Erythema nodosum

Das Erythema nodosum ist eine Erkrankung, bei der eine Entzündung des Unterhautfetts und der Blutgefäße der Haut auftritt. Es ist sehr häufig, besonders häufig tritt das Erythem nodosum während der Schwangerschaft auf.

Symptome von Erythema nodosum

Das Erythem nodosum ist das Auftreten von Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm, die häufig an den Beinen auftreten, aber auch im Bereich der Hüften, des Gesäßes und der Arme auftreten können. In der Regel ist das Auftreten von Knoten an beiden Gliedmaßen symmetrisch. Knötchen haben eine glänzende, dünne und heiße Oberfläche, befinden sich direkt über der Hautoberfläche und sind beim Druck schmerzhaft.

Die Vorboten eines Ausschlags mit Erythem nodosum sind dramatische Empfindungen in den Gelenken, ein allgemeiner Zustand von Unwohlsein und Fieber, ähnlich wie bei der Grippe.

Ursachen des Erythems nodosum

Die Ursachen des Erythem nodosum sind vielfältig und recht unterschiedlich. Tuberkulose, Streptokokkeninfektionen und Sarkoidose gelten als die häufigsten. Weitere Hauptursachen für das Erythem nodosum sind:

• Trichophytose;
• Inguinale Lymphogranulomatose;
• Katzenkratzkrankheit;
• Lepra;
• Blastomykose;
• Histoplasmose;
• Kokzidiomykose;
• Yersiniose;
• Psittakose

• Schwangerschaft
• Impfstoffe;
• Medikamente
• Hodgkin-Krankheit;
• Leukämie;
• Tumore;
• Regionale Enteritis;
• Colitis ulcerosa;
• Entzündliche Darmerkrankung;
• Behcet-Syndrom

Erythema nodosum kann bei der Verwendung von Salicylaten, Iodiden, Bromiden, Sulfonamiden, Antibiotika und anderen Arzneimitteln auftreten, insbesondere bei der Verwendung von Kontrazeptiva und Kontrazeptiva. Betroffen sind auch Menschen mit Krampfadern und Thrombophlebitis. Diese Faktoren erklären, warum schwangere Frauen sehr anfällig für knötchenförmige Erytheme sind.

Das Erythem nodosum ist oft eine eigenständige Erkrankung. In solchen Fällen kann die Ursache nicht ermittelt werden.

Formen der Krankheit

Es gibt akutes und chronisches Erythem nodosum.

Die akute Form ist durch einen Anstieg der Körpertemperatur bis zu 39 ° C, das Auftreten von Schüttelfrost, Schmerzen in den Gelenken, im Nacken, in den Hüften und in den Schultern gekennzeichnet. Unter der Haut befinden sich Siegel, die keine klaren Grenzen haben. Helle rote Punkte, die am Anfang erscheinen, verschwinden innerhalb eines Monats.

Chronische Formen sind allergische Vaskulitis und erythemisches Beverstedt. Eine allergische Vaskulitis zeichnet sich durch eine geringe Anzahl von Knoten aus, die nicht durchgehen und daher ihre Farbe nicht verändern. Es dauert sehr lange, oft treten Rückfälle auf. Wenn Wandern Erythem Erythem Knötchen erscheinen und verblassen, und entlang des Umkreises gibt es neue Herde, die ihre Farbe nicht ändern.

Behandlung des Erythem nodosum

Um die Ursachen zu ermitteln und die Behandlung des Erythems nodosum vorzuschreiben, muss ein Dermatologe konsultiert werden. Der Arzt stellt während einer visuellen Untersuchung eine Diagnose. Während der Erstbehandlung wird ein Rachenabstrich zum Nachweis von Streptokokken und Fäkalien bei Yersinia verabreicht, und eine Röntgenaufnahme der Lunge wird gemacht, um Sarkoidose und Tuberkulose auszuschließen.

Ein Hautausschlag mit Erythem nodosum wird normalerweise mit Kortikosteroiden behandelt. Bei Infektionskrankheiten werden sie jedoch nicht angewendet.

Meist wird das Erythem nodosum mit Salicylaten und einer breiten Palette von Antihistaminen behandelt: Diazolin, Suprastin, Zyrtec, Tavegil, Telfast, Claritin. Manchmal werden auch Antibiotika verschrieben. Selbstmedikation oder selbst verabreichte Antibiotika sind strengstens verboten, da dies zu allergischen Manifestationen und Komplikationen im Magen-Darm-Trakt führen kann.

Stellen Sie sicher, Bettruhe zu zeigen. Physiotherapie wird auch zur Behandlung eingesetzt - wärmende Ichthyolkompressen, Phonophorese, UHF, Warmschaftkompressen, Diathermie. Nach der Heilung der lokalen Symptome wird eine Immuntherapie durchgeführt.

Empfohlene Milch-Gemüse-Diät. Es ist wünschenswert, scharfe, gebratene und fetthaltige Lebensmittel, Konservierungsstoffe von der Diät auszuschließen.

Erythema nodosum während der Schwangerschaft

Wenn eine schwangere Frau ein Erythema nodosum hat, diagnostizieren die Ärzte sofort die Ursache. Dies ist sehr wichtig, denn wenn die Ursache einer schweren Erkrankung wie Tuberkulose, Behcet-Krankheit oder Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts liegt, wird die Behandlung wesentlich schwieriger.

Das Erythema nodosum wird vom Kind im Mutterleib kaum beeinflusst. Es ist schädlicher für die Mutter, da es Herzkomplikationen verursachen kann. Es gibt auch Fälle, in denen die Krankheit unabhängig am Ende des II-III-Trimesters vorbeigeht.

In Abwesenheit von Komplikationen wird eine lokale Behandlung durchgeführt: Indovazin wird zur Schmierung von Herden, Glockenspielen und in geringen Mengen wird Paracetamol oral verabreicht. Entzündung entfernen Aspirin in kleinen Dosen, stechen Diclofenac.

Während der Behandlung von Erythema nodosum während der Schwangerschaft ist es wichtig, die richtige Art der Ruhe und des Schlafes einzuhalten. Es ist auch wichtig, die Belastung der Gefäße in den unteren Extremitäten zu bestimmen: Sie sollte minimal sein, gleichzeitig aber die Gefäße in Form halten. Der Arzt registriert je nach Schwere der Erkrankung entweder den Wechsel der motorischen Belastung mit der Ruhezeit oder die Bettruhe. Es ist sehr wichtig, die richtige Behandlung zu wählen. Andernfalls kann das Erythema nodosum auch nach der Geburt nicht vorübergehen, sondern eine chronische Form annehmen, die sich im Frühling und Herbst sowie unter widrigen Bedingungen (Stress, Klimawandel, Infektionskrankheiten) oder der nächsten Schwangerschaft ständig verschlechtert.

Erythema nodosum: Ursachen und Behandlungsmethoden

Erythema nodosum ist eine Art allergische Vaskulitis, bei der die Gefäße lokal, hauptsächlich in den unteren Extremitäten, betroffen sind. Personen beiderlei Geschlechts und aller Altersgruppen leiden an dieser Krankheit, die meisten Patienten sind jedoch zwischen 20 und 30 Jahre alt, mit nur einem Mann pro 3-6 Frauen. In diesem Artikel erfahren Sie, was Erythem nodosum ist, warum und wie es sich entwickelt, welche klinischen Manifestationen es gibt, sowie Ursachen, Diagnoseprinzipien und Behandlung dieser Pathologie. Also lass uns anfangen.

Was ist das Erythem nodosum?

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes mit Hautläsionen und subkutanem Fett, deren typischste Manifestation bei Palpation schmerzhaft ist, mäßig dichten Knötchen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 cm oder mehr.

