Erythema nodosum: Was ist diese Krankheit, Ursachen, Merkmale der Behandlung

Die Niederlage der Unterhaut- und Hautgefäße und der Zellulose, die den Entzündungsprozess auslöst, infolge dessen dichte hemisphärische schmerzhafte Knoten auftreten, hat einen medizinischen Namen - Erythema nodosum. Gleichzeitig haben die Knoten eine allergische Genese und können eine andere Form annehmen. Das Auftreten charakteristischer Knoten kann in symmetrischen Bereichen beobachtet werden.

Erythema nodosum - was ist das?

Erythema nodosum kann auf eine Art allergischer Vaskulitis zurückgeführt werden. Um es von einer anderen Version der Vaskulitis zu unterscheiden, kann es am Ort seiner Lokalisierung sein. Sie tritt nur an den unteren Gliedmaßen auf.

Alle Altersgruppen sind anfällig für die Entwicklung der Krankheit. Gefährdet sind Menschen im Alter von 20-30 Jahren. Die Spitzeninzidenz wird in der Herbst-Winter-Periode beobachtet.

Vor der Pubertät ist die Krankheit bei Frauen und Männern ungefähr gleich. Danach steigen die Inzidenzraten bei Frauen um das 3- bis 6-fache.

Visuell sieht die Krankheit aus wie unregelmäßige Unebenheiten auf der Haut. Neben dem unansehnlichen Aussehen schmerzt das Erythem dem Patienten Schmerzen, wenn er berührt und gedrückt wird.

Erythem gilt als häufige Erkrankung. Laut Statistik sind es 30-40% der Bevölkerung ausgesetzt. Wenn es erscheint, ist qualifizierte medizinische Hilfe erforderlich.

Warum tut das?

Ursache für das Auftreten und die weitere Entwicklung eines Erythems sind verschiedene im Körper ablaufende Infektionsprozesse. Weniger häufig kann es durch die Sensibilisierung der Substanz ausgelöst werden.

Eine weitere Ursache ist die gleichzeitige Sarkoidose.

Die Krankheit tritt auf, wenn:

• Tuberkulose;
• Streptodermie;
• Blasenentzündung;
• Otitis;
• Gesicht;
• rheumatoide Arthritis;
• Scharlach
• Angina;
• akute Pharyngitis;
• Trichophytose.

In seltenen Fällen kann bei Kokzidiomykose, Yersinose, Inguinallymphanulomatose ein Erythem beobachtet werden.

Die gefährlichsten Medikamente, die die Krankheit auslösen:

Bei den ersten Symptomen eines Erythems erfolgt die Aufnahme anderer ähnlicher Medikamente mit einem anderen Wirkstoff.

Ursache für die Entstehung der Krankheit und nicht infektiöser Natur ist nicht ausgeschlossen. Obwohl in der Praxis sind sie ziemlich selten.

Nichtinfektiöse Infektionen können auftreten bei:

• leiden an Colitis ulcerosa;
• Patienten mit Behcet-Krankheit;
• Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung;
• Menschen mit Krebserkrankungen;
• schwangere Frauen;
• leiden an vaskulären oder allergischen erkrankungen.

Bei Patienten mit chronischen Formen von Infektionsherden, wie: Pyelonephritis, Sinusitis, Tonsillitis, gibt es Fälle von erblich bedingter Übertragung der Prädisposition für Erythem.

Wie sich die Krankheit entwickelt und fortschreitet

Fotos, Symptome und die Behandlung von Erythema nodosum belegen, dass die Krankheit ernst genommen werden muss.

Bevor die Entwicklung der Krankheit den prodromalen Zyklus durchläuft. Die Dauer beträgt 1-3 Wochen.

Der Zyklus wird von einem Fieberzustand begleitet. Ein Ausschlag an den Kniegelenken, Knöcheln oder Schienbeinen kann plötzlich auftreten.

Wenn sich der Ausschlag auf Armen, Oberschenkeln, Gesicht oder Hals ausbreitet, kann dies bedeuten, dass sich das Erythem im ganzen Körper ausbreitet.

Ein Ausschlag sind Knoten, die bis zu 5 cm groß sein können. Anfangs haben sie einen hellen roten Farbton und werden mit der Zeit dunkler. Und am Ende werden sie blau-gelb. wie ein vorübergehender Bluterguss. Diese Periode der Krankheit ist durch die fortgeschrittene Form der Krankheit gekennzeichnet.

