein fortbesteht;
  • 20-90 Tage - das Stadium der Erholung von geschädigtem Gewebe.

Manifestationen der Krankheit werden am häufigsten in Bauch, Rippen und Brust beobachtet. Sie ähneln dem pathologischen Prozess in den gewöhnlichen Flechten, meist kleinen rosa Flecken. Manchmal erscheinen Flechtenflecken im Gesicht, auf den Schleimhäuten der Nase und der Augen und gehen dann zum Rumpf. Vielleicht das Auftreten von Flechten an den Ohren. An Stellen, an denen das Virus auftritt, bilden sich kleine Wunden und Bläschen.

In den Blasen befinden sich sehr viele Viruspartikel. Ungefähr eine Woche später platzen die Blasen und der Ort, an dem sie sich befanden, verkrustet sich. Im Laufe der Zeit verschwinden die Krusten und bleiben an ihrer Stelle Bereiche ohne Pigmenten.

Wenn ein Patient die Pickel mit Haarausfall oder Wunden kämmt, kann die Krankheit durch eine sekundäre bakterielle Infektion kompliziert werden.

Ein Anstieg der lokalen Lymphknoten wird ebenfalls beobachtet.

Gürtelrose Schmerzen

Die Gürtelrose ist begleitet von starkem Juckreiz und Brennen sowie neuralgischen Schmerzen - brennend und unerträglich. Obwohl manchmal der Schmerz relativ schwach sein kann. Im Allgemeinen besteht keine direkte Beziehung zwischen der Schmerzintensität und der Intensität der Hautmanifestationen.

Die Schmerzen der Gürtelrose treten häufig nachts oder während der Ruhe auf. In der Regel spürt man bei der geringsten Berührung des betroffenen Bereichs, es kann mit der Bewegung zunehmen. Möglicher Empfindlichkeitsverlust einzelner Hautbereiche. Gleichzeitig können ihre Schmerzen anhalten. Das heißt, ein interessantes Phänomen tritt auf - das Berühren der betroffenen Hautpartie mit einem Finger verursacht Schmerzen für den Patienten, aber ein Nadelstich, zum Beispiel von einer Nadel, ist möglicherweise nicht zu fühlen.

Verlauf der Krankheit

Gleich zu Beginn der Erkrankung, einige Tage vor Beginn der Hauterkrankungen, kann der Patient Symptome ähnlich den Symptomen akuter Atemwegsinfektionen und Grippetemperatur (allmählicher Anstieg von subfebrilen Werten auf + 39 ° C), Schüttelfrost, Unwohlsein, Kopfschmerzen erfahren. Mögliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Durchfall. Schmerzen und Juckreiz an der Stelle des Ausschlags können ebenfalls auftreten, bevor sie auftreten.

Das erste charakteristische Zeichen von Herpes Zoster sind rosa Flecken von 3 bis 5 mm Durchmesser. Auf den Flecken entstehen dann Bläschen (Blasen), die in Gruppen angeordnet sind. Dies geschieht nach 18 bis 36 Stunden, die Vesikel sind mit klarer seröser Flüssigkeit gefüllt, schmerzhaft und haben eine klare Abgrenzung von der gesunden Haut. Nach einiger Zeit wird der Inhalt der Blasen trüb. Rosa Flecken und Blasen erscheinen möglicherweise nicht auf einmal, besetzen jedoch allmählich alle neuen Bereiche, während diese Phänomene in anderen Bereichen passieren können. So liegt der Fokus der pathologischen Prozesse auf ihrem Weg von Ort zu Ort. Die alten Griechen achteten auf dieses Krankheitsbild. Aus diesem Grund erhielt Herpes seinen Namen (vom griechischen "Erpe" - "Ich krieche, grovel"). Früher oder später trocknet der Inhalt der Bläschen jedoch aus und es bilden sich gelbbraune Krusten an ihrer Stelle.

Dauer der Krankheit und ihre Folgen

Herpes zoster (auch ohne schwerwiegende Behandlung) vergeht meistens in wenigen Wochen (von 1,5 bis 4). Der Patient kann jedoch auch nach der aktiven Phase der Krankheit an dem Ort, an dem sich die Geschwüre befinden, starke Schmerzen verspüren. Dieses Syndrom wird als postherpetische Neuralgie bezeichnet. Sie dauert mehrere Monate bis zu mehreren Jahren und hängt damit zusammen, dass das Virus seit einiger Zeit in den Ganglien des Nervensystems aktiv ist. Dieses Symptom tritt in etwa 40% der Fälle auf. Bei 39% derjenigen, die sich über dieses Syndrom beklagten, wurde es mehr als 6 Monate nach Abschluss der aktiven Phase der Krankheit beobachtet.

Auch unter denen, die Gürtelrose hatten, sind ungefähr:

3% klagen über Kopfschmerzen und Schwindel

4,5% - bei Bewegungsstörungen

2,7% bei Schwerhörigkeit

1,8% bei Sehbehinderung

Andere besorgniserregende Manifestationen bei Patienten einige Jahre nach der Heilung von Herpes Zoster - Schmerzen im Magen, Darm und im Perikardbereich,

Virusinfektion

Während einer Krankheit ist der Patient für andere ansteckend. Der Zeitraum, in dem der Patient ansteckend ist, beginnt zwei Tage vor Auftreten des Ausschlags und endet mit einem Zeitraum, in dem herpetische Krusten abfallen.

Mit Windpocken infizierte Personen, die keine spezifische Immunität gegen das Virus haben, sind anfällig für eine Infektion mit dem Virus. Wenn ein Virus in den Körper einer solchen Person eindringt, hat die Person Windpocken und keine Gürtelrose.

Die Übertragung des Virus erfolgt durch Tröpfchen aus der Luft oder durch direkten Hautkontakt, beispielsweise während eines Handshakes. Das Virus wird extrem selten durch umgebende Objekte übertragen, da es schnell außerhalb des menschlichen Körpers stirbt. Es ist auch eine transplazentare Übertragungsart möglich (von einer schwangeren schwangeren Mutter zu einem Kind).