Bei etwa einem Drittel der Patienten tritt das Erythem nodosum als eigenständige Erkrankung auf - in diesem Fall spricht man von primärer Erkrankung. Sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund einer Hintergrundpathologie und wird als sekundär bezeichnet.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum

Die Ätiologie des primären Knotenerythems ist nicht vollständig verstanden. Experten glauben, dass eine genetische Veranlagung eine Rolle beim Auftreten dieser Krankheit spielt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich bei Knotenerythemen um ein nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom, das durch viele infektiöse und nichtinfektiöse Faktoren hervorgerufen werden kann. Die wichtigsten sind unten aufgeführt:

1. Nichtinfektiöse Faktoren:

• die häufigste ist Sarkoidose;
• entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere regionale Enteritis und Colitis ulcerosa;
• Behcet-Syndrom;
• gutartige und bösartige Tumoren;
• Blutkrebs - Leukämie;
• Morbus Hodgkin (Morbus Hodgkin);
• Impfung;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Sulfonamide, Jodide, Salicylate, orale hormonelle Kontrazeptiva);
• Schwangerschaft

1. Infektionsfaktoren:

• Die Streptokokkenerkrankung ist auch eine der häufigsten Ursachen für Erythema nodosum.
• Tuberkulose - ähnlich wie durch Streptokokken hervorgerufene Krankheiten;
• Yersiniose;
• Psittakose;
• Chlamydien;
• Histoplasmose;
• Cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-Virus;
• Hepatitis B;
• Kokzidio und Blastomykose;
• Trichophytose;
• Katzenkratzkrankheit;
• Inguinal-Lymphogranulomatose;
• Syphilis;
• Gonorrhoe und andere.

Die Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum sind bis heute nicht vollständig verstanden. Es wird davon ausgegangen, dass Infektionserreger und Chemikalien, die in medizinischen Zubereitungen enthalten sind, einen bestimmten antigenen Hintergrund im Körper bilden, auf den ein gesunder Organismus nicht achtet, und eine genetisch veranlagte Reaktion eine Immunreaktion auslöst: Eine Reihe von biochemischen Reaktionen wird darin beginnen und es werden Antikörper gebildet. Oft manifestiert sich diese Pathologie während der Schwangerschaft. Wahrscheinlich leitet der veränderte hormonelle Hintergrund auch den Prozess der Antikörperproduktion ein, und vielleicht ist dieser Moment auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Körper der Frau während dieser Periode erheblich geschwächt ist und die Fähigkeit verliert, negativen Faktoren angemessen zu widerstehen.

Pathologische Veränderungen mit Erythem nodosum

Wie oben erwähnt, ist das Erythem nodosum ein nicht spezifischer Entzündungsprozess. Betroffen sind vor allem die kleinen Blutgefäße der unteren Extremitäten und die Segmente des Fettgewebes sowie die an der Dermisgrenze gelegenen interlobularen Septa und das subkutane Fettgewebe.

In den ersten 0,5 bis 2 Tagen der Erkrankung wird die Entzündung der Venenwand mikroskopisch bestimmt, seltener die Arterien. Zellen des Endothels und anderer Schichten der Gefäßwand schwellen an, sie scheinen entzündliche Infiltrate (Dichtungen) zu sein, die aus Lymphozyten und Eosinophilen bestehen. Blutungen treten in den umliegenden Geweben auf.

Eine Woche nach Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit beginnen sich chronische Veränderungen zu entwickeln. In der Zusammensetzung des zellulären Infiltrats werden neben Lymphozyten auch Histiozyten und Riesenzellen bestimmt. Gefäßverschlüsse entwickeln sich, Fettsegmente werden von Histiozyten, Lymphozyten, Riesen- und Plasmazellen infiltriert. Manchmal bilden sich Mikroabdichtungen.

Ferner werden die oben beschriebenen Infiltrate der Gefäßwände und Fettsegmente in Bindegewebe umgewandelt.

Die obere Schicht der Dermis und die Epidermis sind normalerweise nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Klinische Anzeichen eines Erythems nodosum

Je nach Schwere der Symptome, Verlaufsmerkmale und Dauer des Auftretens der Erkrankung gibt es 3 Arten von Erythem nodosum:

1. Akutes noduläres Erythem. Pathognomonisches Symptom dieser Art von Krankheit sind die Knoten, die sich in der Regel symmetrisch an den Vorderflächen der Beine oder im Bereich der Knie- und Sprunggelenke befinden, seltener - an den Füßen und Unterarmen. Manchmal sind Ausschläge nicht mehrfach, sondern nur ein einziger. Die Knoten sind 0,5 bis 5 cm groß, berühren sich dicht, sind schmerzhaft und über der Haut leicht erhöht. Ihre Grenzen sind aufgrund von Schwellungen des umgebenden Gewebes verschwommen. Die Haut über den Knoten ist glatt, zuerst rötlich-rosa, dann bläulich und im Stadium der Auflösung des Prozesses grüngelb. Zunächst erscheint ein kleiner Knoten, der schnell wächst und mit dem Erreichen seiner maximalen Größe aufhört zu wachsen. Manchmal sind die Knoten nicht nur beim Palpieren schmerzhaft, sondern auch spontan verletzt, und das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, von leicht bis stark. Nach 3 bis 6 Wochen nach dem Erscheinen verschwinden die Knoten und hinterlassen keine Narben oder atrophischen Veränderungen. Lediglich das Abschälen und die erhöhte Pigmentierung der Haut können nur vorübergehend an ihrer Stelle festgestellt werden. Normalerweise wiederholen Sie sich nicht. Juckreiz ist nicht charakteristisch. Neben den Knoten klagen die Patienten häufig über einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (38–39 ° C), allgemeine Schwäche sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Ein Anstieg des Leukozytenpegels, der ESR und anderer für den Entzündungsprozess charakteristischer Veränderungen wird im Blut festgestellt.
2. Migration von Erythem nodosum. Erfolgt ohne deutliche klinische Manifestationen, dh subakut. Der Patient spürt Schwäche, Schmerzen in den Gelenken von mäßiger Intensität, steigt auf subfebrile Werte (37-38 ° C), die Körpertemperatur, die Person fröstelt. Dann erscheint ein Knoten auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Es ist flach, dicht und deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Haut über dem Knoten ist blau-rot. Mit fortschreitender Krankheit wandert das entzündliche Infiltrat, wodurch sich eine sogenannte Plaque bildet, die den Anschein eines Ringes mit einer hellen Randzone und einer hellen Farbaussparung in der Mitte hat. Später können mehrere kleine Knoten auf beiden Schienbeinen erscheinen. Nach 0,5-2 Monaten bilden sich die Knoten zurück.
3. Chronisches Erythem nodosum. Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im Alter von 40 Jahren, die an chronischen Infektionskrankheiten leiden oder an Tumoren der Beckenorgane leiden. Die Vergiftungssymptome sind extrem schwach oder fehlen. Die Lage der Knoten ist typisch, sie sind jedoch fast unsichtbar: Sie ragen nicht über die Haut und ändern ihre Farbe nicht. In regelmäßigen Abständen wird der Prozess verschärft, die Symptome der Krankheit werden stärker. Dies wird normalerweise im Herbst-Frühling beobachtet, was höchstwahrscheinlich auf die höhere Inzidenz von Streptokokkeninfektionen zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.

Die Symptome großer Gelenke im pathologischen Prozess sind charakteristisch für das Gelenksyndrom mit Erythema nodosum: Sie sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Manchmal sind auch die kleinen Gelenke der Füße und Hände betroffen. Wenn die Hautknoten aufgelöst sind, verschwindet auch die Entzündung der Gelenke.

