Papillome: Was ist Genotyp und welche der 120 Arten Krebs verursacht

Humanes Papillomavirus - HPV - ist ein spezielles Virus, das inaktiv sein kann und sich an beliebigen Stellen, auch in Organen, als Wachstum (Warzen, Papillome) auf der Haut manifestieren kann.

HPV: eine Beschreibung der Krankheit

Es gibt keinen eindeutigen Wachstumscharakter, alle 120 HPV-Typen erscheinen in verschiedenen Arten. Dies sind Kondylome und Papillome an einem breiten Stiel und kleine Wucherungen von der Größe eines Nadelauges. Jeder Typ unterscheidet sich in Größe, Erscheinungsbild, Form, Farbe und Gefährdungsgrad des Menschen.

Am häufigsten ist das Auftreten von Warzen. Lokalisierungen - Hände und Gesicht am häufigsten. Warzen degenerieren nicht zu Krebs und sind für ihren Träger nicht gefährlich. Ihr einziges Minus ist ein unästhetisches Erscheinungsbild, das häufig durch eine dünne Schale verletzt wird. Am anfälligsten für die Manifestation von HPV sind solche, deren Immunität keinen ausreichenden Schutz bietet.

Die gefährlichsten Manifestationen sind Genitalwarzen, die nur an den Schleimhautorganen auftreten. Hierbei handelt es sich um flache oder leicht spitze Neoplasmen, die sich in den meisten Fällen allmählich zu Krebs entwickeln.

Die Infektion erfolgt in 100 von 100 Fällen durch Geschlechtsverkehr. Bei der Degeneration des Papilloms bei Krebserkrankungen benötigen die Ärzte je nach Grad 5 bis 25 Jahre.

Ursachen

Wenn Papillome am Körper auftreten, bedeutet dies, dass irgendwo im Körper ein „Zusammenbruch“ vorliegt und die Stärke der Immunität nicht ausreicht. Normalerweise geht dem Papillomavirus eine virale oder bakterielle Erkrankung voraus.

Nicht die letzte Rolle spielt die Verschlackung des Körpers. Hier und ungesunde Ernährung und schlechte Gewohnheiten und die Verwendung von Medikamenten und viele tote Zellen nach der Krankheit.

  1. Der Hauptgrund - der Fall der Immunität.
  2. Mit dem Alter nimmt der Widerstand des Körpers ab und das Auftreten von Papillomen kann häufig sein.
  3. Stress ist nicht das letzte, was die Aktivierung des humanen Papillomavirus auslösen kann. Seröse emotionale Erfahrungen können einen absolut gesunden Körper innerhalb weniger Tage vergiften.
  4. Schwangerschaft und Jugend ist eine Zeit, in der der Körper aufgrund heftiger Hormonausbrüche alles tun kann. In jedem Fall sind diese Veränderungen am häufigsten nach der Geburt des Kindes und im ersten Fall nach der Einstellung des Hormonspiegels vorüber. Wenn die Papillome nicht verschwunden sind, sollten Sie sofort einen Dermatologen oder Infektionskrankheiten kontaktieren.
  5. Das Papillomavirus wird während des Geschlechtsverkehrs perfekt zwischen Menschen übertragen. Das Virus lebt auch lange Zeit an der frischen Luft. Ein fremdes Leinen oder ein Handtuch kann jeden HPV belohnen. Bei der Geburt durchläuft das Kind den Geburtskanal und erhält sein erstes Virus.

Symptomatologie

Aufgrund der Immunität kann das Virus nicht lange in die Offensive gehen und wird im Schlafmodus im Körper einfach verzögert. Die meisten Träger der humanen Papillomavirus-Krankheit wissen nie, dass der Körper infiziert ist.

Einige werden sich mehrmals in ihrem Leben mit dem Wachstum vertraut machen, aber es gibt solche, die nicht nur ständig neue Formationen heilen, sondern auch mit Krebserkrankungen konfrontiert sind.

Arten von Tumoren

Dank der modernen Medizin werden HPV-Typen gut untersucht und der Öffentlichkeit präsentiert. Bis heute wurden 120 Arten dieser Krankheit identifiziert.

Die meisten tragen nur die Wahrscheinlichkeit, dass ein Virus erwacht, und das Auftreten ziemlich unangenehmer Formationen auf der Haut. Aber es gibt solche, die wirklich gefährlich sind und in einem Tumor wiedergeboren werden. Es wird unter bestimmten Bedingungen akzeptiert, die Krankheitstypen in Untergruppen zu unterteilen:

  • mit einem hohen Risiko für maligne Tumoren, einschließlich Krebs;
  • das durchschnittliche Risiko für maligne Tumoren, einschließlich Krebs;
  • geringes Risiko;
  • für den Menschen harmlos.

Genotypisierung von Papillomaviren: Was ist das?

Dank der HPV-Genotypisierung wird eine Prognose über eine zukünftige Krankheit erstellt, eine Untersuchung des Typs und die Erfassung ihrer Menge im Körper. Bei mehreren Viren deuten sie in der Regel auf eine ungünstige Prognose für den Krankheitsverlauf hin. Nach Durchführung aller Haupttests und Identifizierung des onkogenen Genotyps (oder der Genotypen) sind weitere Studien geplant.

Wenn alles bestätigt ist, können ziemlich radikale Behandlungsmethoden angewendet werden. Es ist die HPV-Genotypisierung dieses Virus, die es ermöglicht, selbst die minimale Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und folglich des Todes rechtzeitig auszuschließen.

Wie lässt sich der HPV-Typ bestimmen?

Nach der Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten beginnt die Bestätigung der Diagnose und dann die Eingabe. Verfahren umfassen:

  • Untersuchung von Läsionen, die äußerlich zu den Papillomtypen gehören;
  • Kolposkopie für Frauen, vorher muss ein Abstrich genommen werden;
  • Diagnoseverfahren auf molekularbiologischer Ebene;
  • Untersuchung der zytologischen Richtung;
  • histologische Untersuchungen nach einer Biopsie;
  • allgemeines Blut, Urin, Sekretion.

Die Diagnose von HPV selbst verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten, da die Ausbildung entweder unabhängig oder bei der Untersuchung des Arztes festgestellt werden kann. Um die virale Basis von Tumoren am Körper und an den Organen zu gewährleisten, werden für die PCR Abstriche und Schrammen vorgeschrieben.

Danach wird bereits das Genotypisierungsverfahren des nachgewiesenen humanen Papillomavirus durchgeführt: Biopsie, Onkogenitätstest. Danach werden, je nachdem welcher Genotyp gefunden wird, die Entfernung der Formationen und die Behandlung vorgeschrieben. Bei anhaltender Immunschwäche (AIDS) ist die Diagnose in der Regel schwierig und die Behandlung wirkt sich oft nicht positiv aus.

Merkmale jedes Virentyps

Es wird unter bestimmten Bedingungen akzeptiert, die Arten der HPW-Erkrankung (auch HPV genannt, aber HPW wird in den Analysen vorgeschrieben) nach Onkogenität in Subgruppen zu unterteilen, d.

  • HPWs mit einem hohen Risiko für bösartige Tumore, einschließlich Krebs (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 56, 59, 61-62, 64, 66, 68, 70, 73), sind fett das gefährlichste;
  • HPWs mit einem durchschnittlichen Risiko für maligne Tumoren, einschließlich Krebs (26, 30, 35, 52, 53, 58,65);
  • HPWs, die ein geringes Risiko haben, sich zu einem malignen Tumor zu entwickeln, einschließlich Krebs (6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72);
  • HPW sind für alle anderen Typen (1, 2, 3, 4, 5, 100-120 und andere) ungefährlich.

Am gefährlichsten sind Stamm Nr. 16 und Stamm Nr. 18. Jedes humane Papillomavirus kann anders aussehen. Es gibt Warzen, längliche Papillome, sehr kleine Formationen, breite Plaques, dichtes und weiches Wachstum.

Diagnosemethoden

Die Feststellung des Vorhandenseins eines Virus kann eine Person entweder selbständig erhalten (sie hat lediglich Wucherungen im Körper bemerkt) oder in einer Arztpraxis. Dies kann ein Therapeut und ein Gynäkologe und ein Proktologe und ein Urologe und ein Dermatologe sein. Dementsprechend kann die Typisierung einer erkannten Krankheit völlig unterschiedlich sein.

  1. Forschung mit Kolposkop. Dank der Kolposkopie kann die Schleimhaut der inneren Genitalorgane gut gesehen werden. Wenn Sie das Bild vergrößern, können Sie sogar kleine Wucherungen feststellen, wenn überhaupt.
  2. Zytologische Forschungsmethode. Ein Abstrich aus dem betroffenen Bereich wird mit einem Mikroskop untersucht. Ergebnisse werden nach Gruppen interpretiert. Gruppe 1 und 2 werden platziert, wenn die Entwicklung maligner Zellen nicht nachgewiesen wurde. Note 3 bedeutet, dass das Ergebnis im Zweifel ist und eine zusätzliche histologische Untersuchung erfordert. 4 oder 5 Gruppe - beim Nachweis bösartiger Zellen.
  3. Histologische Forschungsmethode. Dies ist eine Studie unter einem Mikroskop, aber kein Abstrich, sondern Partikel eines Tumors. Damit können Sie selbst sehen, ob sich in Papillomazellen maligne Veränderungen ergeben.
  4. Nicht-PCR-Test Die häufigste Analyse zum Nachweis von HPV aus Blut, Vagina und Harnröhre, Nase, Rachen und Fruchtwasser. Ist der Krebs bereits gebildet, ist die PCR immer positiv.
  5. Amplifikations-Digen-Test. Exakte Forschung, die nicht nur das Vorhandensein und die Art des Virus zeigt, sondern auch seine Onkogenität, den Befallsgrad. Mit diesem Test können bösartige Veränderungen bereits im frühesten Stadium erkannt werden. Forschungsmaterial wird auf der Vaginalschleimhaut, der Harnröhre, kratzen.