Jeder Knoten kann zwischen einer Woche und mehreren Monaten leben. Bei Ablauf der Laufzeit bricht sie zusammen. Neue Knoten können sich in 3-6 Wochen bilden.

Was ist gefährlich?

Vorhersagen von Knotenerythemen trösten. Die Krankheit stellt keine Bedrohung für das Leben dar, perfekt behandelbar und Rückfälle treten selten auf.

Narben oder andere ästhetisch unattraktive Spuren hinterlässt das Erythem nicht.

Es sollte beachtet werden, dass die Krankheit einhergeht. Daher sollten alle Behandlungsanstrengungen auf die zugrunde liegende Pathologie gerichtet sein.

Dazu ist es notwendig, die Ursache der zugrunde liegenden Erkrankung sorgfältig zu untersuchen und zu identifizieren.

Arten von Krankheiten und ihre Merkmale

Es gibt 3 Haupttypen von Erythem nodosum. Die Verlaufsformen hängen von der Art des Krankheitsverlaufs und dem Verschreibungsgrad der im Körper ablaufenden Entzündungsprozesse ab.

Formen der Krankheit:

• Akute Form - hat erste Symptome ausgesprochen. Knoten erscheinen auf einem Schienbein und haben die ödematöse Form. Während des Ausbruchs der Krankheit kann die Körpertemperatur auf 39 Grad ansteigen. Symptome: Arthritis, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen. Wenn die Erkrankung durch Streptokokken-Pharyngitis oder Tonsillitis ausgelöst wird, kann die Erkrankung ohne besondere Komplikationen fortschreiten. Nach 5-7 Tagen verschwinden die Knoten ohne Narbenbildung.
• wandernd oder subakut - die entzündliche Komponente ist weniger ausgeprägt als in der akuten Form. In diesem Fall erscheinen kleine Knötchen, die asymmetrisch angeordnet sind. Wenn die Krankheit nicht innerhalb weniger Monate verschwindet, wird die Diagnose in der Regel bestätigt.
• chronisch - tritt bei älteren Frauen auf, die zu allergischen Reaktionen des Körpers, mit Tumorerkrankungen oder Infektionsprozessen neigen. Der Höhepunkt der Krankheit tritt im Herbst oder im Frühling auf. Die Knoten in dieser Form nehmen die Größe einer Walnuss an und verursachen bei Palpation akute Schmerzen beim Patienten. Die Heilung alter Knoten setzt sich mit dem Erscheinen neuer Knoten fort.

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, müssen die Hauptsymptome der Erkrankung bekannt sein.

Symptome

Jede Form der Krankheit wird von ihren charakteristischen Symptomen begleitet.

Charakteristische Symptome der akuten Form:

• die Temperatur steigt auf 39 Grad;
• Gelenk- und Muskelschmerzen treten auf;
• das Auftreten von SEA und Leukozytose.

Der Verlauf der akuten Form verläuft mit allgemeinem Unwohlsein und Schwäche.

Das Migrationsformular beginnt in der Regel von einem Knoten aus. Erstens ist der Knoten flach und einzeln und hat Einschränkungen gegenüber der Skin. Im Laufe der Zeit erhält es eine ringförmige Form mit einer gefallenen Mitte.

Knoten können gleichzeitig an beiden Gliedmaßen auftreten.

Symptome des Migrationstyps:

• Körpertemperatur von 37,5 Grad. Kann lange halten;
• Schüttelfrost
• Allergie

Darüber hinaus kann der Zustand des allgemeinen Unwohlseins mehrere Monate andauern.

Die chronische Form setzt sich im Herbst und im Frühling mit Verschlimmerungen fort. Knoten sind auf den Beinen lokalisiert. Sie können nur durch Abtasten erkannt werden. Die Form ist langwierig. Mit der Zerstörung alter Knoten tauchen neue auf. Dieser Prozess dauert während des Krankheitsverlaufs an.

Diagnose

Die Wirksamkeit der Behandlung der Pathologie hängt direkt von der richtigen Diagnose ab. Wenn der Patient sich dreht, kann der Arzt eine Diagnose anhand der Krankheitsgeschichte, der Beschwerden des Patienten und einer objektiven Untersuchung stellen.

Um die Richtigkeit der Diagnose zu widerlegen oder zu bestätigen, wird der Patient zu einer Reihe von Instrumenten- und Laborstudien geschickt.