Diagnose

Die Primärdiagnose von Herpes zoster sollte von einem Facharzt für Dermatovenerologie durchgeführt werden. Obwohl in der Praxis meistens bei den ersten Manifestationen der Krankheit (Schmerzen im Körper, hohes Fieber), wenden sich die Patienten an den Therapeuten und verdächtigen die Grippe.

In den meisten Fällen genügt für einen spezialisierten Dermatologen oder Neuropathologen ein Blick auf herpetische Hautphänomene, um das Vorhandensein von Gürtelrose zu bestimmen. Zu Beginn der Krankheit, wenn jedoch noch keine Hautsymptome vorhanden sind, werden die Krankheitssymptome (Fieber, Vergiftungszeichen, Schmerzen) leicht mit Anzeichen anderer Krankheiten verwechselt:

  • Blinddarmentzündung
  • angina pectoris,
  • pleuritis,
  • Lungeninfarkt
  • katarrhalische Blinddarmentzündung,
  • Nierenkolik.

Es ist notwendig, die Gürtelrose von anderen Krankheiten zu unterscheiden:

  • Herpes 1 und 2 Arten
  • Erysipel (insbesondere der bullösen Form),
  • Ekzem

Wenn Herpes Zoster eine verallgemeinerte Form angenommen hat, sollte er von Windpocken unterschieden werden. Hier spielt Anamnese eine wichtige Rolle - wenn eine Person in der Kindheit an Windpocken litt, handelt es sich um eine generalisierte Form von Gürtelrose, da Windpocken nur einmal im Leben beobachtet werden können.

Um das Vorhandensein eines Virus festzustellen, wenden Sie Folgendes an:

  • Mikroskopie
  • serologische Methoden
  • Immunfluoreszenzmethode,
  • Virusisolierung in Gewebekulturen,
  • PCR.

Labordiagnostikmethoden werden gezeigt:

  • für kleine Kinder
  • für Kinder mit Immunschwäche
  • mit atypischen Formen,
  • mit schweren Formen.

Herpes zoster: Behandlung

Die meisten jungen Leute haben nach ein paar Wochen eine Gürtelrose. Daher ist die Behandlung der Krankheit hauptsächlich symptomatisch und zielt darauf ab, die Schwere der unangenehmsten Manifestationen - Schmerzen, Juckreiz und Entzündung - zu reduzieren, postherpetische Neuralgien zu verhindern, sowie die Behandlung einer bakteriellen Infektion, die häufig mit Herpes verbunden ist.

Bei Menschen mit Immundefekten, älteren Menschen (über 50 Jahre), wird eine eingehendere Behandlung angeboten, um Komplikationen zu vermeiden.

Die Krankheitstherapie zielt darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

  • Beschleunigung der Genesung;
  • Prävention von Komplikationen, die sowohl durch ein Virus verursacht werden, als auch andere Faktoren (z. B. Bakterien);
  • Verringerung des Schweregrads negativer Manifestationen (Juckreiz, Schmerzen und Entzündungen).

Die Behandlung wird normalerweise zu Hause durchgeführt. Sie wird unter der Kontrolle eines Spezialisten für Infektionskrankheiten oder eines Neurologen durchgeführt. Auch nach dem Verschwinden ausgeprägter Hautmanifestationen sollte der Patient von einem Neurologen beobachtet werden.

In folgenden Fällen wird die Therapie im Krankenhaus durchgeführt:

  • verbreitete Form der Krankheit;
  • Herpes Zoster, verstärkt durch Enzephalitis;
  • Augenformen der Krankheit;
  • Alter über 75 Jahre;
  • Immundefizienzzustände, einschließlich in der Anamnese;
  • schwere chronische Krankheiten, vor allem Erkrankungen der Leber und der Nieren.

Im Krankheitsfall wird das Baden und Waschen der betroffenen Körperteile nicht empfohlen. Die Patienten sollten die persönliche Hygiene sorgfältig beachten, Bett- und Unterwäsche sowie Handtücher wechseln.

Manchmal verschreibt ein Arzt mit Gürtelrose ein physiotherapeutisches Verfahren.

Eine der untergeordneten Behandlungsmethoden ist die Diät. Es wird empfohlen, fetthaltiges Fleisch, tierische Fette, würzige Gewürze, Senf und Pfeffer von der Diät auszuschließen. Es ist auch am besten, sich an eine fraktionierte Diät zu halten und sechsmal täglich Nahrung zu sich zu nehmen.

Drogentherapie

Die wichtigsten Arten von Medikamenten zur Behandlung von Herpes:

  • Analgetika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (zur Verringerung allgemeiner Unwohlsein, Schmerzen und Hitze);
  • Antihistaminika (zur Verringerung des Juckreizes);
  • antibakterielle Medikamente (zur Verhinderung einer sekundären bakteriellen Infektion);
  • anreichernde Vitaminkomplexe (Vitamin C, Vitamine der Gruppe B);

Als Analgetika am häufigsten verwendet:

  • Ketorolac,
  • Ibuprofen
  • Naproxen
  • Ketoprofen

Auf Rezept können narkotische Analgetika verwendet werden.

Bei neuropathischen Schmerzen sind auch Antikonvulsiva (Gabapentin, Pregabalin) wirksam. Bei postherpetischer Neuralgie können Capsaicin-Derivate und Antidepressiva verschrieben werden.

Die Einnahme von Corticosteroiden sollte vermieden werden. Obwohl diese Art von Arzneimittel gegen Schmerzen und Entzündungen wirksam ist, kann die Fähigkeit, die Immunität von Corticosteroiden zu unterdrücken, den Verlauf der Erkrankung komplizieren.

Diphenhydramin wird am häufigsten als Antihistamin verwendet. Bei starker Vergiftung sind Entgiftungsmittel erforderlich (diuretische, parenterale Verabreichung von isotonischer Lösung und Glukose).

Antibakterielle lokale Wirkstoffe für Schindeln: Brillantgrün, Oxolinsalbe, Solcoseryl.