Nur ein erstklassiger Spezialist sollte Tests durchführen. Da kann die falsche Technologie ein falsches Ergebnis ergeben.

Merkmale der Umfrage bei Frauen

In der Studie nimmt die Frau ein Gebärmutterhalskrebs-Kratzen auf. Diese Option wird am meisten bevorzugt und liefert weitaus umfassendere Informationen als Kratzer aus der Vagina oder der Harnröhre. Verwenden Sie eine spezielle Bürste, um an dieser Stelle ein Kratzen zu nehmen.

Sie wird im Gebärmutterhalskanal der Frau platziert und sammelt mit ihren Borsten das notwendige Material für die Forschung. Dann druckt das Tool und sendet es zur Studie. Die Bürste wird häufig durch eine Universalsonde ersetzt. Die Analyse schmerzt die Frau nicht. In kritischen Tagen nicht verfügbar.

Grundsätze der Behandlung von HPV

Das Aushärten von HPV ist zu 100% unmöglich. Dies ist wichtig zu verstehen, da diese Krankheit in einer inaktiven Form immer im Körper einer infizierten Person vorhanden ist. Und es wird wieder auftauchen, auch wenn alle Papillome bis zur letzten operativ entfernt werden. Das Prinzip der Qualitätsbehandlung besteht darin, dem Körper zu helfen, die quantitative Größe der aktiven DNA des Virus zu reduzieren. Dafür:

  • Wucherungen werden entfernt (Laser, chirurgische Methode usw.);
  • die Verwendung von antiviralen Mitteln;
  • Arbeit zur Stärkung des Immunsystems (Allgemeines und Arzneimittel).

Selbstmedikation wirkt sich nicht so positiv aus wie ein medizinischer Eingriff. Manchmal kann eine Person sogar den Verlauf ihrer Erkrankung verschlimmern, indem sie mit Tinkturen, Schöllkraut, Knoblauch usw. verätzte Papillome verbrennt.

Preisanalyse

Die Preise in Russland können sehr unterschiedlich sein. Die Invitro-Klinik in Moskau bietet folgende Tests an:

  • Identifizierung onkogener HPV-Typen und Schaben in der Harnröhre - 575-1050 Rubel;
  • Digen-Test - 6430 Rubel;
  • Bestimmung niedrig onkogener HPV-Typen und Schaben in der Harnröhre - 585 Rubel;
  • Screening von 14 Arten von onkogenen HPV-885-Rubeln;
  • Kolposkopie - 1300 Rubel;
  • histologische Untersuchung - 2060 Rubel;
  • PCR - 2.940 Rubel;
  • zytologische Untersuchung eines Abstrichs oder Abstreifens - 745–1270 Rubel.

HPV-Screening für Fortgeschrittene 15 -

Was ist das HPV WRC-Screening und die Bestimmung der Viruslast?

Die Diagnose von HPV wird durch die schleppende Entwicklung von Prozessen in einem jungen Körper erschwert, die oft keine spezifischen Symptome hervorrufen. Um die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und die Morbidität vorbeugend zu kontrollieren, wird ein zentrales Screening auf HPV-HBV durchgeführt.

Was ist das HPV-Screening von WRC?

Screening ist eine gezielte Befragung bestimmter Bevölkerungsgruppen, um die Krankheit zu identifizieren. Das Screening erfolgt nach einer speziell entwickelten Technik durch geschultes Personal.

HPV ist ein ansteckender DNA-Stamm mit Papillomavirus.

Alle Papillomaviren (und es gibt mehr als hundert) sind unterteilt in:

  • Hoch onkogene Stämme - Viren, die eine Dysplasie des Gewebes der Haut oder der Schleimhäute einer Person verursachen können, gefolgt von ihrer malignen Entartung;
  • Low-onkogen - eine Gruppe von Viren, deren Aktivität gutartige Wucherungen (Papillome, Warzen) verursacht.

Beachten Sie! Die Abkürzung von WRC bedeutet ein hohes karzinogenes Risiko. HPV HBP - so heißen die Stämme des Virus, die Krebs verursachen. Bei Frauen handelt es sich um Gebärmutterhalskrebs, bei Männern um Peniskrebs. Für die Einwohner Europas und die Bevölkerung Russlands sind dies die 18, 16, 31 und 45 Genotypen des Papillomavirus.

Mit der Aktivierung des HPV-Typs SBC tritt eine Veränderung und Gewebedegeneration auf, die in einem malignen Prozess endet.

Das Screening auf hoch onkogene Papillomaviren wird nach einem speziell entwickelten Schema Schritt für Schritt durchgeführt:

  1. Durchführung eines zervikalen Abstrichs für das Vorhandensein oder Fehlen veränderter Zellen (Dysplasie) im Körper des Patienten (PAP-Test).
  2. Im Falle einer positiven Reaktion auf den PAP-Test wird das Virus quantifiziert und identifiziert (erweitertes Screening).

Das humane Papillomavirus Typ 51 (abgekürzt VPC 51) ist eine anogenetische Infektion, die für ihr hohes Risiko der Entwicklung einer Onkologie bekannt ist. Das Papillomavirus ist ein epitaliotropes Virus, das Haut, Mund und Genitalien einer Person infiziert. Es gibt insgesamt 100 Arten dieser Krankheit. Typen werden in Anoginetal und Haut unterteilt.

Genitalwarzen und Warzen, die auftauchen, sind Anzeichen für einen Fortschritt des Papillomavirus. Bei vielen Frauen, die im Frauenarztpraxis betrachtet werden, werden pathologische Veränderungen des Gebärmutterhalses festgestellt. Einige Wissenschaftler äußern sich zu dem Zusammenhang zwischen dem Papillomavirus und Krebs im menschlichen Körper.

Allgemeine Merkmale

HPV tritt in etwa 70% der Bevölkerung auf (Frauen haben einen höheren Prozentsatz). Die Methode der Übertragung des Virus - von einer Person zur anderen, hauptsächlich durch sexuellen Kontakt.

Aufgrund der Beliebtheit von Analverbindungen sind Papillome heutzutage häufiger in den Analöffnungen und auf der Schleimhaut des Rektums anzutreffen. Kontrazeptiva können Partner nicht zu 100% schützen, da die Viruspartikel sehr klein sind. Infektionsursachen können auch in Haushaltskontakten sein.

Es kommt vor, dass das Virus Neugeborene direkt während der Geburt infiziert. Bei Kindern treten Papillome im Kehlkopf auf.

Von den 100 Arten von Krankheiten verursachen nur 40 anogenetische Läsionen.

Humanes Papillomavirus, welche Virentypen Onkologie verursachen können, Virustypen 16, 18, 31, 33, 51, 52 und 56, Foto und Behandlung

Die Wortkombination von humanem Papillomavirus oder HPV ist ziemlich üblich, und manche Leute glauben, dass eine Infektion mit diesem Mikroorganismus nur das Auftreten von Papillomen im Körper verursacht.

Aber nicht alles ist so willkommen, eine Infektion mit HPV führt manchmal zu einer ziemlich schweren Erkrankung - Krebs. Angenommen, wie sich die Infektion im Körper verhält, ist möglich, aber nur die Art des Papillomavirus zu kennen.

Typen des humanen Papillomavirus

In den letzten Jahrzehnten durchgeführte Studien haben gezeigt, dass HPV nur von einer Person zur anderen übertragen wird. Dies kann entweder ein Träger der Infektion sein oder ein Patient mit schweren klinischen Anzeichen einer Papillomatose.

Es wird festgestellt, dass das Papillomavirus in Typen unterteilt ist, es gibt mehr als hundert. Abhängig von der Art des Virus, das in den Körper eingedrungen ist, werden in Zukunft alle externen und internen Änderungen vorgenommen.

Die Trennung des HPV nach Typ ermöglichte die Entwicklung von Taktiken zur Behandlung von Patienten mit durch Analyse detektierten Mikroorganismen.

Fotos von verschiedenen Arten von Papillomen

HPV 16-Typ bei Frauen

Papillomaviren sind eine Gruppe von DNA-haltigen Viren, die Epithelzellen von Organen und Geweben infizieren: Haut, Schleimhäute.

Was ist die Gefahr von HPV Typ 16 für Frauen?

Ein charakteristisches Merkmal von Papillomaviren ist die Fähigkeit, die Bildung verschiedener Epitheltumore zu induzieren.

Die durch HPV verursachten Formen von Gewebeschäden sind vielfältig. Asymptomatisch und subtil: Keratose, Dysplasie. Es sind klinisch ausgeprägt: Warzen, Papillome, Kondylome. Die meisten sind absolut sicher. Ohne Behandlung bleiben sie ein lebenslanger kosmetischer Defekt oder verschwinden von selbst (Selbstheilung).