Zusätzliche Studien zur Diagnose:

• Bakposev Kot und Nasopharynx;
• Tuberkulin-Diagnose;
• Biopsie und Nodal-Neoplasie-Untersuchung;
• Pharyngoskopie und Rhinoskopie;
• Thorax-Radiographie und Computertomographie;
• Reovasographie der unteren Extremitäten und Ultraschall der Venen;
• rheumatische Tests und Blutbild.

Zusätzlich kann der Arzt eine zusätzliche Konsultation von Fachärzten vorschreiben: Pulmonologen, Phlebologen und Hals-Nasen-Ohrenarzt.

Alle Studien werden von einem Spezialisten nach seinem Ermessen ernannt. Daher ist die Ernennung aller Tests möglicherweise nicht erforderlich.

Behandlung

Die Therapie des Erythem nodosum zielt auf die vollständige Beseitigung der Läsionen der Blutgefäße und der Begleiterkrankungen. Der Entzündungsprozess wird mit nichtsteroidalen Antiphlogistika gestoppt.

Antibiotika-Therapie wird verwendet, desensibilisierend. Eine frühe Symptomregression wird durch die Verschreibung eines Verfahrens zur Laserbestrahlung von Blut und Methoden der extrakorporalen Hämokorrektion erreicht.

Zur Schmerzlinderung Pflaster mit Corticosteroid und entzündungshemmenden Salben auftragen. In der Schwangerschaft können Schwierigkeiten bei der Behandlung auftreten.

Die Behandlung ist etwas komplizierter, da die werdende Mutter in dieser Position nicht für alle Medikamente geeignet ist.

Beginnen Sie mit der Behandlung von Erythemen mit der Ernennung von nichtsteroidalen Medikamenten. Wenn Symptome mit Komplikationen auftreten, verbindet der Arzt Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum.

Für effektivere und schnellere Ergebnisse wird eine lokale und physiotherapeutische Behandlung vorgeschrieben.

Hilfstherapie mit Volksmethoden

Es ist nicht ungewöhnlich, dass knotige Erytheme der unteren Extremitäten mit Volksmitteln behandelt werden. Die Behandlungsmethoden der traditionellen Medizin werden in Kombination mit Volksmedizin immer wirksamer. Volksrezepte umfassen Kräuter, die entzündungshemmende Wirkungen haben, sowie solche, die das Immunsystem beeinflussen können.

Mögliche Komplikationen

Die Behandlung von Erythema nodosum sollte sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern obligatorisch sein. Die hauptsächliche mögliche Komplikation ist der Übergang in das chronische Stadium.

Die Pathologie führt zu den Komplikationen, die für Hautkrankheiten charakteristisch sind.

Prävention

Empfehlungen zur Vermeidung einer Erythem-Infektion:

• Ausschluss von Stresssituationen;
• Regulierung der Zeit in direktem Sonnenlicht;
• Ausschluss der Wechselwirkung mit Allergenen;
• rationaler Gebrauch von Drogen;
• Einstellung der optimalen körperlichen Anstrengung;
• gesunde Ernährung;
• sanitäre Infektionsherde.

Die Einhaltung einfacher Empfehlungen trägt dazu bei, das Treffen mit dem Erythem nodosum zu vermeiden.

Erythema nodosum: Ursachen und Behandlungsmethoden

Erythema nodosum ist eine Art allergische Vaskulitis, bei der die Gefäße lokal, hauptsächlich in den unteren Extremitäten, betroffen sind. Personen beiderlei Geschlechts und aller Altersgruppen leiden an dieser Krankheit, die meisten Patienten sind jedoch zwischen 20 und 30 Jahre alt, mit nur einem Mann pro 3-6 Frauen. In diesem Artikel erfahren Sie, was Erythem nodosum ist, warum und wie es sich entwickelt, welche klinischen Manifestationen es gibt, sowie Ursachen, Diagnoseprinzipien und Behandlung dieser Pathologie. Also lass uns anfangen.

Was ist das Erythem nodosum?

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes mit Hautläsionen und subkutanem Fett, deren typischste Manifestation bei Palpation schmerzhaft ist, mäßig dichten Knötchen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 cm oder mehr.