Etiotropika

Es gibt auch eine Klasse von Medikamenten, die das Virus selbst zerstören sollen. In erster Linie handelt es sich um Aciclovir und ähnliche Substanzen (Valacyclovir, Famciclovir). Der Wirkmechanismus von Acyclovir beruht auf der Tatsache, dass es in die DNA des Virus eingebettet ist und den Fortpflanzungsprozess stört. Acyclovir wirkt jedoch nur während der aktiven Zeit der Krankheit, wenn sich das Virus im Hautgewebe vermehrt. Wenn das Virus in einem inaktiven Zustand in Neuronen verborgen und inaktiv ist, ist es für alle Drogen unzugänglich.

Die Verwendung von Aciclovir und anderen Medikamenten dieser Klasse beschleunigt normalerweise die Genesung. Viele Ärzte halten es jedoch für unangemessen, die Droge bei jungen Menschen mit normaler Immunität zu verwenden. Immerhin haben sie die Krankheit in der Regel schnell und ohne Drogen durch. Es ist etwas ganz anderes - Menschen mit geschwächter Immunität, Patienten im Alter. In ihnen kann das Virus eine Reihe von Komplikationen verursachen. Daher ist der Einsatz antiviraler Medikamente in diesem Fall völlig gerechtfertigt.

Darüber hinaus wird empfohlen, Antivirenmedikamente erst in den ersten drei Tagen nach Auftreten der Anzeichen der Krankheit einzunehmen. Mit einem späteren Therapiebeginn ist die Wirksamkeit dieser Art von Arzneimitteln sehr gering.

Zubereitungen aus der Acyclovir-Familie haben sowohl innere Formen (Tabletten) als auch äußere (Cremes und Salben). Die Wahl der Form hängt von der Schwere der Erkrankung ab. In einigen Fällen kann es sich um lokale Formen der Droge handeln, in anderen Fällen muss auf die Einnahme von Pillen verzichtet werden. Beide Formulare werden oft auf einmal zugewiesen.

In seltenen Fällen, meist bei postherpetischer Neuralgie, kann Amantadin verabreicht werden, das gleichzeitig die Fortpflanzung des Virus blockiert und analgetische Eigenschaften besitzt.

Behandlung von Herpes Zoster mit etiotropen Medikamenten

Was ist Herpes Zoster, seine Anzeichen und Behandlung

Viele Menschen in der Kindheit hatten Windpocken. Aber die Krankheit geht nicht spurlos vorüber. Das Virus, das es provoziert, begleitet einen Menschen sein Leben lang in latenter Form und stört nicht. Aber manchmal wird es nach Jahrzehnten mit einer neuen Kraft in Form von Herpes Zoster aktiviert.

Merkmale der Krankheit

Herpes zoster ist eine virale Infektionspathologie, die durch einen schmerzhaften Hautausschlag gekennzeichnet ist, der von einer Schädigung der Nervenenden begleitet wird. Der Erreger ist Varicella Varicella Zoster (Varicella Zoster). Aus dem Griechischen bedeutet Gürtel - der Bereich der Läsion ist wie eine Spur des Gürtels. In der medizinischen Praxis wird die Pathologie der Gürtelrose häufiger genannt.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass 90% der Weltbevölkerung mit dem Herpesvirus infiziert ist. Es gibt mehr als 100 Krankheitserreger, von denen jedoch nur 8 den menschlichen Körper betreffen. Das Varicella-Zoster-Virus, das die gleiche Pathologie und Flechte hervorruft, gehört zum dritten Herpesvirus. Aber seine Anwesenheit im Körper bedeutet nicht das zwingende Auftreten der Krankheit. Der Erreger zeigt keine Aktivität mit einer starken Immunabwehr des Körpers.

Laut Statistik haben alle 15 von 100.000 Menschen nach 60 Jahren eine Gürtelrose. In den meisten Fällen wird die Pathologie 1 Mal im Leben übertragen, wonach ein starker Schutz gebildet wird. 2% bei normaler Immunität und 10% bei Immunschwäche können jedoch eine erneute Infektion verursachen.

Der dritte Virustyp dringt durch die Schleimhaut des Respirationstraktes oder der Bindehaut in den Körper ein, breitet sich dann durch das Kreislauf- und Lymphsystem im ganzen Körper aus und verursacht Windpocken. Das Virus wandert entlang der sensorischen Nervenfasern zu den Zellen der Dorsalganglien, wo es verbleibt. Bis heute sind keine wesentlichen Gründe für die Aktivierung bekannt. Es wird angenommen, dass dies zur Freisetzung von Viruspartikeln aus Neuronen beitragen kann.

Ursachen der Pathologie:

  • Alter ab 50 Jahren;
  • geringer Immunschutz;
  • Stresssituationen;
  • Organtransplantation;
  • Verletzungen;
  • Hypothermie;
  • Erkrankungen des Blutes;
  • operative Eingriffe;
  • Immundefizienzzustand (HIV, AIDS);
  • onkologische Erkrankungen;
  • Strahlentherapie;
  • erschöpfende Arbeitsbedingungen;
  • chronische Pathologie.

Das Virus ist sehr ansteckend (leicht übertragbar). Infektionswege in der Luft (beim Sprechen, Niesen, Husten, Küssen), Haushalt (mit üblichen Haushaltsgegenständen), vertikal (von Mutter zu Kind).

Symptomatologie

Die Einführung des Herpesvirus Zoster in einen gesunden Organismus zum ersten Mal (meistens in der Kindheit) provoziert die Entwicklung von Windpocken, die von Hyperthermie, Schwäche und herpetischem Ausschlag im ganzen Körper begleitet wird.

Kinder leiden viel leichter an der Krankheit als Erwachsene. Im Durchschnitt vergeht die Klinik innerhalb einer Woche, und es entwickelt sich eine lebenslange Immunität gegen Pocken. Das Virus bleibt jedoch im Körper und wird unter günstigen Bedingungen in Form von Gürtelrose aktiviert.