Aber manchmal können benigne Läsionen zu malignen Tumoren - Karzinomen - ausarten.

  • Karzinom oder Epithelkarzinom ist ein maligner Tumor, der sich aus den veränderten Epithelzellen verschiedener Gewebe entwickelt.

Heute wurde festgestellt, dass die Infektion mit dem humanen Papillomavirus die häufigste Ursache für Gebärmutterhalskrebs ist. Bei klinisch exprimiertem Zervixkarzinom von HPV werden in 95-100% der Fälle hohe Onkogenitätsrisiken festgestellt.

Es sind etwa 100 Serotypen von Papillomaviren bekannt. Ungefähr 17 gelten als onkogen.

  • Die höchsten Risikogruppen umfassen HPV-Typen: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 und 68.
  • Viren mit geringem Risiko bleiben HPV-Typen: 6, 11, 42, 43, 44.

Bei Frauen sind HPV-16- und -18-Typen besonders gefährlich: Sie verursachen meist Gebärmutterhalskrebs.

HPV 16/18 ist für 70% des Gebärmutterhalskrebses verantwortlich, der mit einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus in Verbindung steht. Darüber hinaus ist das häufigste Plattenepithelkarzinom mit dem HPV-Typ 16 assoziiert. Ein seltener Drüsenkrebs - mit HPV Typ 18.

Infektion mit HPV Typ 16

Die Prävalenz der Infektion mit humanen Papillomaviren ist extrem hoch: Die DNA bestimmter (manchmal mehrerer) HPV-Typen findet sich in mehr als 80% der erwachsenen Bevölkerung.

Mukosotropes HPV, einschließlich Serotyp 16, wird als sexuell übertragbare Infektion (STIs) bezeichnet. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch Blut, Haushaltsgegenstände ist umso unbedeutender.

Arten der Infektion des HPV 16-Typs:

  • Sexueller Weg: traditioneller, mündlicher, unkonventioneller sexueller Kontakt mit einem infizierten Partner.
  • Intrauterin: Infektion des Fötus durch eine infizierte Mutter durch Plazenta oder Fruchtwasser.
  • Während der Geburt: Infektion des Neugeborenen beim Durchgang durch den Geburtskanal der von Warzen betroffenen Mutter.

Was passiert nach einer Infektion mit HPV Typ 16?

Das humane Papillomavirus ist eine der häufigsten und beliebtesten Erkrankungen der Welt, von der Millionen von Menschen betroffen sind. Das Virus mutiert schnell und heute haben Wissenschaftler etwa 100 Papillomatypen identifiziert, von denen nur 80 gründlich untersucht wurden.

Einige ihrer Typen sind nicht gefährlich für den Menschen und andere - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 usw. kann zu Krebs und anderen schwerwiegenden Folgen führen. Papillome 16 und 18 rufen bei Frauen onkologische Erkrankungen des kleinen Beckens hervor.

HPV 16 und Typ 18 bei Frauen: Was bedeutet das?

HPV-Typen 16 und 18 bedeuten ein extrem hohes Risiko für Krebsarten wie Dysplasie, Gebärmutterhalskrebs, Genitalorgane, Vagina. Es wird bei vielen Frauen während des gynäkologischen Screenings entdeckt, wodurch dem Arzt mögliche Bedrohungen und Risiken der Onkologie deutlich gemacht werden.

Die Identifizierung dieser Virustypen bedeutet nicht den Krebs selbst, sondern weist nur auf eine hohe Wahrscheinlichkeit seines Auftretens und Fortschreitens hin. Das Papillomavirus dieser Art schreitet auf den Schleimhäuten und in der tiefen Schicht der Epithelzellen der Genitalorgane, dem Gebärmutterhalskanal, voran.

Ursachen und Symptome

Die Hauptursache für die Inzidenz von HPV ist der Beginn sexueller Aktivitäten. Häufige Gelegenheitsbeziehungen, wechselnde Partner, ungeschützter Sex sind die wichtigsten Provokateure des humanen Papillomavirus.

Häusliche Infektionen sind äußerst selten und einige Studien bestreiten dies, können jedoch nicht abgeschrieben werden. Eine solche Infektion kann durch bestimmte Hygieneartikel (Handtücher, Bettwäsche), offene Wunden und Risse, an denen das Virus leicht ankommt, sowie durch den Kontakt eines gesunden Menschen mit ihnen möglich sein.

Eine andere Infektionsmethode tritt zum Zeitpunkt der Geburt auf. Wenn der Fötus eines Babys einen infizierten Geburtskanal passiert, ist die Infektion mit einem Virus möglich. Beim Neugeborenen werden in der Regel Kondylome im Hals und auf der Haut gebildet, aber es ist heilbar, und das Kind wird bald gesund sein.

Was macht eine PCR-Analyse für HPV möglich?

Das humane Papillomavirus (HPV) ist eine häufige Erkrankung, deren Verlauf chronisch und mit Rückfällen behaftet ist. Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist eine der modernsten Diagnosemethoden für das Papillomavirus.

Diese Methode gilt als zuverlässig und ermöglicht es Ihnen, nicht nur das Vorhandensein eines Virus im Körper, sondern auch dessen Art und Menge zu erkennen. Die PCR ist auch empfindlich gegenüber der inaktiven Form des Virus, bei der keine äußeren Manifestationen in Form von Papillomen und Warzen auftreten.

Allgemeine Informationen

Die Analyse basiert auf der Untersuchung der DNA des Patienten, um das Vorhandensein von Fremdelementen darin zu erkennen. Jede DNA wird auf der Basis von vier Nukleotiden aufgebaut, die sich in einer spezifischen Sequenz befinden.

Wenn ein Virus in den Körper eindringt, kommt es in dieser Kette zu einer Änderung der Reihenfolge, sodass Sie die Aktivität selbst unbedeutender Fremdpartikel schnell nachverfolgen können. Die Methode der PCR-Diagnostik wird unter Verwendung von Viruspartikeln durchgeführt, was eine schnelle Zellteilung bewirkt.

Eine solche Diagnostik kann die HPV-Aktivität nicht nur zum Zeitpunkt ihres Auftretens in der latenten Phase verfolgen, sondern auch während der Inkubationszeit, wenn das Papillomavirus noch keine Zeit hatte, sich zu deklarieren. PCR enthüllt:

  • das Vorhandensein von HPV;
  • Stämme, mit denen der Patient infiziert ist;
  • quantitativer Gehalt des Virus im Körper.

Das humane Papillomavirus (Papillomavirus, HPV) ist eine häufige Infektion, die laut Statistik etwa 70% der Weltbevölkerung betrifft. HPV-PCR ist eine äußerst genaue Diagnosemethode, mit der die DNA von Stämmen eines bestimmten Virus nachgewiesen werden kann.

Typ HPV 16: Die Gefahr der Krankheit und die Behandlungsmethoden

Trotz der Tatsache, dass es mehr als 100 Arten von Papillomaviren gibt, sprechen die Ärzte meistens von dieser Erkrankung, jedoch achten sie auf gefährliche Infektionsformen. Die Weltgesundheitsorganisation sagt, dass HPV Typ 16 bei Frauen Gebärmutterhalskrebs verursacht - 70% der Patienten mit dieser Diagnose hatten ein Virus im Blut.

Wie kann man die Krankheit loswerden und was tun, wenn Tests ein positives Ergebnis für die Infektion zeigen?

Symptome von HPV

Was ist HPV und wie manifestiert sich die Krankheit? Das Vorhandensein von humanem Papillomavirus wurde nach medizinischen Untersuchungen in fast 80% der Bevölkerung festgestellt. Darüber hinaus leidet nicht jeder Träger an Papillomen - Manifestationen der Krankheit.

Beispielsweise manifestiert sich HPV 16 bei Männern nur in 5-7% der Fälle. Dies liegt an der Tatsache, dass ein gesundes Immunsystem die Aktivität des Virus unterdrücken kann und einfach kein Wachstum verursachen kann.

Risikofaktoren für Papillome sind:

  • Allgemeine Schwäche des Körpers.
  • Unsachgemäße Ernährung mit Vitaminmangel
  • Schlechte Gewohnheiten.
  • Häufige Erkältungen.
  • Diabetes mellitus.
  • HIV und andere Arten von Immundefekten.
  • Hormonelle Störungen, Erkrankungen des endokrinen Systems.
  • Autoimmunkrankheiten.

Wenn wir über die Manifestationen von HPV Typ 16 bei Frauen sprechen, dann sind zusätzliche Risikofaktoren:

  • Frühes Auftreten von sexueller Aktivität.
  • Infektion mit Geschlechtskrankheiten.
  • Abtreibungen
  • Gynäkologische Erkrankungen

Das humane Papillomavirus Typ 16 kann überall auf der Haut und den Schleimhäuten vorkommen, betrifft jedoch in den meisten Fällen die Genitalien. Dieser Typ zeichnet sich durch die Bildung von flachen Papillomen aus, die häufig ausgedehnten Ausbrüchen mit einer Folge von verdichteten Plaques ähneln.

Ärzte nennen diese Krankheit "bovenoide Papulose". Es äußert sich auf der Haut der Oberschenkel, der äußeren Genitalien, im Bereich des Afteres.