Diagnose eines Erythem nodosum

Auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Geschichte der Krankheit und des Lebens unter Berücksichtigung der Daten einer objektiven Untersuchung wird der Arzt eine vorläufige Diagnose des „Erythema nodosum“ stellen. Um dies zu bestätigen oder zu widerlegen, müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien durchführen, und zwar:

1. Ein Bluttest (es erkennt Anzeichen einer Entzündung im Körper: Neutrophile Leukozytose, erhöht auf 30-40 mm / h ESR), d. H. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten.
2. Ein Bluttest für rheumatische Tests (zeigt Rheumafaktor).
3. Bakposev aus dem Nasopharynx (zur Suche nach Streptokokkeninfektion durchgeführt).
4. Tuberkulin-Diagnose mit 2 TO Tuberkulin (bei Verdacht auf Tuberkulose).
5. Bakposev-Kot (bei Verdacht auf Yersiniose).
6. Biopsie der Knötchen mit anschließender mikroskopischer Untersuchung des entnommenen Materials (bei Erythema nodosum finden sich entzündliche Veränderungen in den Wänden der kleinen Venen und Arterien sowie im Bereich der interlobulären Septa im Bereich der Dermis bis zum Unterhautfettgewebe).
7. Rhino- und Pharyngoskopie (zur Suche nach chronischen Infektionsherden).
8. Radiographie der Brust.
9. Computertomographie der Brust.
10. Ultraschall der Venen und Rheovasographie der unteren Extremitäten (zur Bestimmung ihrer Permeabilität und der Schwere der Entzündung).
11. Beratung von Spezialisten in verwandten Fachgebieten: Infektionskrankheiten, Hals-Nasen-Ohrenarzt, Lungenarzt, Phlebologe und andere.

Natürlich können nicht alle der obigen Studien demselben Patienten zugeordnet werden: Ihr Volumen wird abhängig von dem Krankheitsbild der Erkrankung und anderen Daten individuell bestimmt.

Differentialdiagnose des Erythem nodosum

Die Hauptkrankheiten, die Differentialdiagnose des Erythem nodosum durchgeführt werden sollten, sind:

1. Thrombophlebitis Schmerzhafte Dichtungen auf der Haut bei dieser Krankheit ähneln denen mit Erythema nodosum, sie befinden sich jedoch ausschließlich entlang der Venen und haben das Aussehen von geschwungenen Schnüren. Die Extremität ist geschwollen, der Patient klagt über Muskelschmerzen. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet in der Regel nicht; Wenn ein Blutgerinnsel infiziert ist, bemerkt der Patient Schwäche, Fieber, Schwitzen und andere Manifestationen des Intoxikationssyndroms.
2. Erythema Bazin (der zweite Name - indurative Tuberkulose). Der Ausschlag bei dieser Krankheit ist auf der Rückseite des Unterschenkels lokalisiert. Die Knoten entwickeln sich langsam, sie sind nicht durch Entzündungszeichen gekennzeichnet, es gibt auch keine merkliche Trennung vom umgebenden Gewebe. Die Haut über den Knoten ist rot-bläulich, aber die Veränderung der Farbe mit dem Verlauf der Erkrankung ist nicht charakteristisch. Oft sind die Knoten Ulzerate und hinterlassen eine Narbe. Frauen, die an Tuberkulose leiden, sind in der Regel krank.
3. Christian-Weber-Krankheit. Denn diese Krankheit ist auch durch die Bildung von subkutanen Knoten gekennzeichnet, sie sind jedoch im subkutanen Fettgewebe des Unterarms, des Rumpfes und der Oberschenkel lokalisiert, von geringer Größe und mäßig schmerzhaft. Die Haut über den Knoten ist leicht hyperämisch oder überhaupt nicht verändert. Hinterlassen Sie Bereiche der Faseratrophie.
4. Erysipelas (Erysipelas). Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger β-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A ist. Erysipel wird akut vom Fieber auf Fieberwerte, schwere Schwäche und andere Symptome allgemeiner Vergiftung abgebaut. Nach einiger Zeit kommt es zu Brennen, Schmerzen und Spannungsgefühl im betroffenen Hautbereich, dann zu Schwellungen und Hyperämie. Der Rötungsbereich ist deutlich von den angrenzenden Geweben begrenzt, seine Ränder sind uneben. Am Umfang wird die Dichtung festgestellt. Der Bereich der Entzündung steigt leicht über die Hautoberfläche an und fühlt sich heiß an. Blasen können sich mit serösen oder hämorrhagischen Inhalten sowie Blutungen bilden. Ein radikaler Unterschied zum nodulären Erythem ist die Entzündung der Lymphgefäße und der regionalen Lymphknoten während des Erysipels.

Behandlung des Erythem nodosum

Wenn es möglich war, die Krankheit zu bestimmen, vor deren Hintergrund sich dieses nicht-spezifische entzündungshemmende Syndrom entwickelt hat, dann ist das Hauptaugenmerk der Behandlung auf deren Beseitigung. Bei einer infektiösen Ätiologie der Grunderkrankung werden antibakterielle, antimykotische und antivirale Mittel zur Behandlung eingesetzt.

Im Falle eines primären Erythem nodosum können dem Patienten Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben werden:

• nichtsteroidale Antirheumatika (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) werden bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs verwendet.
• Aminochinolin-Medikamente (Delagil, Plaquenil) - sie werden für häufig wiederkehrende oder länger anhaltende Formen der Krankheit verschrieben;
• Antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Die rasche Rückbildung der Krankheitssymptome trägt zur Anwendung extrakorporaler Methoden - Plasmapherese, Hämosorption - und Laserbestrahlung von Blut bei.

Eine topische Behandlung kann auch durchgeführt werden: Auftragen eines entzündungshemmenden Mittels auf die Haut, insbesondere Hormonsalben, Komprimierung mit Dimexidum.

Die Physiotherapie führt auch zu einem positiven Ergebnis bei der Behandlung von Erythema nodosum. In der Regel verwenden sie Magnet- und Lasertherapie, ultraviolette Bestrahlung in erythemalen Dosen, Phonophorese mit Hydrocortison im betroffenen Bereich.

Es ist nicht wünschenswert, diese Krankheit zu Hause zu behandeln, da die zur Behandlung verwendeten Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen haben und bei Missbrauch die Gesundheit des Patienten schädigen können.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die umgekehrte Entwicklung der klinischen Anzeichen der Krankheit und die Abnahme oder das absolute Verschwinden der pathologischen Anzeichen einer Entzündung des Gefäßgewebes des subkutanen Gewebes.

Folgen und Prognose des Erythem nodosum

Die Krankheit an sich ist zwar nicht gefährlich, jedoch ist sie, wie bereits mehrfach wiederholt, häufig ein Begleiter aller möglichen anderen Pathologien. Oft erscheint es sogar dann, wenn die zugrunde liegende Krankheit keine Zeit hatte, sich zu manifestieren, und daher nicht diagnostiziert wird. Ein rechtzeitiger Arztbesuch über das Erythem nodosum und eine umfassende Untersuchung in dieser Hinsicht ermöglichen es uns, die Frühstadien einer bestimmten Hintergrunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und eine Reihe möglicher Komplikationen zu verhindern.

Die Prognose für das Erythema nodosum ist in der Regel günstig. In einigen Fällen tritt die Krankheit erneut auf, ohne jedoch das Leben des Patienten zu gefährden.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren?