Eine der ersten Manifestationen von Flechten ist das Auftreten von Juckreiz, Schmerzen und Kribbeln im Hautbereich, der für das betroffene Nervenende verantwortlich ist. Die Körpertemperatur steigt, allgemeines Unwohlsein wird aufgezeichnet, Schlafstörungen treten auf. Dies ist eine prodromale Periode. Für 2-3 Tage erscheinen rote Flecken an schmerzhaften Stellen. Einige Tage später bilden sich die Papeln, die mit Exsudat (Flüssigkeit) gefüllt sind. Sie erhalten das Aussehen von Blasen, die in 1-2 Tagen platzen, Wunden treten an ihrer Stelle auf. Nachdem die Erosion getrocknet ist, werden sie mit Krusten bedeckt. Für 10-14 Tage heilt alles. Am Ort der Verletzung wird eine vorübergehende Pigmentierung beobachtet.

Es ist wichtig! Bis zum Auftreten von Krusten besteht das höchste Infektionsrisiko.

Ein herpetischer Hautausschlag tritt in einem typischen Verlauf auf einer Körperseite entlang der Nervenstämme auf.

Die Lokalisation der Vesikel hängt von der Form der Pathologie ab:

  • Intercostal - Läsion entlang der Nervenenden.
  • Ophthalmic betrifft den Orbitalast des Trigeminusnervs - so kommt es zu einem charakteristischen Hautausschlag in Gesicht, Nase und Augen. Es besteht ein hohes Risiko der Hornhautschädigung, postherpetische Neuralgie.
  • Die Ohrmuschel befällt die Ganglien des Gesichtsnervs, das Ramsey-Hunt-Syndrom wird diagnostiziert, bei dem die Lähmung der Gesichtsmuskeln, die Asymmetrie des Mundes, das Ohr auftritt. Der Ausschlag ist im äußeren Gehörgang des Oropharynx lokalisiert. Oft begleitet von Hörverlust, Fehlfunktion des Geschmacksempfängers.

Die gefährlichste herpetische versicolor meningoenzephalitische Form, die dem Intercostal ähnlich ist, jedoch mit einer charakteristischen Klinik für Hirnschäden (Cephalalgie, Übelkeit, Schwindel, Fieber). Oft endet mit dem Tod (60% der Fälle), Invalidität.

  • Zystische entsteht durch das Verschmelzen mehrerer Vesikelgruppen.
  • Nekrotisch ist durch eine Schädigung der tiefen Hautschicht gekennzeichnet, in der eine bakterielle Infektion anhaftet. Der Ausschlag geht nicht lange weg, aber Narben bleiben an der Stelle der Erosionen. Es wird bei älteren Patienten, bei Patienten mit Ulcus pepticum, Diabetes diagnostiziert.
  • Hämorrhagische Vesikel sind mit blutiger Flüssigkeit gefüllt. Reserviert auch die Narben.
  • Generalized - Hautausschlag am ganzen Körper von zwei Seiten.

Die einfachste Form wird als fehlgeschlagen angesehen, bei der Papeln nicht in Vesikel übergehen. Die Pathologie ist fast nicht von Schmerzen begleitet, es kommt zu einer schnellen Genesung ohne Komplikationen. In der medizinischen Praxis ist dieser Kurs äußerst selten.

Die Besonderheit des Herpes Zoster ist das Schmerzsyndrom, das vor dem Hintergrund der Störung der Nervenzellen auftritt. Manchmal kann der Schmerz mit einem elektrischen Schlag verglichen werden. In den meisten Fällen klagen Patienten über brennende, dumpfe Schmerzen, die durch thermischen und mechanischen Kontakt verschlimmert werden. Und nicht nach der Wundheilung Schmerzen zu passieren, ist eine häufige Folge der Krankheit.

Prognosen und mögliche Komplikationen

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle hat Herpes Zoster eine günstige Prognose. Im Durchschnitt wird im Laufe eines Monats eine vollständige Erholung festgestellt, gefolgt von der Bildung einer stabilen Immunität gegen die Krankheit. Rückfälle treten auf, wenn die immunologische Reaktionsfähigkeit beeinträchtigt ist (HIV, AIDS, Hepatitis C, Krebs). Bei solchen Patienten ist die Krankheit viel komplizierter - der Ausschlag tritt nicht am zweiten Tag auf, aber innerhalb einer Woche beginnen Erosionen erst nach einem Monat auszutrocknen.

Herpes zoster im Gesicht, nachdem es Narben hinterlassen kann, die Hornhaut der Augen wird trüb, Seh- und Hörvermögen verschlechtern sich und es kommt zu Lähmungen.

Die schwerwiegendsten Komplikationen können sich vor dem Hintergrund einer unsachgemäßen, späten Behandlung entwickeln, die durch das parallele Fortschreiten anderer Pathologien - Meningitis, Enzephalitis, virale Pneumonie, Hepatitis, Myelitis quer, Myokarditis, Arthritis - kompliziert wird.

Den ersten Platz unter den negativen Folgen nimmt die sogenannte postherpetische Neuralgie ein - eine Verletzung der Empfindlichkeit der Nervenenden an Hautausschlägen, die lange Zeit (mehrere Monate oder sogar Jahre) von Schmerzen begleitet wird. Häufiger bei älteren Patienten mit ausgedehnten Läsionen diagnostiziert.

Diagnose

Wenn ein herpetischer Ausschlag auftritt, ist es für den Arzt nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen, aber während der Prodromalperiode wird die Diagnose aufgrund der allgemeinen Symptome - Anzeichen einer schweren Intoxikation, starken Schmerzen, Fieber - komplizierter.

Es wird eine Differentialdiagnose von Erysipel, Herpes simplex, Ekzem, Windpocken durchgeführt.

Laborstudien werden hauptsächlich bei Kindern mit Immunschwäche, Säuglingen mit atypischen und schweren Formen der Krankheit gezeigt.

Mikroskopische Analyse auf Vorhandensein eines Virus, eines Abstrichs aus der Mundhöhle, Analyse des Exsudats aus den Blasen, bakteriologische Kultur, ein Test auf Antikörper der IgM-Gruppe, die Menge an IgG-Anti-VZV werden als Labormethoden verwendet.