Solche Ausschläge sind leicht zu bemerken, und deshalb suchen Patienten rechtzeitig einen Arzt auf.

Die größte Gefahr in der Gynäkologie sind HPV-16-Schäden an den inneren Genitalorganen, insbesondere am Gebärmutterhalskanal. In diesem Fall ist die Frau möglicherweise nicht über das Vorhandensein der Krankheit und ihre Entwicklung im Laufe der Jahre informiert. Die größten Risiken vernachlässigter Krankheiten sind diejenigen, die sich bei einem Frauenarzt nicht routinemäßig untersuchen lassen.

Die Symptome von HPV Typ 16 treten nicht nur an den Genitalien auf. Charakteristische flache Papillome wachsen an den Handflächen und Ellbogen und beeinflussen die Mund- und Rachenschleimhaut. Neben flachen Hautausschlägen können beim Menschen auch andere Papillomaviren auftreten - Genitalwarzen.

Wege der Infektion

Screening auf humanes Papillomavirus: Merkmale des Verfahrens

Papillomavirus ist ein häufiger Erreger aus der Familie der Papovaviren, der nach Angaben von einigen 80-90% der Bevölkerung infiziert ist. Eine Infektion ist nicht nur ein kosmetisches Problem: Einige Virentypen erhöhen signifikant die Wahrscheinlichkeit, dass bösartige Tumore auftreten (z. B. Gebärmutterhalskrebs).

Um rechtzeitig ein erhöhtes Krebsrisiko zu erkennen, ist es notwendig, sich regelmäßig einem HPV-Screening zu unterziehen.

Welche Arten von humanen Papillomaviren (HPV) sind die heimtückischsten?

Papillomavirus - dieser Erreger ist im Körper von fast 90% der Bewohner unseres Planeten vorhanden. Die Folgen des Eindringens dieses Erregers in den menschlichen Körper manifestieren sich in Form ungewöhnlicher Hautveränderungen - Warzen, Papillomen und Warzen. Eine solche Infektion ist durch eine Vielzahl von Vertretern gekennzeichnet, die bis heute etwa 600 Arten aufweisen.

Einige HPV-Stämme können bei Männern und Frauen zu Krebs führen. Der Ansatz zur Behandlung dieser Krankheit sollte rein individuell sein und den Virustyp berücksichtigen, der bei der Diagnose einer solchen Krankheit bestimmt wird.

Was ist HPV?

Die Erreger der Papillomatose sind Viruspartikel, die DNA-Chromosomen in ihrer Struktur enthalten. Diese Mikroorganismen haben eine Größe von nur 55 nm. Symptomatische Manifestationen dieser Infektion variieren je nach Papillomavirus-Typ. Vertreter dieser Pathologie werden während der bakteriologischen Analyse nicht auf Nährmedien ausgesät. Erfolgreicher bestimmen die Art des Erregers können die Ergebnisse der molekulardiagnostischen Methode - PCR. Unterschiedliche Stämme des humanen Papillomavirus werden aufgrund ihrer molekularen Struktur klassifiziert.

Das Eindringen dieser Infektion in den Körper erfolgt durch die geschädigte Epidermis der Haut oder der Schleimhäute. Erstens erreicht das Papillomavirus die tieferen Hautschichten, wo es sich sehr lange in einem latenten (ruhenden) Zustand befinden kann. Die allmähliche Reifung und Abstoßung von Epithelzellen hebt die Viruspartikel an. Wenn sie an die Oberfläche gelangen, beginnt die Vermehrung schädlicher Mikroorganismen.

Wenn ein Patient ein starkes Immunsystem hat, kann er leicht mit der Infektion fertig werden und sie vollständig zerstören. Dies geschieht bei den meisten Infizierten. Bei den Patienten, die die Immunität geschwächt haben, beginnt das Virus jedoch zu wachsen. Der Erreger befällt schnell gesundes Gewebe nebenan. Infolgedessen wird HPV-DNA in die Chromosomen normaler Zellen eingebaut und verursacht deren unkontrollierte pathologische Proliferation. Äußerlich äußern sich die Symptome dieser Krankheit in Form verschiedener Auswüchse der Schleimhaut und Haut - Genitalwarzen, Warzen oder Papillomen.

Es ist bekannt, dass verschiedene Typen von humanen Papillomaviren ihre eigene spezifische Lokalisierung haben. Manche Infektionsarten können nur die oberflächliche Epidermis der Haut schädigen, andere vermehren sich nur in den dicken Schleimhäuten. Einzelne Stämme des humanen Papillomavirus betreffen nur bestimmte Körperbereiche.

Achtung! Für die Gesundheit des Patienten gibt es sehr wichtige Informationen darüber, welche Art von Erreger die Papillomatose bei ihnen findet. Verschiedene Arten dieser Pathologie haben sehr spezifische klinische Manifestationen. Die Bestimmung der Infektionsbelastung hilft dem Arzt, den weiteren Verlauf der Erkrankung herauszufinden und die Wahrscheinlichkeit der Entartung pathologischer Prozesse in eine maligne Form zu berechnen.

Klassifikation der Pathogene Papillomatose

Alle humanen Papillomaviren in der Medizin werden systematisiert - sie unterscheiden sich nach Typ und Gruppe. Da es sehr viele Arten dieser Infektion gibt, werden sie einfach mit 1, 2, 3 und weiter nummeriert. Pathogene Mikroorganismen werden ebenfalls in Gruppen eingeteilt, basierend auf dem Risiko der Entartung eines gutartigen Tumors. Jede Art dieses DNA-Virus kann beim Menschen gefunden werden, unabhängig von Alter und Geschlecht.

Erste Gruppe

Es enthält die sichersten Stämme des Erregers. Wenn der Patient einen dieser HPV-Typen feststellt, können Sie sich keine Gedanken über die Umwandlung von Papillomen in Krebs machen. Die folgenden Papillomaviren werden dieser Kategorie hinzugefügt:

  • 1., 2., 4. - die Symptome dieser Pathologien manifestieren sich in Form von Plantarwarzen (im Aussehen wirken sie eher wie Hühneraugen);
  • 3., 10., 28., 49. - diese Art von Krankheitserregern bewirkt das Auftreten von gelben Kondylomen mit einer flachen Oberfläche auf irgendeinem Teil der Haut des Patienten;
  • 5., 8., 12., 14., 15., 17., 19., 20., 36., 37., 46., 47. und 50 d - Viren, die die Bildung verschiedener Wucherungen, hauptsächlich in Brust, Armen und Hals, verursachen, werden vererbt;
  • HPV 26 sowie die 27., 29. und 57. Infektionsart haben die Form gewöhnlicher Warzen, sie sind grau und flach und erscheinen hauptsächlich auf der äußeren Oberfläche der Hände.
  • Der 7. Typ verursacht das Auftreten von sogenannten "Fleisch" Warzen, die im Aussehen einer klaffenden Wunde ähneln, deren Kanten auf den Kopf gestellt sind.

Zweite Gruppe

Darauf folgt die Gruppe mit der Nr. 2, die HPV mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines onkogenen Risikos einschließt. Es gibt relativ sichere Papillomavirenstämme. Sie können die Entwicklung von bösartigen Tumoren provozieren, jedoch nur unter bestimmten Bedingungen. Die Gruppe umfasst folgende Arten von Erregern:

  • 6., 11. - sind die häufigsten, tragen zur Entstehung von Papillomen in den Achseln und unter der Brust bei;
  • 13., 32. - provozieren die Entwicklung einer epithelialen Hyperplasie der Mundhöhle;
  • 42., 53., 44. - klinisch manifestiert in Form von Siegeln, die sich am Gebärmutterhals bei Frauen bilden, verursachen häufig Erosion;
  • HPV 53., 54., 55. - ähneln einem Pilz in der Form, haben ein kleines Bein und eine kleine Kappe und erscheinen bei Menschen mit hohem Gewicht oft in Hautfalten. Der HPV 53-Typ 54 und 55 kann im Schadensfall zu schweren Blutungen führen.

Dritte Gruppe

Die Struktur dieser Kategorie umfasst humane Papillomaviren mit einem durchschnittlichen karzinogenen Risiko. In einer solchen Situation kann die Umwandlung einer gutartigen Warze in einen Krebs durch eine Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Immunsystems oder durch schwere Stresssituationen verursacht werden. Dies sind die folgenden Infektionsstämme:

  • 31. - Dieser HPV-Typ wird am häufigsten durch Geschlechtsverkehr mit einem Träger übertragen. Infolge der Infektion erscheint der Patient auf den Schleimhäuten des Harnröhrenkanals und den inneren Fortpflanzungsorganen dicht;
  • 33., 35., 52. - bewirkt die Bildung schuppiger, warmer Auswüchse, sie haben eine dunkle Farbe und sind auf der Haut der Hände lokalisiert;
  • 58. - symptomatisch manifestiert sich in Form nodulärer Neoplasien, die hauptsächlich die Epidermis der Genital- und Leistengegend betreffen.