Wenn schmerzhafte Knoten unter der Haut auftreten, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Um die Ursache der Erkrankung aufzuklären, können andere Spezialisten konsultiert werden: Gastroenterologe, Onkologe, Gynäkologe, Infektiologe, Venerologe, HNO-Spezialist, Lungenarzt. Um festzustellen, ob die unteren Extremitäten am Venenprozess beteiligt sind, sollte ein Phlebologe untersucht werden.

Erythema nodosum: Warum erscheinen Robben unter der Haut und wie werden sie behandelt?

Dermatosis erythema nodosum oder Erythema nodosum ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Hautgefäße (Vaskulitis, Angiitis) gekennzeichnet ist und das Auftreten von schmerzhaften Knötchen im Unterhautfett und in der Dermis zeigt.

Letztere sind normalerweise an der vorderen und anterolateralen Fläche der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen des Erythems nodosum

Prävalenzrate

Das Erythema nodosum ist in 5-45% der Bevölkerung zu finden, besonders häufig in jungen Jahren. Als Ergebnis epidemiologischer Studien wurde festgestellt, dass sich der Prozentsatz der Morbidität in verschiedenen Regionen erheblich unterscheidet und stark von der Prävalenz einer bestimmten Pathologie abhängt, die für ein bestimmtes Gebiet charakteristisch ist. Vollständige Statistiken über die Prävalenz dieser Krankheit reichen jedoch nicht aus. Es ist nur bekannt, dass im Vereinigten Königreich in einem Jahr 2-4 Fälle pro 1000 Einwohner erfasst werden.

Der Name der Krankheit wurde Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen, und seine klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den folgenden Jahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen von Erythema nodosum bei vielen chronisch verlaufenden Infektionsprozessen beschrieben, verschiedene Behandlungsschemata wurden vorgeschlagen, aber bisher wurde kein spezifischer ätiologischer Faktor festgestellt, und die Inzidenz chronischer Formen ist nach wie vor hoch.

Es gibt keine Unterschiede in der Häufigkeit der Erkrankung zwischen Stadt und Land sowie zwischen den Geschlechtern der Adoleszenz. Nach der Pubertät sind Mädchen und Frauen jedoch 3- bis 6-mal häufiger betroffen als Jungen und Männer.

Es wird angenommen, dass sich die Pathologie hauptsächlich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen entwickelt, von denen die Sarkoidose die häufigste ist. Obwohl Personen in jedem Alter das Risiko haben, ein Erythem nodosum zu entwickeln, sind junge Menschen zwischen 20 und 30 Jahren häufiger betroffen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die maximale Inzidenz von Sarkoidose auf diese Altersperiode fällt. Nach einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane wurde häufig Sarkoidose bei Patienten festgestellt, bei denen ein klinisches Bild des Erythem nodosum vorlag.

In den Winter- und Frühlingsperioden wird eine höhere Inzidenz von Erythema nodosum beobachtet. Dies kann auf einen saisonal bedingten Anstieg der Zahl der Erkältungen durch die beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A zurückzuführen sein. Es wurden auch Einzelfälle des familiären Erythema nodosum beschrieben, insbesondere bei Kindern, was durch das Vorhandensein einer konstanten Quelle infektiöser Erreger bei Familienmitgliedern (beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A) erklärt wird..

Ätiologie

Die Kommunikation mit Streptokokken und die Sensibilisierung des Organismus gegenüber seinem Antigen (Streptolysin) werden durch einen erhöhten Antikörpergehalt im Blut von Patienten bestätigt, die Antistreptolysin-O (ASLO) repräsentieren.

Es gibt viele Krankheiten, gegen die das Erythema nodosum auftritt. Sarkoidose Ferner gehören hierzu Tuberkulose, vor allem in der Kindheit, Chorea, akute und chronische Infektion (Tonsillitis, pleuropneumonia, chronische Mandelentzündung, Chlamydien, Yersiniose, Masern), Syphilis, verschiedenen Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, usw..).

Die Entwicklung von Erythema nodosum vor dem Hintergrund dieser pathologischen Zustände bedeutet jedoch nicht, dass sie ihre Ursache sind, was völlig mit dem lateinischen Spruch übereinstimmt:

"Posthocnonestpropterhoc" - nach "this" bedeutet nicht wegen "this".

Viele dieser Krankheiten werden durch Staphylokokken, Streptokokken, Viren, einschließlich einiger Arten von Herpesvirus, sowie durch Langzeitgebrauch (z. B. bei Autoimmunkrankheiten) Glukokortikoidmedikamenten hervorgerufen, die zur Aktivierung der Infektion beitragen. Diese Tatsache führte zu der Annahme, dass infektiöse Krankheitserreger, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, die Ursache eines nodulären Erythems sind.

Gleichzeitig wird die Entwicklung des Prozesses häufig bei Krankheiten oder Zuständen beobachtet, die nicht mit der Bakterienflora zusammenhängen - Hepatitis "B" und "C", chronisch aktive Hepatitis, HIV-Infektion, Colitis ulcerosa, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis), Krankheit Morbus Crohn, arterieller Hypertonie, Magengeschwür, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom, Blutkrankheiten, Inhalation von Rauch durch Feuerwehrleute, Quallenverbrennungen und andere.

Darüber hinaus kann sich ein Erythema nodosum unmittelbar nach der Einnahme mehrerer Medikamente entwickeln. In einem der wissenschaftlichen Arbeiten werden etwa 80 ähnliche Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen und Klassen gegeben - orale Kontrazeptiva, Bromide, Codein, Antidepressiva, Antibiotika, Sulfonamide, nicht-spezifische entzündungshemmende, Anti-Pilz-, Antiarrhythmika, Zytostatika usw.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

1. Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert wird. Die Anzahl solcher Fälle liegt zwischen 37 und 60%.
2. Sekundär - bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Erkrankung oder des Faktors, der als Ursache angesehen werden kann.

Prädisponierende Faktoren umfassen Hypothermie, Saisonalität, chronische Erkrankungen, maligne oder gutartige Tumoren, venöse oder / und lymphatische Insuffizienz der unteren Extremitätengefäße, Arzneimittel, Stoffwechselstörungen und viele andere.

Pathogenese und pathologisches Bild

Körpereigene Immunantwort

Bezüglich der Mechanismen der Entstehung der Krankheit verlassen sich die meisten Autoren auf die Hypothese einer sofortigen oder verzögerten Immunantwort als Reaktion auf bakterielle, virale oder andere provozierende Antigene. Die recht häufige Entwicklung der Krankheit nach der Einnahme bestimmter Medikamente und die Identität von Hautelementen mit Erythema nodosum bis zum Ausschlag bei allergischen Erkrankungen bestätigt die Annahme, dass diese Pathologie allergisch ist.

Die Haut ist eine Zone, die schnell auf die Wirkungen eines aufreizenden Mittels reagiert. Unter seinem Einfluss entstehen Immunkomplexe, die sich im Blut zirkulieren und sich an den Wänden und um die Wände von kleinen Gefäßen (Venolen) ansammeln, die sich in den Bindegewebsabschnitten des Unterhautgewebes befinden.

Diese Immunkomplexe aktivieren B-Lymphozyten, die Antikörper ausscheiden. Das Ergebnis ist eine hyperergische (überschüssige) Gewebereaktion lokaler Natur, die durch Entzündungen, Aktivierung von vaskulären und thrombogenbildenden Substanzen und Nekrose gekennzeichnet ist. Diese Reaktion wird begleitet von Rötung, manchmal Juckreiz, der Bildung von Infiltration (Schwellung, Verdichtung). Es ähnelt dem Artus-Phänomen, einer unmittelbaren Art allergischer Reaktion. Eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ, bei der T-Zellen aktiviert werden, ist nicht ausgeschlossen, und die Erkrankung verläuft nach demselben Typ wie die Kontaktdermatitis.