Behandlung

Herpes Zoster beendet die Genesung innerhalb von 2-4 Wochen, auch wenn keine Therapie vorliegt. Aber die ausgeprägten Symptome lassen die Patienten fragen, wie sie Zoster behandeln sollen. Es gibt ein Schema für eine wirksame Behandlung der Krankheit. Die wichtigsten therapeutischen Ziele sind die Linderung von Symptomen, die Stimulierung des Immunsystems, die Beschleunigung des Heilungsprozesses und die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen.

Die Behandlung von Herpes zoster wird in unkomplizierten Fällen ambulant durchgeführt. Patienten mit Augen- und Hirnschäden müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Patienten mit einem herpetischen Hautausschlag benötigen dringend medizinische Hilfe - Kinder unter einem Jahr, schwangere Frauen, ältere Menschen, Menschen mit schweren Störungen des Immunsystems und onkologische Erkrankungen.

Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie einen Neurologen oder Dermatologen. Nur ein kompetenter Arzt sollte Herpes Zoster behandeln.

Ein wirksames Behandlungsschema basiert auf einem integrierten Ansatz. Es werden verschiedene Gruppen von Medikamenten verwendet - antivirale, entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel und Antikonvulsiva, Antihistaminika, Antidepressiva. Neben der medikamentösen Therapie ist es wichtig, Vitamine zu sich zu nehmen, die Immunität aufrechtzuerhalten und eine bestimmte Diät einzuhalten.

Antivirale Medikamente

Diese Medikamentengruppe wird für lokale (Creme, Gel, Salbe) und systemische Wirkungen (Tabletten, Kapseln) verwendet.

Systemische Anwendung kann den Ausschlag reduzieren und schwere Symptome effektiv beseitigen.

Herpes zoster (Flechte) ICD-10 B02

Schindeln - Definition:

Herpes Zoster (Herpes Zoster, Herpes Zoster) ist eine Viruserkrankung der Haut und des Nervensystems, die als Folge der Reaktivierung des Herpesvirus Typ 3 auftritt und durch Entzündungen der Haut (mit vorwiegend Blaseneruptionen auf dem Hintergrund von Erythem im "Dermatom") und "Nervengewebe" ("posterior") gekennzeichnet ist. Gehirn und periphere Nervenganglien).

Ätiologie und Epidemiologie

Der Erreger der Krankheit ist das humane Herpesvirus Typ 3 (Varicella-Zoster-Virus, humanes Herpesvirus, HHV-3, Varicella-Zoster-Virus, VZV) - Unterfamilie Alphaherpesviridae, Familie Herpesviridae. Es gibt nur einen Serotyp des Erregers von Herpes zoster. Primärinfektion mit dem Virus Varicella zoster manifestiert sich in der Regel Windpocken. Die Inzidenz von Herpes zoster in verschiedenen Ländern der Welt liegt zwischen 0,4 und 1,6 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr für Personen unter 20 Jahren und zwischen 4,5 und 11,8 Fällen pro 1000 Personen pro Jahr ältere Altersgruppen.

Das Risiko der Entwicklung von EG bei immunsupprimierten Patienten ist mehr als 20-fach höher als bei Personen gleichen Alters mit normaler Immunität. Immunsuppressive Zustände, die mit einem hohen Risiko der Entwicklung von Abgasen verbunden sind, umfassen HIV-Infektion, Knochenmarkstransplantation, Leukämie und Lymphome, Chemotherapie und Behandlung mit systemischen Glukokortikoiden. Herpes Zoster kann ein früher Marker für eine HIV-Infektion sein, was auf erste Anzeichen einer Immunschwäche hindeutet. Andere Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von EG erhöhen, sind: weibliches Geschlecht, körperliche Verletzung des betroffenen Dermatoms, Polyformismus des Interleukingens.

Bei unkomplizierten Formen des EG kann das Virus innerhalb von sieben Tagen nach der Entwicklung eines Hautausschlags aus exsudativen Elementen isoliert werden (bei Patienten mit Immunsuppression ist der Zeitraum erhöht).

In unkomplizierten Formen des Abgases verbreitet sich das Virus durch direkten Kontakt mit Hautausschlägen, und in verbreiteten Formen ist die Übertragung durch Tröpfchen in der Luft möglich.

Im Verlauf der Erkrankung dringt das VZV von den Läsionen an Haut und Schleimhäuten bis zum Ende der sensorischen Nerven ein und erreicht durch seine Fasern die sensorischen Ganglien - dies sichert die Persistenz im menschlichen Körper. Am häufigsten bleibt das Virus im I-Zweig des Trigeminusnervs und in den Spinalganglien T bestehen1–L2.

Von großer Bedeutung sind der intrauterine Kontakt mit VZV, Windpocken, die vor dem Alter von 18 Monaten übertragen wurden, sowie Immundefekte, die mit der Schwächung der zellulären Immunität zusammenhängen (HIV-Infektion, Zustand nach Transplantation, Krebs usw.). Beispielsweise leiden bis zu 25% der HIV-Infizierten an EG, was 8-fach höher ist als die durchschnittliche Inzidenzrate bei Menschen zwischen 20 und 50 Jahren. Bis zu 25–50% der Patienten mit Organtransplantationen und onkologischen Krankenhäusern erkranken an Herpes Zoster, während die Sterblichkeitsrate 3-5% erreicht.

Wiederholungen der Krankheit treten bei weniger als 5% der Kranken auf.