Vierte Gruppe

Es enthält die gefährlichsten HPV-Typen. Fast alle Infektionsstämme dieser Gruppe lösen nach einer gewissen Zeit eine maligne Degeneration der Bildung aus. Hier sind die folgenden Arten von Papillomatose:

  • Die 16., 18. sind Viren mit hohem onkogenem Risiko. Unter dem Einfluss dieser Mikroorganismen werden normale Schleimzellen in Genitalwarzen umgewandelt. Sie wachsen sehr schnell, schädigen die DNA-Struktur von gesundem Gewebe und verursachen deren unkontrollierte chaotische Teilung. Diese Art von HPV ist für Frauen äußerst gefährlich, da sie in der Zukunft zu Dysplasie und Onkologie des Gebärmutterhalses führen kann.
  • Die 31., 33. sind auch ziemlich gefährliche Stämme des Papillomavirus. Sie sind die Ursache von Neoplasien des Gebärmutterhalses bei Frauen. Bei Männern verursacht diese Art von Infektion eine so gefährliche Erkrankung wie bovenoide Papullose. Diese Mikroorganismen verursachen häufig das Auftreten von Geschwüren an der Schleimhaut, der intraepithelialen Form von Krebs.
  • 51. - Dieses humane Papillomavirus neigt stark zur malignen Entartung. Diese Art von HPV äußert sich in Form von holprigen oder flachen Warzen, die als Vorstufe angesehen werden. Nach den Ergebnissen von Forschern zu urteilen, sind etwa 70-82% der Frauen, die an den Symptomen der Onkologie der Genitalorgane leiden, mit diesem Erreger infiziert. Bei Männern verursacht das 51. Papillomavirus bösartige Erkrankungen der Penisschleimhaut und des Analbereichs.
  • HPV 82, HPV 83-Typ, 52. und 59. - solche Vertreter der Papillomatose wirken sich nachteilig auf die Gesundheit aller Menschen aus. Sie provozieren die Entwicklung von stacheligen Auswüchsen der Schleimhaut in der Vaginalhöhle und am Gebärmutterhals. Deshalb leidet die schöne Hälfte der Bevölkerung unter den Anzeichen einer Pathologie, die durch diesen Erreger verursacht werden. Besonders gefährlich sind die HPV-Typen 83, 82, 52 und 59, die in der Zukunft Gebärmutterhalskrebs verursachen können.

Achtung! Sie sollten nicht vorzeitig in Panik geraten, wenn Sie als Ergebnis einer Umfrage einen der Viren mit hohem onkogenem Risiko identifiziert haben. Weltstatistiken zufolge sind nur 18–20% der Patienten, die mit gefährlichen Papillomatose-Stämmen infiziert sind, mit der Onkologie konfrontiert. In den meisten Fällen wird die Krankheit bereits im Stadium der Dysplasie festgestellt, und in diesem Fall ist die Erkrankung perfekt für eine Therapie geeignet.

Wie erfolgt die Infektion?

Die Infektion mit HPV wird hauptsächlich durch sexuellen Kontakt übertragen, obwohl es in der ärztlichen Praxis auch Fälle von Infektionen mit der Kontakthaushaltsmethode gibt - als Folge der Verwendung üblicher Hygieneartikel. Die Möglichkeit einer Infektion mit dem Papillomavirus ist nicht ausgeschlossen, wenn Sie die Toilette aufsuchen, ein Bad nehmen oder Wasserversorgung in Einrichtungen durchführen, in denen Massenmassen gesammelt werden, wie z.
Die direkte Übertragung des Virus erfolgt während des sexuellen Kontakts, wenn schädliche Mikroorganismen in das geschädigte Gewebe der Schleimhäute eindringen. Zunächst gibt es absolut keine Symptome bei einer infizierten Person. Auch bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Veränderungen der Schleimhaut bei Frauen nicht visuell erkannt. Nur im Prozess der mikroskopischen Analyse der Fortpflanzungsorgane können transformierte Zellen gesehen werden, die die Hauptquelle der Pathologie sind.

Eine Infektion mit verschiedenen Arten von HPV bei Männern und Frauen, die sexuell aktiv sind, tritt zu einem bestimmten Zeitpunkt im Leben auf. Die Möglichkeit einer erneuten Infektion mit einem Virus ist ebenfalls nicht ausgeschlossen. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist zu einem Zeitpunkt am höchsten, wenn junge Menschen gerade erst sexuelle Aktivitäten zeigen. Obwohl die Infektion durch sexuellen Kontakt übertragen wird, ist für die Infektion durch den Erreger kein Eindringen erforderlich. Jede Interaktion mit der betroffenen Haut und der Schleimhaut des Trägers ist genauso gefährlich wie Sex mit ihr.

Die meisten Papillomaviren sind für den Menschen nicht gefährlich. In vielen Fällen kann diese Infektion bereits wenige Monate nach der Infektion von alleine geheilt werden. Dies bedeutet, dass sich die Immunität des Patienten in einem ausgezeichneten Zustand befindet. Etwa 85-90% des HPV werden beim Menschen bis zu 2 Jahre zurückgehalten, und nur 10% dieser Mikroben werden in der Epidermis gespeichert und können die Bildung maligner Tumore auslösen.

Die Onkologie des Gebärmutterhalses wird als die häufigste Erkrankung angesehen, die eng mit verschiedenen Arten von HPV zusammenhängt. In fast allen Situationen verursacht dieser Erreger bei Frauen eine Dysplasie (einen präkanzerösen Zustand). Heutzutage schadet diese Infektion nicht nur dem schönen Geschlecht, denn sie verursacht bei Männern eine maligne Degeneration der Schleimhaut von Anus und Penis. Selbst relativ sichere Papillomatose-Stämme (6., 11.) fördern die Bildung von Warzen in den Atemwegen. Diese Bedingungen verkomplizieren zwar das Leben des Patienten, enden jedoch selten mit einem fliegenden Ergebnis. Punktierte Auswüchse - Warzen wachsen schnell genug und sind ein direkter Träger von Infektionen.

Es ist wichtig! Klinische Manifestationen dieser Erkrankung bei Männern treten äußerst selten auf. Ein infiziertes Papillomavirus-Mitglied des stärkeren Geschlechts ist hauptsächlich ein Träger des Virus. Der Patient selbst kann sich auch infizieren, aber um in den männlichen Körper einzudringen, benötigt der Erreger bestimmte Bedingungen und Zeit.

Diagnosemaßnahmen und Behandlung der Papillomatose

Die informativste Methode zum Nachweis von Papillomavirus ist die Polymerase-Kettenreaktion (kurz PCR). Diese Diagnosemethode ist beliebt, weil sie die Typisierung von HPV ermöglicht, dh die Belastung des Erregers bestimmt. Da er weiß, welche Art von Papillomavirus im Körper des Patienten vorhanden ist, kann ein Spezialist bereits die Wahrscheinlichkeit der Umwandlung von pathologischen Tumoren in Krebs beurteilen. Beim Screening einer solchen Krankheit sind spezielle Screening-Tests von großer Bedeutung, um alle im Körper des Patienten vorhandenen HPV-Typen erkennen zu können.

Um einen schädlichen Erreger zu identifizieren, werden Männer und Frauen auch einer zytologischen Analyse und einer histologischen Untersuchung des betroffenen Gewebes unterzogen. In einigen Fällen sind pathologische Anzeichen für das bloße Auge erkennbar - wenn sich auf der menschlichen Haut ein Übermaß an Papillomen und Warzen befindet. Um die hoch onkogene Infektionsart bei Frauen zu bestimmen, wird die Kolposkopie eingesetzt (mikroskopische Untersuchung der Vaginalhöhle).

Behandlung

Wie kann man HPV behandeln, ist das möglich? Es ist ebenso schwierig, diese Krankheit zu beseitigen, als rechtzeitig entdeckt zu werden, da der Prozess der Reproduktion und Entwicklung von Papillomaviren in einer latenten Form abläuft. Wenn die körpereigene Immunabwehr dem Virus nicht standhalten könnte, bleibt es in den meisten Situationen trotz Infektionen für immer bei den Infizierten. Deshalb ist diese Pathologie bei Menschen mit ausgezeichneter Immunität äußerst selten.

Als Ergebnis der Untersuchung von Patienten, die mit dem Papillomavirus infiziert sind, findet der Arzt oft viele assoziierte Erkrankungen. Dies können infektiös-entzündliche, chronische oder Geschlechtskrankheiten sein. Daher ist der Ansatz zur Behandlung einer solchen Krankheit immer komplex. Therapeutische Taktiken sollten nicht nur auf die Beseitigung von HPV abzielen, sondern auch auf die Beseitigung der Symptome anderer Pathologien. Eine große Bedeutung für den Verlauf dieser Krankheit hat einen Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte, so dass Sie als Erstes das Immunsystem stärken müssen.

Therapeutische Maßnahmen zur Papillomatose umfassen die Verwendung der folgenden Methoden und Medikamente:

  • Entfernung von pathologischen Tumoren mit Hilfe der Lasertherapie, elektrische Koagulation, Kryodestörung, chirurgische Entfernung von Papillomagewebe.
  • Verwendung chemischer Kauterisationsmethoden für Warzen (Trichloressigsäure 50 oder 90%, Solkoderm, Salicylsäure, Contaridin).
  • Empfang von antiviralen Medikamenten (Aldara, Panavir).
  • Verwendung von Immunstimulanzien (Allokin-alpha, Genferon, Viferon, Immunomax, Isoprinosine).
  • Verwendung von Zytostatika (Prospidin, Podofillin-Lösung, Bleomycin, 5-Fluorouracil, Podophyllotoxin).
  • Die Verwendung von Physiotherapie.