Bei etwa einem Drittel der Patienten tritt das Erythem nodosum als eigenständige Erkrankung auf - in diesem Fall spricht man von primärer Erkrankung. Sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund einer Hintergrundpathologie und wird als sekundär bezeichnet.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum

Die Ätiologie des primären Knotenerythems ist nicht vollständig verstanden. Experten glauben, dass eine genetische Veranlagung eine Rolle beim Auftreten dieser Krankheit spielt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich bei Knotenerythemen um ein nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom, das durch viele infektiöse und nichtinfektiöse Faktoren hervorgerufen werden kann. Die wichtigsten sind unten aufgeführt:

1. Nichtinfektiöse Faktoren:

• die häufigste ist Sarkoidose;
• entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere regionale Enteritis und Colitis ulcerosa;
• Behcet-Syndrom;
• gutartige und bösartige Tumoren;
• Blutkrebs - Leukämie;
• Morbus Hodgkin (Morbus Hodgkin);
• Impfung;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Sulfonamide, Jodide, Salicylate, orale hormonelle Kontrazeptiva);
• Schwangerschaft

1. Infektionsfaktoren:

• Die Streptokokkenerkrankung ist auch eine der häufigsten Ursachen für Erythema nodosum.
• Tuberkulose - ähnlich wie durch Streptokokken hervorgerufene Krankheiten;
• Yersiniose;
• Psittakose;
• Chlamydien;
• Histoplasmose;
• Cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-Virus;
• Hepatitis B;
• Kokzidio und Blastomykose;
• Trichophytose;
• Katzenkratzkrankheit;
• Inguinal-Lymphogranulomatose;
• Syphilis;
• Gonorrhoe und andere.

Die Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum sind bis heute nicht vollständig verstanden. Es wird davon ausgegangen, dass Infektionserreger und Chemikalien, die in medizinischen Zubereitungen enthalten sind, einen bestimmten antigenen Hintergrund im Körper bilden, auf den ein gesunder Organismus nicht achtet, und eine genetisch veranlagte Reaktion eine Immunreaktion auslöst: Eine Reihe von biochemischen Reaktionen wird darin beginnen und es werden Antikörper gebildet. Oft manifestiert sich diese Pathologie während der Schwangerschaft. Wahrscheinlich leitet der veränderte hormonelle Hintergrund auch den Prozess der Antikörperproduktion ein, und vielleicht ist dieser Moment auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Körper der Frau während dieser Periode erheblich geschwächt ist und die Fähigkeit verliert, negativen Faktoren angemessen zu widerstehen.

Pathologische Veränderungen mit Erythem nodosum

Wie oben erwähnt, ist das Erythem nodosum ein nicht spezifischer Entzündungsprozess. Betroffen sind vor allem die kleinen Blutgefäße der unteren Extremitäten und die Segmente des Fettgewebes sowie die an der Dermisgrenze gelegenen interlobularen Septa und das subkutane Fettgewebe.

In den ersten 0,5 bis 2 Tagen der Erkrankung wird die Entzündung der Venenwand mikroskopisch bestimmt, seltener die Arterien. Zellen des Endothels und anderer Schichten der Gefäßwand schwellen an, sie scheinen entzündliche Infiltrate (Dichtungen) zu sein, die aus Lymphozyten und Eosinophilen bestehen. Blutungen treten in den umliegenden Geweben auf.

Eine Woche nach Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit beginnen sich chronische Veränderungen zu entwickeln. In der Zusammensetzung des zellulären Infiltrats werden neben Lymphozyten auch Histiozyten und Riesenzellen bestimmt. Gefäßverschlüsse entwickeln sich, Fettsegmente werden von Histiozyten, Lymphozyten, Riesen- und Plasmazellen infiltriert. Manchmal bilden sich Mikroabdichtungen.

Ferner werden die oben beschriebenen Infiltrate der Gefäßwände und Fettsegmente in Bindegewebe umgewandelt.

Die obere Schicht der Dermis und die Epidermis sind normalerweise nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Klinische Anzeichen eines Erythems nodosum

Je nach Schwere der Symptome, Verlaufsmerkmale und Dauer des Auftretens der Erkrankung gibt es 3 Arten von Erythem nodosum:

1. Akutes noduläres Erythem. Pathognomonisches Symptom dieser Art von Krankheit sind die Knoten, die sich in der Regel symmetrisch an den Vorderflächen der Beine oder im Bereich der Knie- und Sprunggelenke befinden, seltener - an den Füßen und Unterarmen. Manchmal sind Ausschläge nicht mehrfach, sondern nur ein einziger. Die Knoten sind 0,5 bis 5 cm groß, berühren sich dicht, sind schmerzhaft und über der Haut leicht erhöht. Ihre Grenzen sind aufgrund von Schwellungen des umgebenden Gewebes verschwommen. Die Haut über den Knoten ist glatt, zuerst rötlich-rosa, dann bläulich und im Stadium der Auflösung des Prozesses grüngelb. Zunächst erscheint ein kleiner Knoten, der schnell wächst und mit dem Erreichen seiner maximalen Größe aufhört zu wachsen. Manchmal sind die Knoten nicht nur beim Palpieren schmerzhaft, sondern auch spontan verletzt, und das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, von leicht bis stark. Nach 3 bis 6 Wochen nach dem Erscheinen verschwinden die Knoten und hinterlassen keine Narben oder atrophischen Veränderungen. Lediglich das Abschälen und die erhöhte Pigmentierung der Haut können nur vorübergehend an ihrer Stelle festgestellt werden. Normalerweise wiederholen Sie sich nicht. Juckreiz ist nicht charakteristisch. Neben den Knoten klagen die Patienten häufig über einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (38–39 ° C), allgemeine Schwäche sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Ein Anstieg des Leukozytenpegels, der ESR und anderer für den Entzündungsprozess charakteristischer Veränderungen wird im Blut festgestellt.
2. Migration von Erythem nodosum. Erfolgt ohne deutliche klinische Manifestationen, dh subakut. Der Patient spürt Schwäche, Schmerzen in den Gelenken von mäßiger Intensität, steigt auf subfebrile Werte (37-38 ° C), die Körpertemperatur, die Person fröstelt. Dann erscheint ein Knoten auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Es ist flach, dicht und deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Haut über dem Knoten ist blau-rot. Mit fortschreitender Krankheit wandert das entzündliche Infiltrat, wodurch sich eine sogenannte Plaque bildet, die den Anschein eines Ringes mit einer hellen Randzone und einer hellen Farbaussparung in der Mitte hat. Später können mehrere kleine Knoten auf beiden Schienbeinen erscheinen. Nach 0,5-2 Monaten bilden sich die Knoten zurück.
3. Chronisches Erythem nodosum. Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im Alter von 40 Jahren, die an chronischen Infektionskrankheiten leiden oder an Tumoren der Beckenorgane leiden. Die Vergiftungssymptome sind extrem schwach oder fehlen. Die Lage der Knoten ist typisch, sie sind jedoch fast unsichtbar: Sie ragen nicht über die Haut und ändern ihre Farbe nicht. In regelmäßigen Abständen wird der Prozess verschärft, die Symptome der Krankheit werden stärker. Dies wird normalerweise im Herbst-Frühling beobachtet, was höchstwahrscheinlich auf die höhere Inzidenz von Streptokokkeninfektionen zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.

Die Symptome großer Gelenke im pathologischen Prozess sind charakteristisch für das Gelenksyndrom mit Erythema nodosum: Sie sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Manchmal sind auch die kleinen Gelenke der Füße und Hände betroffen. Wenn die Hautknoten aufgelöst sind, verschwindet auch die Entzündung der Gelenke.

Diagnose eines Erythem nodosum

Auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Geschichte der Krankheit und des Lebens unter Berücksichtigung der Daten einer objektiven Untersuchung wird der Arzt eine vorläufige Diagnose des „Erythema nodosum“ stellen. Um dies zu bestätigen oder zu widerlegen, müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien durchführen, und zwar:

1. Ein Bluttest (es erkennt Anzeichen einer Entzündung im Körper: Neutrophile Leukozytose, erhöht auf 30-40 mm / h ESR), d. H. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten.
2. Ein Bluttest für rheumatische Tests (zeigt Rheumafaktor).
3. Bakposev aus dem Nasopharynx (zur Suche nach Streptokokkeninfektion durchgeführt).
4. Tuberkulin-Diagnose mit 2 TO Tuberkulin (bei Verdacht auf Tuberkulose).
5. Bakposev-Kot (bei Verdacht auf Yersiniose).
6. Biopsie der Knötchen mit anschließender mikroskopischer Untersuchung des entnommenen Materials (bei Erythema nodosum finden sich entzündliche Veränderungen in den Wänden der kleinen Venen und Arterien sowie im Bereich der interlobulären Septa im Bereich der Dermis bis zum Unterhautfettgewebe).
7. Rhino- und Pharyngoskopie (zur Suche nach chronischen Infektionsherden).
8. Radiographie der Brust.
9. Computertomographie der Brust.
10. Ultraschall der Venen und Rheovasographie der unteren Extremitäten (zur Bestimmung ihrer Permeabilität und der Schwere der Entzündung).
11. Beratung von Spezialisten in verwandten Fachgebieten: Infektionskrankheiten, Hals-Nasen-Ohrenarzt, Lungenarzt, Phlebologe und andere.