Klassifizierung von Herpes zoster:

  • B02.0 Schindeln mit Enzephalitis
  • B02.1 Gürtelrose mit Meningitis
  • B02.2 Schindeln mit anderen Komplikationen des Nervensystems
  • Ganglionitis des Knoten des Gesichtsnervs
  • Polyneuropathie
  • Trigeminusneuralgie

B02.3 Schindeln mit Augenkomplikationen

Durch den Gürtelrose-Virus verursacht:

  • Blepharitis
  • Konjunktivitis
  • Iridocyclitis
  • Iritis
  • Keratitis
  • Keratokonjunktivitis
  • Skleritis

andere klinische Formen der Krankheit:

  • B02.7 Disseminierte Schindeln
  • B02.8 Schindeln mit anderen Komplikationen
  • B02.9 Schindeln ohne Komplikationen

Klinisches Bild (Symptome) der Gürtelrose:

Klinischen Manifestationen von Abgasen geht eine prodromale Periode voraus, in der Schmerzen und Parasthesien im Bereich des betroffenen Dermatoms auftreten (seltener Juckreiz, Kribbeln und Brennen).
Die Schmerzen können periodisch oder dauerhaft sein und von Hauthyperästhesie begleitet sein. Das Schmerzsyndrom kann Pleuritis, Herzinfarkt, Zwölffingerdarmgeschwüre, Cholezystitis, Nieren- oder Leberkolik, Appendizitis, Bandscheibenvorfall, frühes Stadium des Glaukoms simulieren, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führen kann.

Schmerzen in der Prodromalperiode können bei Patienten unter 30 Jahren mit normaler Immunität fehlen.

Ein Merkmal des Hautausschlags mit Herpes zoster ist die Lokalisierung und Verteilung der Elemente des Hautausschlags, die einerseits beobachtet werden und sich auf den Bereich der Innervation eines sensorischen Ganglions beschränken. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die Innervation des Trigeminusnervs, insbesondere des Augenzweiges, sowie der Haut des Rumpfes T3–L2 Segmente. Hautveränderungen im Brustraum werden in mehr als 50% der Fälle beobachtet; am seltensten tritt Hautausschlag auf der Haut der distalen Extremitäten auf.
Das klinische Bild von Herpes Zoster umfasst Hautmanifestationen und neurologische Störungen. Die Mehrheit der Patienten hat zudem allgemeine Infektionssymptome: Hyperthermie, vergrößerte regionale Lymphknoten, Veränderungen der Liquorflüssigkeit (in Form von Lymphozytose und Monocytose).

Der Ausschlag von Herpes zoster hat eine kurze erythematöse Phase (oft fehlt er völlig), wonach die Papeln schnell erscheinen. Innerhalb von 1-2 Tagen verwandeln sich Papeln in Vesikel, die nach 3-4 Tagen immer noch erscheinen - die vesikuläre Form von Herpes zoster. Elemente neigen dazu, sich zu verbinden. Wenn die Periode des Auftretens neuer Vesikel mehr als 1 Woche dauert, deutet dies auf die Möglichkeit eines Patienten mit einem Immundefekt hin.

Die vesikuläre Pustelisierung beginnt eine Woche oder weniger nach dem Auftreten von primären Ausbrüchen. In 3-5 Tagen treten dann Erosionen an der Stelle der Bläschen auf und es bilden sich Krusten. Krusten verschwinden normalerweise am Ende der 3. oder 4. Woche der Krankheit. Skalen sowie Hypo- oder Hyperpigmentierungen können jedoch auch nach Auflösung von Herpes zoster bestehen bleiben.

Bei einer leichteren, fehlgeschlagenen Form von Herpes zoster in den Hyperämieherden treten auch Papeln auf, aber die Blasen entwickeln sich nicht.

Schindeln milde Form

In der hämorrhagischen Form der Krankheit hat der vesikuläre Ausschlag blutigen Inhalt, der Prozess dringt tief in die Dermis ein und die Krusten werden dunkelbraun gefärbt. In einigen Fällen ist der Boden der Vesikel nekrotisch und die gangränöse Form von Herpes zoster entwickelt sich, wodurch sich die Haut der Cikatricia verändert.

Die Intensität der Läsionen im Abgas ist vielfältig: Von diffusen Formen, die auf der betroffenen Seite fast keine gesunde Haut hinterlassen, bis hin zu einzelnen Bläschen, oft begleitet von ausgeprägten Schmerzempfindungen.

Die generalisierte Form ist durch das Auftreten von Bläschenausbrüchen im gesamten Integument sowie Hautausschlägen entlang des Nervenstamms gekennzeichnet. Eine erneute Manifestation einer Infektion in Form von generalisierten Hautausschlägen wird in der Regel nicht beobachtet. Bei Immunschwäche (einschließlich HIV-Infektion) können Hautmanifestationen weit entfernt vom betroffenen Dermatom auftreten - eine verbreitete Form von Abgasen. Die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad der Verbreitung von Hautveränderungen nehmen mit dem Alter des Patienten zu.

Die Läsion des Augenzweiges des Trigeminusnervs wird bei 10–15% der Patienten mit EH beobachtet. Der Hautausschlag kann sich auf der Haut von der Ebene des Auges bis zur Parietalregion befinden und abrupt entlang der Mittellinie der Stirn abbrechen. Die Niederlage des Nasoziliarsastes, die das Auge, die Nasenspitze und die lateralen Teile der Nase innerviert, führt zum Eindringen des Virus in die Strukturen des Sehorgans.

Die Niederlage des zweiten und dritten Zweigs des Trigeminus sowie anderer Hirnnerven kann zur Entwicklung von Läsionen an der Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachenraums, des Kehlkopfes, des Kehlkopfes und der Haut der Ohrmuscheln und des äußeren Gehörgangs führen.

Schmerzsyndrom bei Herpes Zoster:

Schmerz ist das Hauptsymptom von Herpes Zoster. Sie geht häufig der Entwicklung eines Hautausschlags voraus und wird nach dem Ausschlag des Ausschlags (postherpetic neuralgia, PHN) beobachtet. Der Schmerz von Herpes Zoster und PHN ist auf verschiedene Mechanismen zurückzuführen. In den frühen Stadien des Verlaufs einer anatomischen anatomischen und funktionellen Veränderung bilden sich die Entwicklung des PHN, was die Beziehung zwischen der Schwere des primären Schmerzes und der nachfolgenden Entwicklung des PHN sowie die Gründe für das Versagen einer antiviralen Therapie bei der Verhinderung von PHN erklärt.