Nach Abschluss des therapeutischen Verlaufs müssen vorbeugende Maßnahmen beachtet werden, damit sich das HPV nicht erneut infiziert. Zu diesem Zweck wird den Patienten empfohlen, das richtige Sexualleben zu haben, es ist wünschenswert, einen festen und bewährten Partner zu haben. Sex mit Fremden sollte auf ein Minimum beschränkt sein, ansonsten müssen Kondome verwendet werden. Sie sollten wissen, dass selbst ein Barriere-Verhütungsmittel Sie nicht zu 100% vor diesem Virus schützt.

Wenn Sie diesen Text lesen, werden Sie sich der Vielfalt der Papillomavirus-Typen und ihrer Gefahr bewusst. Deshalb raten Experten, den Besuch einer medizinischen Einrichtung nicht lange zu verschieben. Wenn Sie sich rechtzeitig an Ihren Arzt wenden, können Sie den HPV-Erreger identifizieren und so schnell wie möglich wieder loswerden. Eine Immunprophylaxe der Krankheit wird nicht überflüssig sein. Durch die Erhöhung der natürlichen Abwehrkräfte wird die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion mit diesem Virus erheblich verringert.

Typen des humanen Papillomavirus (HPV)

Das humane Papillomavirus ist eine ziemlich häufige Erkrankung, von der fast jeder Mensch auf der Erde betroffen ist. Die Gefahr besteht nicht so sehr in den Neoplasmen selbst, sondern in der Tatsache, dass sie sich entwickeln können. Es ist bekannt, dass sich einige Arten von Papillomen zu bösartigen Tumoren entwickeln - Krebs. Aber nicht alle Arten sind onkogen. Es gibt 58 Varianten des Virus. Durch die Eingabe von HPV können Sie den Virus effektiver behandeln.

Papillomavirus-Stämme unterscheiden sich im Gefährdungsgrad des Menschen.

Wie tritt eine HPV-Infektion auf?

Eine Besonderheit von HPV ist, dass es sich, wenn es einmal im Körper ist, nicht für längere Zeit von 2 Monaten bis 10 Jahren manifestieren kann. Sobald jedoch das Immunsystem einer Person versagt, wird das Virus aktiviert und es treten klinische Symptome auf. Bestimmte Faktoren können das Risiko für die Entwicklung eines Papillomavirus beeinträchtigen.

HPV-Größen sind so klein, dass es leicht durch kleinste Verletzungen der Haut und der Schleimhäute dringt. Die Infektion erfolgt auf verschiedene Weise:

  1. Sexuell-humanes Papillomavirus gerät während des Geschlechtsverkehrs mit einem Partner, der krank ist oder Träger der Krankheit ist, auf die Schleimhaut der äußeren und inneren Genitalorgane.
  2. Haushalt - durch die Nutzung von gemeinsamen Handtüchern, Rasierern, Zahnbürsten, Kleidung, Bettwäsche usw.
  3. Von der Mutter zum Kind - tritt während der Geburt auf. Wenn die Mutter Genitalwarzen hat, ist während des Passierens des Fötus durch den Geburtskanal eine Infektion des Kindes selbst möglich.
  4. Selbstinfektion - Dies geschieht, wenn die Papillome bereits im menschlichen Körper vorhanden sind, das Virus jedoch in einen anderen Teil des Körpers übertragen wird. Wenn es genitale Neoplasmen gibt, können Sie Warzen an den Händen bekommen.

Im menschlichen Körper kann es nicht nur eine, sondern mehrere Papillome geben. Einige von ihnen können ein niedriges onkogenes Risiko haben und andere - hoch.

Bei einer Selbstinfektion trägt eine Person mit den Händen das Virus in verschiedene Teile des Körpers.

Welche Arten von HPV gibt es?

Es gibt eine bestimmte Einstufung von HPV. Sie werden in Typen (83 Typen) und in Gruppen eingeteilt, abhängig von der Höhe des Risikos der Entwicklung onkologischer Erkrankungen. Jede dieser Arten kann bei Personen jeden Geschlechts und Alters auftreten.

Gruppe Nr. 1 - nicht onkogen. Menschen mit dieser Art von Papillomen machen sich möglicherweise keine Sorgen darüber, dass Krebs entstehen kann. Diese Gruppe umfasst:

  • 1, 2 und 4 Stämme provozieren das Auftreten von Hornhautwarzen an der Fußsohle;
  • 3, 10, 28 und 49 Stämme verursachen flache Warzen mit einer gelblichen Oberfläche im ganzen Körper;
  • 5, 8, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47 und 50 sind erblich, und an Armen, Hals und Brust treten Tumoren beliebiger Form auf;
  • 26, 27, 29 und 57 sind an der Außenseite der Handfläche und der Finger Stämme ausgebildet, die wie flache graue Höcker aussehen;
  • 7 Sorte - "Fleischwarzen", sieht aus wie offene Wunden mit ausgestrecktem Fleisch.

Gruppe 2 - geringes Risiko. Obwohl klein, besteht die Möglichkeit, dass sich unter dem Einfluss einiger Faktoren ein Prozess zur Bildung eines malignen Tumors entwickelt. Die Gruppe umfasst solche Typen:

  • 6 und 11 Stämme - die häufigsten HPV-Stämme befinden sich unter den Achselhöhlen und unter der Brustfalte;
  • von 42 bis 44 bilden sich verdichtete Wucherungen am Gebärmutterhals, was zu seiner Erosion führt;
  • 53 bis 55 sind wie eine Kappe auf einem dünnen Bein geformt, bilden sich in den Hautfalten, insbesondere bei fettleibigen Menschen, und wenn sie beschädigt sind, bluten sie stark.

Gruppennummer 3 - das durchschnittliche Risiko. Die Entwicklung der Onkologie kann Stress auslösen oder die Immunität reduzieren. Diese Gruppe umfasst Stämme mit den folgenden Nummern:

  • 31 Belastung - die häufigste Art, sexuell übertragen. Es bildet sich auf der Schleimhaut der inneren Genitalorgane und der Harnwege.
  • 33, 35 und 52 - verursacht Warzen mit einer dunklen, flockigen Oberfläche an den Händen;
  • 58 erscheint als Neoplasma in den äußeren Genitalien und der Leistengegend. Es hat das Aussehen von Knoten.

Gruppe 4 - hohes Risiko. Praktisch alle diese Arten gehen im Laufe der Zeit in das Stadium der Entwicklung bösartiger Tumore über. Dazu gehören 16, 36, 18, 45 und 51 Stämme.

Welche Eigenschaften Papillome dieser oder jener Sorte besitzen, kennzeichnet sie als gefährliche oder nicht gefährliche Manifestation des Virus. Es ist von großer Bedeutung, welche Art von Belastung bei einem Menschen diagnostiziert wird, da sein zukünftiges Leben und seine Gesundheit davon abhängen.

Am gefährlichsten sind Virusstämme 18, 16, 45 und 31

Die gefährlichsten HPV-Typen

Die gefährlichsten Stämme sind die Vertreter der vierten Gruppe mit einem hohen Krebsrisiko. Die Behandlung einer durch ein Virus verursachten Krankheit hängt von der Genotypisierung ab.

HPV 51 ist eine präkanzeröse Erkrankung. Es ist am gefährlichsten für seine Tendenz, gesunde Zellen in Krebszellen zu mutieren. Bildet diese Belastung flach oder holprig Warzen. 80% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs, Vulva und Männer mit Geschwür des Penis und Anus sind Träger dieser Papillomatose.

HPV 52-, 59- und 83-Typen sind wie die vorherige Sorte gefährlich für die menschliche Gesundheit, aber vor allem Frauen leiden darunter. Es verursacht die Bildung von spitzen Papillomen in der Scheide und am Gebärmutterhals. Sie sind hochkrebserregend, weil zu Krebserkrankungen führen.

HPV 56 verursacht Genitalwarzen im After und im Rektum. Bei Toilettenfahrten werden Kondylome verletzt und Blutungen verursacht.

HPV 16 und 18 sind eine der gefährlichsten Stämme, da im menschlichen Körper Genitalwarzen sehr schnell wachsen, die DNA von Zellen beeinflussen und deren zufällige Verteilung bewirken. Wenn die Papillomatose auch von einer Infektion begleitet wird, entwickeln sich aus den Kondylomen große Tumore, die wie Blumenkohlblüten aussehen. Dies provoziert die Entwicklung der zervikalen Dysplasie, einer vorkanzerösen Erkrankung. Die Infektion mit diesen Virusstämmen bei Männern bleibt auch nicht unbemerkt. Höcker auf dem Penis bilden rote Wucherungen oder Plaques, die mit der Zeit verhärten und an Empfindlichkeit verlieren. Dies ist nicht mehr als die Bowen-Krankheit, die sich schnell zu Peniskrebs entwickeln kann.

HPV 33 und 31 sind sehr gefährliche Papillomatosetypen, sie können bovenoide Papulosen bei Männern und zervikale Neoplasien bei Frauen verursachen. Intraepithelialer Krebs ist das Vorhandensein von Neoplasien bei Frauen. Dies ist eine Veränderung der Epithelzellen, die die Bildung von Geschwüren mit sich bringt.