Erbliche Veranlagung

Die Hypothese der erblichen Veranlagung wird nicht abgelehnt. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des Nachweises von erhöhten TNF-alpha-Spiegeln (Tumornekrosefaktor), hohe Blutkonzentrationen von IL-6 (Interleukin), die nicht mit einer Infektionskrankheit in Verbindung stehen, und eine hohe Häufigkeit von HLA-B8 (menschliches Leukozytenantigen) im Blut zurückzuführen Frauen mit Erythem nodosum.

Es wird angenommen, dass während des Übergangs des Prozesses in das chronische Stadium einige infektiöse Pathogene an den Mechanismen der Vaskulitis-Entwicklung und der Schädigung der Gefäßauskleidung des Endothels beteiligt sind, die diesem Prozess eine stärkere Aggressivität verleihen.

Pathomorphologie

Pathologische Untersuchungen von Materialien, die durch Hautbiopsie gewonnen wurden, weisen auf die Abhängigkeit der Ergebnisse vom Stadium des pathologischen Prozesses hin. Gleichzeitig werden Anzeichen einer Schädigung festgestellt, die für eine übermäßige verzögerte allergische Reaktion charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in den Wänden von Venolen und Arteriolen wird mit ihrer Erweiterung (Expansion) kombiniert, wodurch die erythematöse (rötliche) Farbe der Elemente im Anfangsstadium der Erkrankung verursacht wird.

Die interlobulären Bindegewebssepten des Fettgewebes, die sich an der Grenze der Dermalschicht und der Unterhaut befinden, sind verdickt und weisen Anzeichen einer Fibrose auf. Sie werden in unterschiedlichem Maße von Zellen durchdrungen, die sich in die peri-vorstädtischen Gebiete erstrecken. Diese Zellen, unter denen Lymphozyten dominieren, sind an Entzündungsprozessen beteiligt. Hautentzündungen und Septumfibrose erklären das Vorhandensein charakteristischer dichter Knoten (Granulome).

Beim akuten Erythema nodosum sind die wichtigsten morphologischen Veränderungen hauptsächlich im subkutanen Fettgewebe lokalisiert, und in der dermalen Schicht wird nur ein unspezifisches Ödem um die Gefäße herum bestimmt. Bei subakuten, zusammen mit Entzündungen der Wand kleiner subkutaner Gefäße, wird die Infiltration interlobulärer Septa bestimmt, bei chronischer (häufigster Form) subkutane Vaskulitis (Entzündung) nicht nur kleiner, sondern auch mittlerer Gefäße sowie Verdickung der Wand und Proliferation der inneren Membran von Kapillaren.

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Diese Krankheit während der Schwangerschaft wird nach verschiedenen Quellen bei 2-15% der Frauen diagnostiziert. Man geht davon aus, dass die Grundlage seiner Entwicklung die gleichen Mechanismen sind. Schwangerschaft ist ein einzigartiger Zustand des Körpers einer Frau. Dies ist nur möglich, wenn ein Gleichgewicht zwischen unspezifischen und bestimmten Arten von Immunität besteht. Diese Faktoren lenken die Immunantwort entlang eines bestimmten „Kanals“.

Die Umstrukturierung des endokrinen Systems und des Immunsystems in der Schwangerschaft ist eine verletzliche Verbindung, die die Voraussetzungen für das Auftreten von Erythem nodosum schafft. Die Akute oder Aktivierung einer chronischen Infektion während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund der physiologischen Immunsuppression (Immunsuppression) umfasst noch mehr die Mechanismen der letzteren, die zur Sensibilisierung des Gefäßnetzes der Dermis und Hypodermis beitragen und die Gefahr einer Fehlgeburt zur Folge haben.

Wie, während welcher Zeit und wie das Erythem nodosum während der Schwangerschaft behandelt werden muss, ist für Ärztinnen und Ärzte immer eine schwierige Frage, die die negativen Auswirkungen nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der Medikamente auf den Fetus berücksichtigen sollte. Antibiotika und antibakterielle Wirkstoffe wirken sich besonders nachteilig auf die Organe und Systeme des ungeborenen Kindes aus (im ersten Schwangerschaftstrimester).

Die Hauptrolle in der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit wird daher der körpereigenen Immunreaktion auf den Einfluss eines infektiösen oder nicht infektiösen Schädlings zugeordnet. Die Rolle der Reaktivität des menschlichen Körpers in diesem Prozess sowie aller Verknüpfungen der Mechanismen seiner Wechselwirkung mit aggressiven Erregern bleibt weitgehend unerforscht.

Die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses liegt genau an den Beinen, was hauptsächlich mit einem langsamen Blutfluss und Lymphfluss, mit den strukturellen Merkmalen des Muskelgewebes und des Gefäßnetzes der unteren Extremitäten und mit darin stehenden stagnierenden Phänomenen verbunden ist.

Symptome von Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Akutes noduläres Erythem

Es ist ein klassischer Typ, aber nicht die häufigste Variante des Verlaufs, dessen Entwicklung in der Regel eine akute Infektionskrankheit (Tonsillitis, ARVI usw.) vorausgeht.

Kennzeichnend für das plötzliche Auftreten der typischen Mehrfachelemente in Form von subkutanen Knoten mit einem Durchmesser von 5 bis 60 mm und mehr auf den Beinen im Bereich der Vorder- und Seitenfläche der Beine (manchmal - Oberschenkel), die miteinander verschmelzen können, rote Flecken bilden und niemals von Juckreiz begleitet werden. Das Auftreten von Läsionen geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, sowohl im Ruhezustand als auch beim Abtasten.

Knoten haben eine dichte Textur und unscharfe Umrisse (aufgrund der Gewebeschwellung), die leicht über die umgebende gesunde Hautoberfläche steigen. Sie werden schnell zu einer bestimmten Größe, danach hört das Wachstum auf. Die Haut über ihnen ist glatt und rot. Die Regression von Granulomen kann innerhalb von 3 Wochen (in milden Fällen) oder 6 Wochen (in schwereren Fällen) unabhängig erfolgen.

Ihre umgekehrte Entwicklung wird niemals von der Bildung von Geschwüren und atrophischen oder hypertrophen Narben begleitet. Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann das Ablösen der Epidermis oder Hyperpigmentierung zeitweise an ihrer Stelle sein.

Erythematöse Foci befinden sich normalerweise symmetrisch, aber gelegentlich - auf einer Seite oder durch einzelne Knoten dargestellt. Extrem seltene Granulome treten an Armen, Hals und Gesicht auf, wo sie miteinander verschmelzen können, wobei erythematöse (rote) Plaques entstehen, und manchmal ausgedehnte, miteinander verschmelzende Schäden.

Die Lokalisierung des Prozesses auf den Palmar- und Plantaroberflächen ist in der Regel einseitig und tritt bei Kindern häufiger auf, sehr selten bei Erwachsenen. Die planare Lokalisation des Erythema nodosum muss von der sogenannten plantaren traumatischen Urtikaria unterschieden werden, bei der Rötungen der Haut auf den Fußsohlen auftreten. Letzteres tritt bei Kindern als Folge einer erheblichen körperlichen Anstrengung auf. Die dynamische Beobachtung macht es leicht, Erythem nodosum von Plantar zu unterscheiden, bei dem die Rötung innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag verschwindet.

Sehr oft wird der Beginn der akuten Form des Erythem nodosa von einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39 ° C) und allgemeinen subjektiven Symptomen begleitet - Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln. Etwa 32% der Patienten haben Entzündungssymptome in den Gelenken - intraartikulärer Erguss, Hyperämie der Haut und Gewebeschwellung im Gelenkbereich.