Das mit EG assoziierte Schmerzsyndrom besteht aus drei Phasen: akut, subakut und chronisch (PHN). Die akute Schmerzphase tritt in der Prodromalperiode auf und dauert 30 Tage. Die subakute Schmerzphase folgt der Akutphase und dauert nicht länger als 120 Tage. Ein Schmerzsyndrom, das länger als 120 Tage dauert, wird als postherpetische Neuralgie definiert. Das PHN kann mehrere Monate oder Jahre andauern, was zu körperlichem Leiden führt und die Lebensqualität der Patienten erheblich verringert.

Die unmittelbare Ursache für prodromale Schmerzen ist die subklinische Reaktivierung und Replikation von VZV im Nervengewebe. Schäden an peripheren Nerven und Neuronen in den Ganglien sind ein Auslöser für afferente Schmerzsignale. Bei einer Reihe von Patienten mit Schmerzsyndrom treten häufig systemische entzündliche Manifestationen auf: Fieber, Unwohlsein, Myalgie und Kopfschmerzen.

Bei den meisten immunkompetenten Patienten (60–90%) gehen starke akute Schmerzen mit dem Auftreten eines Hautausschlags einher. Eine signifikante Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren und Neuropeptiden, die durch die Blockade des afferenten Impulses in der Prodromalperiode und im akuten Stadium des Abgases verursacht wird, kann zu toxischen Schäden und zum Tod von hemmenden interkalaren Neuronen der Hinterhornhörner des Rückenmarks führen. Die Schwere der akuten Schmerzen nimmt mit dem Alter zu. Übermäßige nozizeptive Aktivität und die Erzeugung ektopischer Impulse können zu einer Erhöhung und Verlängerung der zentralen Reaktionen auf die üblichen Reize führen - Allodynie (Schmerz und / oder unangenehme Empfindungen, die durch Reize verursacht werden, die normalerweise keine Schmerzen verursachen, z. B. durch Berühren der Kleidung).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von PHN sind: Alter über 50 Jahre, weibliches Geschlecht, Vorhandensein von Prodroma, massive Hautausschläge, Lokalisierung von Hautausschlägen im Bereich der Innervation des Trigeminusnervs oder Plexus brachialis, schwere akute Schmerzen, Immunschwäche.

Mit PHN können drei Arten von Schmerzen unterschieden werden:

  • beständiger, tiefer, stumpfer, drückender oder brennender Schmerz;
  • spontan, periodisch, erstechen, schießen, ähnlich einem elektrischen Schlag;
  • Allodynie.

Das Schmerzsyndrom geht in der Regel mit Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, chronischer Müdigkeit und Depression einher, was zu einer sozialen Fehlanpassung der Patienten führt.

Komplikationen von Herpes Zoster

Zu den Komplikationen von Herpes zoster gehören: akute und chronische Enzephalitis, Myelitis, Retinitis, rasch fortschreitende herpetische Retina-Nekrose, die in 75-80% der Fälle zur Erblindung führt, ophthalmischer Herpes (Herpes ophtalmicus) mit kontralateraler Hämiparese über einen längeren Zeitraum sowie Infektionen des Magen-Darm-Traktats. und Herzkreislaufsystem usw.

Ophthalmischer Herpes ist eine herpetische Läsion eines Zweigs des Sehnervs. Es betrifft häufig die Hornhaut, was zum Auftreten von Keratitis führt. Darüber hinaus sind andere Teile des Augapfels mit der Entwicklung von Episkleritis, Iridozyklitis, Entzündung der Iris betroffen. Die Netzhaut ist selten in den pathologischen Prozess involviert (in Form von Blutungen, Emboli), betrifft häufig den Sehnerv, was zu Neuritis des Sehnervs führt, die zu Atrophie führt (möglicherweise aufgrund des Übergangs des Meningealprozesses zum Sehnerv). Bei Herpes Zoster mit Augenläsionen breitet sich der Ausschlag von der Augenhöhe zur Krone aus, überquert jedoch nicht die Mittellinie. Auf den Flügeln oder Nasenspitzen lokalisierte Bläschen (Getchinson-Zeichen) sind mit den schwerwiegendsten Komplikationen verbunden.

Das Gangliolit des kranialen Ganglions äußert sich im Hunt-Syndrom. Dies betrifft die sensorischen und motorischen Bereiche des Hirnnervs (Gesichtsnervenlähmung), die von Störungen der vestibulären Cochlea begleitet werden. Hautausschläge treten in der Verteilung der peripheren Nerven auf den Schleimhäuten und auf der Haut auf: Die Vesikel befinden sich am Trommelfell, die äußere Ohröffnung der Ohrmuschel, das Außenohr und an den Seitenflächen der Zunge. Einseitiger Geschmacksverlust auf 2/3 der Rückseite der Zunge ist möglich.

Im Bereich des Steißbeins können sich Ausschläge von Abgasen befinden. Gleichzeitig entwickelt sich ein Bild einer neurogenen Blase mit Störungen des Wasserlassen und Harnverhaltung (aufgrund der Migration des Virus zu benachbarten autonomen Nerven). kann mit dem Ausstoß von Sakraldermatomen S assoziiert sein2, S3 oder s4.

Herpes zoster bei Kindern

Es gibt vereinzelte Berichte über die Krankheit von Kindern mit Herpes zoster. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von EG bei Kindern zählen Windpocken bei der Mutter während der Schwangerschaft oder eine Primärinfektion mit VZV im ersten Lebensjahr. Das Risiko einer Erschöpfungskrankheit ist bei Kindern erhöht, die vor dem Alter von einem Jahr Windpocken hatten.

Herpes zoster bei Kindern ist nicht so schwer wie bei älteren Patienten, mit weniger Schmerzen. Auch eine postherpetische Neuralgie entwickelt sich selten.