Die HPV-Stämme 33 und 31 provozieren Krebs

Wie werden HPV-Typen diagnostiziert?

Um das Vorhandensein des humanen Papillomavirus zu bestimmen und um zu verstehen, welche Arten im Körper des Patienten enthalten sind, ist es notwendig, eine Diagnose zu stellen. Moderne Diagnoseverfahren können nicht nur die Stadien der Erkrankung berechnen, sondern auch verstehen, welche oder mehrere Arten im Körper vorhanden sind, auch wenn sie sich im „Schlafzustand“ befinden.

Sie können den HPV-Typ auf folgende Arten bestimmen:

  1. DNA-Test für HPV. Diese Methode ist sehr effektiv zur Bestimmung des Typs des humanen Papillomavirus mit Genitalmanifestationen. Bei der Entfernung von Kondylomen aus den inneren und äußeren Genitalorganen von Frauen wird ein Teil des Biomaterials zur Biopsie entnommen. Die Ergebnisse des Tests werden vom Onkologen ausgewertet und die Behandlung wird aufgrund seiner Diagnose verordnet.
  2. PCR - Polymerase - Kettenreaktion. Die neueste und effektivste Methode zur Bestimmung von Typ und Stadium des Papillomavirus. Dank der Erforschung des Biomaterials auf Anzeichen eines humanen Papillomavirus ist es möglich, den Erreger bereits in der kleinsten Konzentration nachzuweisen. Das Ergebnis wird auch dann erzielt, wenn die klinischen Symptome noch fehlen und sich das Virus im Winterschlaf befindet. Der einzige Nachteil dieser Analyse sind die hohen Kosten.

Durch die Diagnose im Frühstadium kann der Patient mit verschiedenen HPV-Typen die Entstehung von Krebstumoren verhindern. Wenn Sie eine Diagnose basierend auf den Ergebnissen der Studie erstellen, können Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen und dabei gute Ergebnisse erzielen.

DNA-Test hilft bei der Bestimmung des Virustyps

Behandlung verschiedener HPV-Typen

Die meisten HPV-Typen stellen keine Gefahr für Leben und Gesundheit des Menschen dar, und ihre Behandlung beschränkt sich auf die Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem verbessern. Es wird empfohlen, sich an eine ausgewogene Ernährung zu halten und Probiotika zu nehmen, weil Immunität steht in direktem Zusammenhang mit dem Zustand des Darms.

Es wird empfohlen, Papillome unabhängig von ihrem Typ zu entfernen, insbesondere bei Feigwarzen. Sie neigen dazu, sehr groß zu werden, was dem Patienten Unannehmlichkeiten und Unbehagen bringt.

Wenn der HPV-Typ einen hohen onkogenen Charakter hat, müssen die Papillome und die das humane Papillomavirus unterdrückenden Medikamente chirurgisch vollständig entfernt werden. Es ist wichtig, auf die Schutzkräfte des Körpers zu achten, denn onkogene Virusstämme betreffen sie zuerst.

HPV ohne Tippen ist was es ist

Humanes Papillomavirus bei Frauen. Was ist das und wie soll man damit umgehen?

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Über die Infektion mit dem humanen Papillomavirus wird eine Frau in den meisten Fällen wissen, wann visuelle Bestätigungen auf ihrem Körper erscheinen. Genitalwarzen an den Schleimhäuten der Genitalorgane oder Veränderungen am Gebärmutterhals beim Besuch des Frauenarztes - was auch immer Tumore entstehen, sie machen den Patienten nervös und suchen nach einer Möglichkeit, die lästige Krankheit loszuwerden. Da das Infektionsniveau der HPV-Bevölkerung unseres Planeten der Marke von 90% nahe gekommen ist, besteht für jede Frau das Risiko, Trägerin des Papillomavirus zu werden. Was es bedroht und wie man mit der Infektion fertig wird, betrachten wir in diesem Artikel.

Was ist HPV?

Infektionskrankheit, verursacht durch das humane Papillomavirus (HPV), gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf. Nach der Infektion wird der Patient zu einem Träger der viralen DNA, und bei geeigneten Umständen, z. B. bei Krankheit, Hypothermie, Stress, kann die Infektion erneut auftreten.

Sobald es sich im menschlichen Körper befindet, ist das Virus in den tiefen Hautschichten fixiert und vermehrt sich in den oberen Schichten. Eingebettet in die Zelle stört HPV den Teilungsmechanismus, der das Auftreten von Tumoren verursacht.

Medizinische Wissenschaftler haben mehr als einhundertfünfzig Typen des HPV-Virus entdeckt. Jeder von ihnen wirkt auf seine Weise auf den Körper des Trägers und kann sich in Form einfacher Warzen, flacher Wucherungen, Genitalwarzen und unvorstellbarer Wucherungen äußern, die sowohl auf der Haut als auch auf den Schleimhäuten vorkommen. Die meisten Stämme stellen keine ernsthafte Gefahr für die menschliche Gesundheit dar. Einige von ihnen, wie 16 und 18, können jedoch zur Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs führen.

Alle Virusstämme werden nach ihrem Onkogenrisiko in Gruppen eingeteilt:

  1. Die Typen 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 werden als nicht onkogen angesehen, obwohl sie Genitalwarzen verursachen.
  2. Die Typen 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 66 können die Entwicklung präkanzeröser Zustände provozieren. Gebärmutterhalskrebs in den meisten Fällen durch die Stämme 16 und 18 verursacht.

Ursachen von HPV bei Frauen

Die übliche Art der Übertragung ist der Kontakt mit der Haut oder den Schleimhäuten einer Person, die mit einem Virus infiziert ist. Wenn eine schwangere Frau Genitalwarzen hat, kann das Virus während der Geburt auf ihr Baby übertragen werden. HPV wird selten, aber oft genug, um den Risiken dieser Art Rechnung zu tragen, von Haushalten übertragen.

Meistens, in den ersten Monaten oder sogar Jahren, nachdem der Organismus in den Körper gelangt ist, macht sich die Infektion nicht bemerkbar, und die Person erkennt nicht, dass sie ein Träger des Virus geworden ist. Es überrascht nicht, dass sich die Menschen nach Jahren fragen, woher ihre Papillome stammen.

Das Infektionsrisiko steigt bei Menschen, die die Regeln der persönlichen Hygiene, das Bedürfnis nach Schutz während des sexuellen Kontakts, Personen mit geschwächtem Immunsystem, einen ungesunden Lebensstil und schlechte Gewohnheiten, wie das Rauchen, ignorieren. Zu den Risikofaktoren zählen auch der frühzeitige Geschlechtsverkehr und der häufige Wechsel von Sexualpartnern.

Symptome

Die Symptome einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus hängen direkt von seinem Genotyp ab:

  • Die Genotypen 1-5, 10, 28, 49 verursachen Warzen. Dies können gewöhnliche Warzen an den Fingern, Stacheln oder Plantarwarzen sein, jugendliche Warzen im Gesicht;
  • Die Genotypen 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35 führen zum Auftreten von Genitalwarzen, die im Genitalbereich, im Anus, in der Mundhöhle lokalisiert sind. Meistens werden sie durch Sex mit mit HPV infizierten Menschen verursacht.
  • Die Genotypen 16 und 18 verursachen sowohl zervikale Dysplasie als auch Gebärmutterhalskrebs. Ohne Schmerzen zu verursachen, treten diese Krankheiten von einer Frau unbemerkt auf. Oft verbunden mit einer bakteriellen Dysplasie-Infektion, die zu Juckreiz, Brennen, ungewöhnlichem Ausfluss, einschließlich mit Blut, führt. Solche Symptome werden zu einem Grund, den Frauenarzt aufzusuchen, wo pathologische Veränderungen diagnostiziert werden. Die Identifizierung in späteren Stadien erschwert die Behandlung. Deshalb ist eine rechtzeitige Diagnose wichtig.

Wie können onkogene HPV-Stämme nachgewiesen werden, Diagnose

Da das Virus die Haut eines Menschen befällt, ist es unmöglich, seine Anwesenheit im Körper durch einen Bluttest festzustellen. Es gibt 4 Methoden zur Labordiagnostik von HPV. Durch die Zuordnung solcher Studien versucht der Arzt, das Vorhandensein des Virus zu bestätigen, seine Art und Onkogenität sowie den Grad der Schädigung des Körpers festzustellen.