1. Plantare Lokalisierung 2. Lokalisierung von erythematösen Knoten in den Beinen

Akute Form der Krankheit

Migrantenformular

Es verläuft mit den gleichen oben beschriebenen klinischen Manifestationen, hat jedoch in der Regel einen asymmetrischen Charakter und eine weniger ausgeprägte Entzündungskomponente. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines flachen Knotens einer Testovaty-Konsistenz und einer cyanotischen (cyanotischen) Farbe in einem typischen Bereich (anterolaterale Oberfläche des Unterschenkels).

Der Knoten wächst aufgrund seiner peripheren Zonen schnell und verwandelt sich in eine tiefe große Platte mit einem versunkenen und blassen zentralen Teil. Seine Umfangsteile sind von einer farbstarken Walze umgeben. Einzelne kleine Knoten können den Hauptknoten begleiten. Letztere befinden sich oft auf beiden Beinen. Allgemeine Symptome sind ebenfalls möglich - niedrige Temperaturen, Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Die Dauer der Migrationsform reicht von mehreren Wochen bis Monaten.

Spätes Stadium des Erythem nodosum

Chronische Form

Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im mittleren und hohen Alter, häufiger vor dem Hintergrund kardiovaskulärer Erkrankungen (chronische Herzinsuffizienz, Arteriosklerose obliterans und Krampfadern der unteren Extremitäten), allergischen, infektiösen Entzündungsherden (Adnexitis usw.) oder einer Tumorpathologie, beispielsweise Uterusmyomen.

Diese Form des Erythem nodosum zeichnet sich durch einen langanhaltenden Verlauf aus. Sie verläuft mit Rückfällen, die in der Frühlings- und Herbstperiode auftreten und mehrere Monate andauern, wobei die Entwicklung einiger Knoten und die Entstehung neuer Knoten auftritt.

Die Knoten sind in der Regel mehrere, sie sind dicht, haben einen Durchmesser von etwa 40 mm, eine bläulich-rosafarbene Farbe, die an der anterolateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert ist, begleitet von nicht exprimiertem Schmerz und einem mäßig inkonsistenten Ödem der Tibia und / oder der Füße. Im Anfangsstadium ihres Aussehens kann sich die Hautfarbe nicht ändern, und die Granulome selbst können nur durch Abtasten bestimmt werden. Allgemeine Symptome können mild sein oder ganz fehlen.

Diagnose

Bei der Diagnose spielen eine externe Untersuchung und eine gründliche Sammlung von Anamnesen (Anamnese-Daten) die Hauptrolle. Anamnese erlaubt es, assoziierte und / oder frühere Erkrankungen zu identifizieren, gegen die sich ein Erythem nodosum entwickelt hat und welche die Hauptursache sein können.

Eine obligatorische Untersuchung ist die Radiographie oder, zuverlässiger, die Computertomographie der Brustorgane. Das Vorhandensein eines bilateralen Anstiegs intrathorakaler Lymphknoten in Kombination mit Erythema nodosum und erhöhter Körpertemperatur sowie ohne Symptome einer Lungentuberkulose in den Ergebnissen der Studie deutet normalerweise auf ein Löfgren-Syndrom hin. Es wird häufig bei Frauen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gefunden. Das Lofgren-Syndrom ist eine Art milder Sarkoidose der Lunge, die einer geeigneten Therapie bedarf.

Welche Tests müssen bestanden werden?

Allgemeine Blutuntersuchungen sind nicht informativ. Sie können nur (nicht immer) das Vorhandensein eines entzündlichen (beschleunigten ESR) oder / und allergischen Prozesses (Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen) anzeigen.

Bis zu einem gewissen Grad sind Analysen zur Definition von Antistreptolysin-O-Titern in zwei Proben im Abstand von 2-4 Wochen nützlich. Eine Titeränderung von mindestens 30% weist auf eine entzündliche Streptokokkeninfektion hin, die in der jüngsten Vergangenheit übertragen wurde.

In besonders schwierigen Fällen sowie wegen Resistenz gegen Behandlung und anhaltendem Krankheitsverlauf wird zur Differentialdiagnose eine Biopsie des betroffenen Bereiches durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung (das histologische Bild ist oben beschrieben).

Behandlung des Erythem nodosum

Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist es notwendig, die Bettruhe während der Woche aufrechtzuerhalten, wodurch die Schwellung der unteren Extremitäten und die Intensität schmerzhafter Empfindungen reduziert werden können. Es wird empfohlen, die Beine in eine erhabene Position zu bringen, und bei schweren Symptomen elastische Strümpfe oder Verband mit elastischen Bandagen zu verwenden.

Drogentherapie

1. Bei mäßig schwerem und mildem Erythem nodosum beginnt die Behandlung mit der Verwendung einer der Klasse von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Nimesulid usw. 3-4 Wochen
2. Atibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Es wird empfohlen, schwangere Frauen im ersten Trimester möglichst nicht zu verschreiben. Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cephalysin, Ceftriaxon, Cefoxicity) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) sind die sichersten für den Fetus. Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Wirkstoffe im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Schwangerschaftshälfte kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
3. Alamohinolinovye Drogen Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, plättchenhemmende, antimikrobielle, analgetische, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Ernennung zu schwangeren Frauen ist unerwünscht.
4. Jodhaltige Arzneimittel (Kaliumjodidlösung) und Jodsubstitute, die zur Sekretion von Heparin durch Mastzellen beitragen, wodurch Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ unterdrückt werden, die Thrombose verringert und die Mikrozirkulation verbessert wird.
5. Kurze Gaben subkutaner Gabe von Heparin oder Fraxiparin (besser) - für schweren Verlauf.
6. Antiallergika (Fexofenadin, Loratin).
7. Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Permeabilität ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Curantil, Vazonit, T rent usw.).
8. Vitamine "C" und "E".
9. Glukokortikoidmedikamente (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere bei Sarkoidose, bei starkem Entzündungsprozess und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung angezeigt. Sie können in geringen Dosen verabreicht werden, sogar in jedem Stadium der Schwangerschaft.
10. Plasmapherese oder Hämosorption - mit besonders langanhaltendem und anhaltendem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Die lokale Behandlung wird mit einer Lösung appliqué dimeksin oder Lösung ihtiola durchgeführt, Gel dimeksin in Kombination mit Heparin, eine Creme mit indovazin mit Salbe oder Creme mit Corticosteroiden kombiniert - Beloderm enthaltenden Betamethason Belogent (Betamethason mit Gentamicin) Belosalik (Betamethason mit Salicylsäure).

Nach Beendigung der akuten Manifestationen des Entzündungsprozesses können physiotherapeutische Verfahren in Form von Ozokerit, Phonophorese mit flüssiger Salbe (Liniment) mit Dibunol, Heparin, Lidaza oder Hydrocortison verwendet werden. Außerdem werden Induktionswärme, Magnetfeldtherapie, Ultrahochfrequenzströme, Laserbehandlung usw. verwendet.

Einheitliche Standards und Behandlungsschemata für das Erythem nodosum wurden nicht entwickelt. Die Hauptdrogen sind derzeit Antibiotika. Gleichzeitig kann ihre weit verbreitete Anwendung dazu beitragen, dass ein akuter Prozess zu einem chronischen Prozess wird. Dies ist auf den fehlenden Einfluss von antibakteriellen Mitteln und Antibiotika auf Viren und sogar auf viele Bakterienstämme zurückzuführen. Im gegenwärtigen Stadium zielt die Behandlung von idiopathischen und sekundären Erkrankungen leider hauptsächlich darauf ab, die Schwere lokaler Entzündungsprozesse und die Dauer des Krankheitsverlaufs zu verringern.