Herpes zoster bei HIV-Patienten

Das Risiko für die Entwicklung von EG bei HIV-Patienten ist höher und sie entwickeln häufiger Rückfälle der Krankheit. Zusätzliche Symptome können durch die Beteiligung motorischer Nerven auftreten (in 5-15% der Fälle). Der Abgasverlauf ist länger, es bilden sich häufig gangränöse und disseminierte Formen (25–50%), und bei 10% der Patienten in dieser Kategorie werden schwere Läsionen der inneren Organe (Lunge, Leber, Gehirn) festgestellt. Bei einer HIV-Infektion kommt es sowohl bei einem als auch bei mehreren benachbarten Dermatomen zu häufigen Abgasrückfällen.

Herpes zoster bei schwangeren Frauen

Die Krankheit bei schwangeren Frauen kann durch die Entwicklung einer Lungenentzündung oder Enzephalitis erschwert werden. Eine Infektion mit VZV im ersten Trimenon der Schwangerschaft führt zu einer primären Plazentainsuffizienz und ist in der Regel mit einem Abort verbunden.

Das Vorhandensein einer Infektion sollte als Grundlage für eine intensive Prophylaxe der Folgen hämodynamischer Störungen (Plazentarinsuffizienz, intrauterine Hypoxie, intrauterine Wachstumsverzögerung) dienen.

Diagnose der Gürtelrose

Die Diagnose von Abgasen basiert auf charakteristischen Beschwerden (Manifestationen neurologischer Symptome), dem Krankheitsverlauf (Prodromalperiode und Manifestation auf der Haut) und den Merkmalen klinischer Manifestationen auf der Haut.

Bei Bedarf werden Nukleinsäureamplifikationsverfahren (PCR) verwendet, um die Diagnose zu überprüfen, um das in dem Material enthaltene Varicella-Zoster-Virus aus den GO-Läsionen auf der Haut und / oder den Schleimhäuten zu identifizieren.

Differentialdiagnose

Bei einer Zosteri-artigen Herpes simplex-Art, Kontaktdermatitis (nach Insektenstichen, Photodermatitis), zystischer Dermatose (Düring herpetiformer Dermatitis, bullösem Pemphigus, Pemphigus) ist eine Differenzierung der EG-Manifestationen erforderlich.

Herpetiforme Dermatitis

Schindeln Behandlung

  • Linderung der klinischen Symptome der Krankheit;
  • Prävention von Komplikationen.

Allgemeine Hinweise zur Therapie

Das Vorhandensein von Verletzungen der peripheren Ganglien und des Nervengewebes, des Sehorgans im OG, bestimmt die Notwendigkeit, bei den Behandlungsspezialisten das entsprechende Profil einzubeziehen: Die Therapie der postherpetischen Neuralgie und des ophthalmischen Herpes wird in Zusammenarbeit mit Neurologen und Augenärzten durchgeführt.

Für eine effektive Wirkung auf den Verlauf einer durch VZV verursachten Virusinfektion sollten antivirale Medikamente eingesetzt werden. Wenn die Schwere des Schmerzes Schmerzmittel verschrieben. Die Behandlung von außen zielt darauf ab, die Rückbildung von Hautläsionen zu beschleunigen, Anzeichen einer Entzündung zu reduzieren und eine bakterielle Superinfektion zu verhindern.

Die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Behandlung wird durch das Auftreten von herpetischer Neuralgie, begleitet von Schmerzen, bei Vorhandensein von Beweisen bestimmt. Sie muss individuell ausgewählt werden.

Es ist notwendig, die Verwendung von Okklusivverbänden und Glucocorticosteroidpräparaten zu vermeiden. Eine äußere Behandlung der Abgase mit antiviralen und schmerzstillenden Medikamenten ist unwirksam!

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Komplizierter Verlauf der Schindeln

Vorbereitungen zur Behandlung von Herpes zoster:

Die Verschreibung antiviraler Medikamente ist in den ersten 72 Stunden der Entwicklung der klinischen Manifestationen der Krankheit am wirksamsten:

  • Acyclovir 800 mg
  • Famciclovir 500 mg
  • Valacyclovir 1000 mg

Die verringerte Empfindlichkeit von VZV gegenüber Aciclovir im Vergleich zu HSV sowie eine hohe antivirale Aktivität bestimmen die bevorzugte Verordnung für die Behandlung der Abgase Famciclovir oder Valacyclovir.

Vielleicht die Ernennung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

In Abwesenheit der anästhetischen Therapie können Medikamente mit zentraler analgetischer Wirkung und Nervenblockaden (sympathisch und epidural) verwendet werden, was durch die Konsultation des Neurologen bestimmt wird.

Interferone des systemischen Handelns:

  • Interferon gamma 500.000 IE

Um eine lokale entzündungshemmende Wirkung zu erzielen und eine bakterielle Superinfektion zu verhindern, werden alkoholische 1–2% ige Lösungen von Anilinfarbstoffen (Methylenblau, Brillantgrün) und Fucorcin verschrieben.

In Gegenwart von bullösen Eruptionen werden die Blasen geöffnet (mit einer sterilen Schere geschnitten) und mit Anilinfarbstoffen oder antiseptischen Lösungen (0,5% ige Lösung von Chlorhexidindigluconat usw.) gelöscht.

Bei der Behandlung von Abgasen bei Patienten mit eingeschränkter Immunität (Personen mit malignen lymphoproliferativen Neoplasmen, Empfängern transplantierter innerer Organe, Patienten, die eine systemische Kortikosteroidtherapie erhalten, sowie bei AIDS-Patienten), ist die Behandlung der Wahl die intravenöse Verabreichung von Acyclovir:

  • Acyclovir 10 mg pro kg Körpergewicht (oder 500 ml / m 2)

Bei Erreichen der morbistatischen Wirkung kann die Behandlung mit oralen Formen von Aciclovir, Famciclovir oder Valaciclovir gemäß der für Patienten mit normaler Immunität vorgeschlagenen Methode fortgesetzt werden:

  • Acyclovir 800 mg
  • Famciclovir 500 mg
  • Valacyclovir 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg pro kg Körpergewicht

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

  • klinische Erholung;
  • Schmerzlinderung

Schindeln verhindern

In der Russischen Föderation wird zum Zeitpunkt der Erstellung dieser Empfehlungen keine Impfung von Abgasen durchgeführt.

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