  • Zytologische Untersuchung. Eine der erschwinglichsten finanziell diagnostischen Methoden. Alle zwei Jahre, ab dem Alter von 25 Jahren, wird für alle Frauen ein Zytologie-Abstrich empfohlen. Um unter einem Mikroskop zu studieren, wird im Labor ein Abstrich mit zwei Epithelzellen aus zwei Lokalisationen genommen: dem äußeren Teil des Gebärmutterhalses (Exocervix) und dem Zervixkanal (Endocervix). Der Nachteil der Methode sind recht häufig falsch-negative Ergebnisse.
  • Kolposkopie. Indikationen für diese Studie sind Abweichungen von der Norm in den Ergebnissen eines Abstrichs in der Zytologie. Mit Hilfe eines speziellen Geräts - eines Kolposkops, ausgestattet mit einem optischen und Beleuchtungssystem - wird eine detaillierte Untersuchung der Gewebe durchgeführt. Diese Studie erlaubt es, pathologisch veränderte Gewebe bereits in frühen Entwicklungsstadien zu erkennen. Bei einer Kolposkopie kann der Arzt bei Bedarf eine Probe des Epithels für eine Biopsie entnehmen;
  • Histologie Die erhaltenen Proben infizierter Gewebe werden unter einem Mikroskop untersucht, um die Art der Veränderungen zu bewerten. Mit dieser Methode können Tumorneoplasmen von gewöhnlichen Kondylomen unterschieden werden. Die Dauer der Studie beträgt etwa drei Tage;
  • Polymerase-Kettenreaktion (PCR) -Methode. Eine schnelle und zuverlässige Methode zum Erkennen von Bakterien und Viren, auch wenn deren Anzahl zu vernachlässigen ist. Das Ergebnis wird weitgehend von der Professionalität des Labortechnikers beeinflusst. Sie sollten daher besonders auf die Auswahl eines zuverlässigen Labors achten. Zur Diagnose von HPV und dessen Typisierungsmaterial werden in der Regel die Epithelzellen des Urogenitaltrakts abgeschabt. In der Regel werden die Ergebnisse der Studie am zweiten oder dritten Tag nach der Materialentnahme veröffentlicht.

Wenn das Ergebnis ein onkogener Virusgenotyp ist, wird das Digene-Screening durchgeführt. Ihre Ergebnisse werden wie folgt bewertet:

  • DNA des Virus im Bereich von 0 - 3 Lg - ein schwach positives Ergebnis, ist klinisch nicht signifikant;
  • DNA in Höhe von 3 - 5 Lg - zeigt ein geringes Krebsrisiko an;
  • Eine Erhöhung des Markers über 5 Lg zeigt ein hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs. Patienten mit solchen Ergebnissen sollten sich jährlich bei ihrem behandelnden Frauenarzt einer Kolposkopie unterziehen.

Behandlung von HPV bei Frauen

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von HPV ist die physische Entfernung von Tumoren, wo immer sie auftreten, weil Das Vorhandensein von infiziertem Epithel wird zu einer Bedrohung für zukünftige Reinfektionen.

Zu den Aufgaben der HPV-Therapie gehören auch:

  • Rückfallprävention;
  • Minimierung des Risikos von Komplikationen wie Gebärmutterhalskrebs, Dysplasie, Ektopie;
  • Aktivierung der Immunabwehr des Körpers.

Es gibt eine Vielzahl von Methoden zur Entfernung von Tumoren in einer medizinischen Einrichtung. Dazu gehören Kryodestruktion, Laser-Exzision, Chirurgie, Elektrokoagulation, Radiowellenchirurgie. Orale und topische Medikamente werden verwendet, um das Virus im Körper zu beeinflussen und das Immunsystem zu aktivieren. Die konservative Therapie wird durchgeführt mit:

  • Antivirale Mittel;
  • Antibiotika;
  • Zytostatika;
  • Lösungen von Alkalien, Säuren und Salzen.

Um einen Patienten mit HPV zu heilen, ist in der Regel ein integrierter Ansatz erforderlich, bei dem Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen verwendet werden. Die Dauer der Behandlung hängt von der Schwere der Symptome, dem Allgemeinzustand des Patienten und der individuellen Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten ab. In der Regel dauert die Therapie eineinhalb bis drei Wochen.

Antivirale Medikamente

Bestimmte Arzneimittel, deren Wirkung direkt auf das Papillomavirus gerichtet ist, gibt es leider noch nicht. Zur Behandlung von Patienten mit HPV verwenden Sie:

  • Externe Arzneimittel;
  • Tabletten und Pillen zur oralen Verabreichung;
  • Zäpfchen.

In der medizinischen Praxis haben sich folgende Medikamente am besten empfohlen:

  • Isoprinosin (in Pillenform). Weisen Sie den Patienten mit Genitalwarzen 3-mal täglich 2 Tabletten für zwei bis vier Wochen zu. Das Medikament beeinflusst die Teilung von Viruszellen, stimuliert die körpereigene Immunität.
  • Groprinosin ist ein Analogon von Isoprinosin und zerstört den Wachstumsmechanismus von Tumoren.
  • Panavir-Kerzen - verwenden Sie eine Kerze fünf Tage lang vaginal. Der Wirkstoff wirkt antiviral und immunmodulatorisch. Erhöht die Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen, ohne die Drogensucht zu verursachen;
  • Acyclovir in Form einer Salbe, Creme sowie seine Analoga Zovirax, Atsigerpine und andere werden zur äußerlichen Anwendung auf das infizierte Epithel verwendet. Das Medikament in Form einer Salbe wirkt sanft auf das Integument ein, ohne Schmerzen zu verursachen;
  • Epigen Intimspray. Der Wirkstoff stimuliert die lokale Produktion seiner eigenen Interferone und unterbricht auch die Reproduktion viraler DNA im Frühstadium. Spray ist für die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit zugelassen. Das Medikament wird durch ein- oder zweimaliges Drücken des Ventils auf die betroffenen Stellen gesprüht. Es wird empfohlen, die Behandlung dreimal täglich durchzuführen.

Immunmodulatorika

Da ein Virenbefall immer mit einer Abschwächung der Immunabwehr des Körpers verbunden ist, schließt eine gute Therapie immer ein Medikament aus der Gruppe der Immunmodulatoren ein. Sie können sowohl von einem Frauenarzt als auch von einem Venerologen, Dermatologen oder Immunologen verschrieben werden. Für Medikamente in dieser Gruppe gehören:

  • Licopid (in Pillenform). Seine Wirkung ist der des Impfstoffs ähnlich, da das Immunsystem gegen viele Krankheitserreger aktiviert wird. Bei einer Dosierung von 1 mg kann Licopid bei Kindern ab 3 Jahren angewendet werden. Bei der Behandlung von Papillomavirus bei Frauen wird Licopid in einer Dosierung von 10 mg angewendet. Eine Pille wird 30 Minuten vor einer Mahlzeit einmal täglich auf leeren Magen eingenommen. Die Behandlung dauert 10 Tage. Das Medikament ist während der Schwangerschaft und Stillzeit verboten;
  • Allokin-alpha (in Ampullen). Die Wirkung des Medikaments beruht auf der Stimulierung der körpereigenen Produktion von Interferon. Infolgedessen kämpft der Körper selbst gegen das Virus. Die Therapie einer HPV-Infektion erfordert sechs Injektionen - alle zwei Tage eine. Injektionen werden an der Schulter oder am Oberschenkel vorgenommen;
  • Neovir ist ein starker Immunstimulator. Die Injektionen des Arzneimittels (1 Ampulle) werden einmal in zwei Tagen durchgeführt. Ein Verlauf von 7 Schüssen stimuliert die Bildung von hohen Interferontitern im Körper, die ausreichen, um eine durch HPV verursachte Infektion zu bekämpfen.

Um die Fähigkeit des Körpers, das Virus zu überstehen, aufrechtzuerhalten, ist eine regelmäßige Zufuhr der Vitamine A, B, C, E erforderlich. Es ist angebracht, einen guten Vitaminkomplex zu sich zu nehmen.

Entfernung von Tumoren

Eine medizinische Prozedur, bei der das erkrankte Epithel der Zervix entfernt wird, wird Exzision genannt. Es kann auf verschiedene Arten implementiert werden, von denen die zuverlässigsten und beliebtesten sind:

Im Verlauf eines Radiowellenbetriebs wird das modifizierte Epithel der Zervix von einer speziellen Vorrichtung beeinflusst, die einen Radiowellenstrahl aussendet. Unter ihrem Einfluss verdampfen pathologisch veränderte Zellen. Der an ihrer Stelle entstandene Film verschwindet nach einiger Zeit und zeigt ein neues gesundes Epithel.

Bei der Elektroexzision wird das infizierte Epithel unter Verwendung einer durch Elektrizität erhitzten dünnen Drahtschleife entfernt. Während der Operation wird ein kleiner Teil des gesunden Gewebes, das die Erkrankung umgibt, entfernt. Obwohl das Verfahren als sehr effektiv und schonend angesehen wird, besteht Blutungsgefahr.

Prävention von HPV bei Frauen

Der wichtigste Weg, um sich vor dem Virus zu schützen, ist eine bewusste Einstellung zur Wahl des Lebensstils:

  • Da das Virus, das für den weiblichen Körper gefährlich ist, hauptsächlich durch Sex übertragen wird, ist es notwendig, Kondome zu verwenden und die Regeln der Körperpflege einzuhalten.
  • Mit jedem neuen Partner steigt das Risiko, die Virusansammlung des Körpers wieder aufzufüllen. Monogame Beziehungen geben Sicherheit über eine mögliche Infektion;
  • Regelmäßige Vorsorge auf präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses. Für völlig gesunde Frauen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren wird empfohlen, sich mindestens einmal, vorzugsweise alle paar Jahre, einer Untersuchung zu unterziehen. Diagnosetests können durch einen Besuch der Gynäkologie-Abteilung oder durch Kontaktaufnahme mit einem guten Labor durchgeführt werden.
  • Die Impfung von Mädchen in einem frühen Alter (von 9 bis 13 Jahren) mit einem speziellen Impfstoff, der gegen die HPV-Typen 16 und 18 schützt, ist laut WHO in der Lage, Infektionen wirksam zu widerstehen.

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