Symptome und Behandlung von Erythema nodosum

Als separate Krankheit wurde das Erythem nodosum 1807 mit der Hinterlegung des englischen Dermatologen Robert Villan isoliert und identifiziert. Eine nachfolgende Studie zeigte, dass es sich um eine Form allergischer Vaskulitis handelt. Heutzutage wird die Pathologie bei jungen Menschen zwischen 20 und 30 Jahren häufiger diagnostiziert. Bis zum Beginn der Pubertät sind Jungen und Mädchen gleichermaßen betroffen. Danach leiden meist Frauen unter Erythema nodosum.

Ursachen des knötchenförmigen Erythems

Eine allergische Vaskulitis entwickelt sich als Komplikation nach einer Infektion mit bakteriellen Infektionen (Tonsillitis, Otitis, Scharlach und Pharyngitis). Der Beginn des Erythems nodosum kann durch einen langen systemischen Krankheitsverlauf (Tuberkulose, Trichophytose, Yersiniose und Lymphogranulomatose) gefördert werden. Darüber hinaus kann die Ursache für die Bildung von nodulärem Ausschlag an den Beinen ein langfristiger Einsatz von Antibiotika, Sulfonamiden und Bromiden sein. Es werden Fälle beschrieben, in denen charakteristische Symptome bei Kindern nach der Impfung auftraten.

Es gibt provokative Faktoren, die nicht mit einer bakteriellen oder viralen Infektion in Verbindung stehen. Bei der Colitis ulcerosa, der Onkologie und der Behcet-Krankheit wird häufig die Niederlage der unteren Gliedmaßen beobachtet. Hormonelle Veränderungen, die im Körper einer Frau während der Schwangerschaft auftreten, werden häufig auch zum Auslöser. Wenn die zukünftige Mutter in ihrer Anamnese chronische Infektionsherde hat, steigen die Risiken für die Entwicklung der Pathologie erheblich.

Wissenschaftler neigen zu der Annahme, dass es eine genetische Prädisposition für diese Krankheit gibt. Für diese Version sprechen die Tatsachen, dass das Erythem der Knotenform bei mehreren Verwandten in mehreren Generationen diagnostiziert wird. Chronische Formen entwickeln sich bei Patienten mit allergischem Status.

Symptome und Anzeichen eines knotigen Erythems

Die beschriebene Krankheit hat ein charakteristisches Krankheitsbild.

1. Die Pathologie beginnt akut. Der Patient klagt über eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, das Auftreten von Anzeichen von Fieber, Schüttelfrost. Er wird von Schwäche geplagt, der Appetit geht verloren.
2. Dann erscheinen Hautausschläge auf der Haut. Elemente der Ausschlagknoten, die in den dichten Schichten der Dermis oder im Unterhautgewebe gebildet werden. Sie ragen über die obere Schicht der Epidermis, die Haut um sie herum schwillt an, daher ist es schwierig, die Grenzen jedes Elements zu bestimmen. Knoten können unterschiedliche Größen haben, der Durchmesser kann zwischen 5 mm und 5 cm variieren, die Haut darüber ist glatt, die Farbe ist rot. Formationen neigen dazu, schnell zu wachsen, aber ab einer bestimmten Größe stoppt der Wachstumsprozess. Knoten sind verdichtet. Die Hautfarbe über ihnen wird violett-blau.
3. Die Bildung eines Ausschlags wird von Schmerzen begleitet. Es kann für verschiedene Menschen unterschiedlich sein. In einigen Fällen tritt es spontan auf, in anderen tritt es nur beim Abtasten einzelner Elemente auf.
4. Juckreiz fehlt.
5. Die meisten Patienten entwickeln eine Arthropathie. Es äußert sich in Form von Gelenkschmerzen und einem Gefühl der Bewegungssteifigkeit. Bei einem Drittel der Patienten entzünden sich die großen Gelenke, die sich am nächsten an den Bereichen der zukünftigen Hautläsion befinden. Sie schwellen an, die Haut darüber schwillt an und ist heiß bei Berührung.

Die akute Periode dauert einen Monat und geht dann, wenn keine geeignete Behandlung vorliegt, in das chronische Stadium. Es ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Perioden der Exazerbationen und Remissionen. Wiederkehrende Rückfälle sind durch das Auftreten einzelner Elemente eines Hautausschlags gekennzeichnet. Sie sind gebildet und vergehen mehrere Monate nicht. Die Vergiftungssymptome sind mild oder fehlen vollständig.

In einer separaten Gruppe von Ärzten ordnen Sie Erythem migrans zu. Es verläuft subakut: ohne ausgeprägte klinische Manifestationen. Der Patient fühlt sich leicht unwohl, seine Gelenke schmerzen, der Schmerz ist moderat. Die Körpertemperatur steigt nicht über 37 Grad. Vor diesem Hintergrund bildet sich auf der Vorderseite der Tibia ein einzelner Knoten. Es hat eine dichte Struktur, klare Grenzen. Die Haut darüber ist bläulich rot. Im Laufe der Zeit wandert das Infiltrat, an dessen Stelle eine ringförmige Platte erscheint. Es hat helle rote Ränder und eine blasse Mitte. Wenn die Krankheit fortschreitet, erscheinen weitere kleine Knoten auf beiden Beinen. Aber genau zwei Monate später verschwinden sie so schnell wie sie erscheinen.

Klassifizierung

Es gibt andere Arten der Erkrankung, deren Symptome sich etwas von der Klinik der typischen Form des Erythem nodosum unterscheiden. Sie haben unterschiedliche Gründe, so Ärzte für die Vorbereitung einer wirksamen Behandlungsform nach folgender Einteilung.

Alles über das Erythem nodosum: Allgemeines Konzept, Ursachen, Symptome, Behandlung

Erythema nodosum bezieht sich auf die Gruppe der allergischen Vaskulitis. Diese Krankheiten werden von Entzündungen der Venen, Arterien, Kapillaren und Venolen begleitet. Sie bringen viel Unbehagen mit sich und beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten erheblich. Um ein allgemeines Konzept eines Knotenerythems zu haben, müssen Sie die Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden der Pathologie verstehen.

Ursachen von

Das noduläre Erythem (Codezuordnung gemäß ICD 10 L52) ist eine systemische Erkrankung der Haut und des Unterhautfettgewebes. Die Ätiologie ist nicht völlig klar. Am häufigsten spielt der erbliche Faktor eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung der Pathologie. Das Auftreten eines nodulären Erythems ist auf das Auftreten eines immuninflammatorischen Syndroms zurückzuführen, das vor dem Hintergrund bestimmter Faktoren auftritt.

Die Krankheit kann sich unabhängig entwickeln - die primäre Form oder aufgrund anderer Pathologien - sekundär.

Folgende nicht-infektiöse Faktoren für das Auftreten von Erythema nodosum werden unterschieden:

• Sarkoidose Wird als eine der häufigsten Ursachen angesehen.
• Entzündungskrankheiten im Darm. Dazu gehören Colitis ulcerosa, regionale Enteritis.
• Behcet-Syndrom
• Leukämie
• Lymphogranulomatose
• Negative Auswirkungen der Impfung
• Akzeptanz einiger Medikamente. Eine solche negative Reaktion wurde bei der Verwendung von Antibiotika, oralen Kontrazeptiva, Sulfonamiden, Salicylsäure-haltigen Medikamenten und Iodiden beobachtet.
• Schwangerschaftszustand

Andere Ursachen für Infektionskrankheiten sind:

• Verschiedene Streptokokken-Läsionen - Halsschmerzen, Streptodermie, Scharlach, Pharyngitis, Erysipel.
• Tuberkulose
• In seltenen Fällen vor dem Hintergrund der Entwicklung von Trichophytie, Yersiniose, Kokzidioidomykose.
• Bei sexuell übertragbaren Krankheiten - Gonorrhoe, Syphilis, Chlamydien.
• Aufgrund des negativen Einflusses von Viren - Cytomegalovirus, Epstein-Barr.

Es wurde festgestellt, dass das Erythema nodosum bei Menschen, die an Gefäßerkrankungen leiden, häufig chronisch wird. Dazu gehören Krampfadern, Atherosklerose.

Die spezifische Reaktion des Immunsystems wird bei Begleiterkrankungen allergischer Natur (atopische Dermatitis, Asthma) beobachtet.

Symptome

Eine typische Manifestation einer knötchenförmigen Erythemform ist das Auftreten von dichten Knötchen im Unterhautgewebe. Der Durchmesser solcher Tumoren variiert zwischen 5 und 50 mm. Über den Ästen ist eine glatte Haut, die rötlich gemalt ist. Sie erheben sich leicht über die Hauptoberfläche, haben jedoch unscharfe Ränder. Dies ist auf die Schwellung des umgebenden Gewebes zurückzuführen.

Knoten werden schnell größer und erreichen einen bestimmten Durchmesser und hören auf zu wachsen. Die Krankheit äußert sich in der Regel durch Schmerzen, die unterschiedliche Intensität haben können. Darüber hinaus wird Juckreiz selten auf der Haut festgestellt. Innerhalb von 3-5 Tagen nach dem Erscheinen sind die Knoten versiegelt. Allmählich ändert sich die Farbe der Epidermis über der Formation von blau über rötlich zu grün und gelblich.

Meistens bilden sich Knoten im Erythem an den unteren Extremitäten. In vielen Fällen werden die Beine symmetrisch geschlagen, es gibt aber auch einseitige Läsionen.

Manchmal finden sich die Knoten des Unterhautfettgewebes an anderen Teilen der Beine - Hüften, Gesäß, Waden.

Andere Symptome des Erythem nodosum sind:

• Fieber
• Anorexie;
• Schüttelfrost
• Zusammenbruch;
• Schmerzen in den Gelenken, ihre Steifheit am Morgen;
• manchmal Gelenkentzündung.

Nach 3 Wochen klingt die Krankheit ab. An der Extremität, wo sich früher Knötchen befanden, gibt es Bereiche mit Hyperpigmentierung, ein Ablösen der Haut wird beobachtet. Im Laufe der Zeit verschwinden diese Symptome vollständig.

Diagnose

Da die Krankheit vor dem Hintergrund anderer Pathologien auftreten kann, werden alle Patienten einer umfassenden Diagnose des Körperzustands unterzogen. Es beinhaltet:

• Allgemeine Blutuntersuchung Mit der Entwicklung von Erythema nodosum, einem erhöhten Indikator für ESR, zeigt sich eine neutrophile Leukozytose, die das Vorhandensein des entzündlichen Prozesses im Körper des Patienten anzeigt.
• Es werden rheumatische Tests durchgeführt, bei denen ein Rheumafaktor festgestellt wird.
• Wird aus dem Nasopharynx zurückgeführt. Es hilft in der Regel, Streptokokkeninfektionen zu identifizieren, die häufig zur Entwicklung von Entzündungen des Unterhautgewebes führen.
• Bei Verdacht auf Tuberkulose wird die Tuberkulindiagnose durchgeführt.
• Um die Yersiniose zu bestätigen, wird Bakpo-Seeding durchgeführt.
• Bei Verdacht auf chronische Infektionsherde ist eine Rhino- und Pharyngoskopie indiziert.
• Röntgen- und CT-Scan der Brust.
• Ultraschallvenen an den Gliedmaßen.

Bei Vorhandensein von Erythema nodosum ist eine Konsultation mit mehreren engen Spezialisten - einem Phlebologen, Infektiologen und Pulmonologen - angezeigt.

Behandlung

Die Behandlung kann zu Hause durchgeführt werden. Die Therapie der Krankheit wird unter Berücksichtigung der Gründe durchgeführt, die zu ihrer Entwicklung geführt haben.

Traditionelle Methoden

Es ist am besten, das Problem auf herkömmliche Weise mit systemischen und lokalen Vorgehensweisen zu behandeln:

• Antimykotische, antivirale oder antibakterielle Medikamente (Amoxiclav, Viferon, Fluconazol). Weisen Sie eine infektiöse Ursache für die Entstehung der Krankheit zu.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Die bekanntesten davon sind Diclofenac, Movalis, Celecoxib.
• Corticosteroide (Prednisolon). Ernennung zur Unwirksamkeit des NPC.
• Aminochinolin-Zubereitungen. Bewerben Sie sich, wenn die Krankheit chronisch geworden ist.
• Antihistaminika (Suprastin, Loratadin). Wird verwendet, um Schwellungen zu reduzieren und Juckreiz zu beseitigen.
• Physiotherapie - Phonophorese, UHF.

Folk-Methoden

Volksheilmittel sind bei der Behandlung von Erythema nodosum nicht weniger wirksam als Arzneimittel. Beliebteste Rezepte:

• Ein Esslöffel aus einer Mischung aus Rosskastanienblättern und Klee gießt 220 ml kochendes Wasser ein und hält dann 15 Minuten in einem Wasserbad. Nach einer halben Stunde muss die Flüssigkeit abgelassen werden. Die Medizin wird dreimal täglich mit einem Esslöffel eingenommen. Falls gewünscht, verwenden Sie zur Herstellung von Therapeutika nur eine der Komponenten.
• Beseitigen Sie den Entzündungsprozess, wenn Sie täglich eine Knoblauchzehe essen und diese mit einer kleinen Menge Honig fassen.
• Es ist notwendig, Aloeblätter zu nehmen und durch einen Fleischwolf zu drehen (das Alter der Pflanze ist mehr als 3 Jahre). Zitronensaft und Naturhonig werden in der gleichen Menge eingegossen. Falls gewünscht, fügen Sie einige fein gehackte Walnüsse hinzu. Um eine positive Wirkung zu erzielen, muss vor jeder Mahlzeit ein Esslöffel Medizin gegessen werden.
• Regelmäßiger Konsum von Vitamatees. Getränke aus Wildrose, Preiselbeerblätter, Himbeeren, Johannisbeeren wirken positiv.

Mögliche Folgen

Erythem allein führt selten zu verheerenden Folgen. Sehr oft ist dies jedoch ein Zeichen für ernstere Pathologien, die einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordern.

Beim Auftreten von dichten Knötchen auf der Hautoberfläche ist es notwendig, eine umfassende Untersuchung des Körpers durchzuführen und die genauen Ursachen für die Entwicklung der Pathologie festzustellen.

Manchmal kann ein Erythem erneut auftreten. Dies stellt jedoch keine ernsthafte Gefahr dar und ist gut behandelbar.

Prävention

Prävention der Krankheit ist die rechtzeitige Behandlung von assoziierten Erkrankungen, die die Arbeit des gesamten Organismus beeinträchtigen. Sie sollten richtig essen, schlechte Gewohnheiten aufgeben und Stress vermeiden, der sich positiv auf die Immunität auswirkt. Patienten, die an dieser Krankheit erkrankt sind, wird empfohlen, längere Zeit übermäßige Sonneneinstrahlung zu vermeiden, um eine Kühlung zu vermeiden.

In Anbetracht der verschiedenen Ursachen für ein knötchenförmiges Erythem ist die Wahl der Behandlung und Prävention schwierig. Eine integrierte Problemlösung und der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt verhindern jedoch unerwünschte Folgen.