Natürlich können nicht alle der obigen Studien demselben Patienten zugeordnet werden: Ihr Volumen wird abhängig von dem Krankheitsbild der Erkrankung und anderen Daten individuell bestimmt.

Differentialdiagnose des Erythem nodosum

Die Hauptkrankheiten, die Differentialdiagnose des Erythem nodosum durchgeführt werden sollten, sind:

1. Thrombophlebitis Schmerzhafte Dichtungen auf der Haut bei dieser Krankheit ähneln denen mit Erythema nodosum, sie befinden sich jedoch ausschließlich entlang der Venen und haben das Aussehen von geschwungenen Schnüren. Die Extremität ist geschwollen, der Patient klagt über Muskelschmerzen. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet in der Regel nicht; Wenn ein Blutgerinnsel infiziert ist, bemerkt der Patient Schwäche, Fieber, Schwitzen und andere Manifestationen des Intoxikationssyndroms.
2. Erythema Bazin (der zweite Name - indurative Tuberkulose). Der Ausschlag bei dieser Krankheit ist auf der Rückseite des Unterschenkels lokalisiert. Die Knoten entwickeln sich langsam, sie sind nicht durch Entzündungszeichen gekennzeichnet, es gibt auch keine merkliche Trennung vom umgebenden Gewebe. Die Haut über den Knoten ist rot-bläulich, aber die Veränderung der Farbe mit dem Verlauf der Erkrankung ist nicht charakteristisch. Oft sind die Knoten Ulzerate und hinterlassen eine Narbe. Frauen, die an Tuberkulose leiden, sind in der Regel krank.
3. Christian-Weber-Krankheit. Denn diese Krankheit ist auch durch die Bildung von subkutanen Knoten gekennzeichnet, sie sind jedoch im subkutanen Fettgewebe des Unterarms, des Rumpfes und der Oberschenkel lokalisiert, von geringer Größe und mäßig schmerzhaft. Die Haut über den Knoten ist leicht hyperämisch oder überhaupt nicht verändert. Hinterlassen Sie Bereiche der Faseratrophie.
4. Erysipelas (Erysipelas). Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger β-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A ist. Erysipel wird akut vom Fieber auf Fieberwerte, schwere Schwäche und andere Symptome allgemeiner Vergiftung abgebaut. Nach einiger Zeit kommt es zu Brennen, Schmerzen und Spannungsgefühl im betroffenen Hautbereich, dann zu Schwellungen und Hyperämie. Der Rötungsbereich ist deutlich von den angrenzenden Geweben begrenzt, seine Ränder sind uneben. Am Umfang wird die Dichtung festgestellt. Der Bereich der Entzündung steigt leicht über die Hautoberfläche an und fühlt sich heiß an. Blasen können sich mit serösen oder hämorrhagischen Inhalten sowie Blutungen bilden. Ein radikaler Unterschied zum nodulären Erythem ist die Entzündung der Lymphgefäße und der regionalen Lymphknoten während des Erysipels.

Behandlung des Erythem nodosum

Wenn es möglich war, die Krankheit zu bestimmen, vor deren Hintergrund sich dieses nicht-spezifische entzündungshemmende Syndrom entwickelt hat, dann ist das Hauptaugenmerk der Behandlung auf deren Beseitigung. Bei einer infektiösen Ätiologie der Grunderkrankung werden antibakterielle, antimykotische und antivirale Mittel zur Behandlung eingesetzt.

Im Falle eines primären Erythem nodosum können dem Patienten Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben werden:

• nichtsteroidale Antirheumatika (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) werden bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs verwendet.
• Aminochinolin-Medikamente (Delagil, Plaquenil) - sie werden für häufig wiederkehrende oder länger anhaltende Formen der Krankheit verschrieben;
• Antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Die rasche Rückbildung der Krankheitssymptome trägt zur Anwendung extrakorporaler Methoden - Plasmapherese, Hämosorption - und Laserbestrahlung von Blut bei.

Eine topische Behandlung kann auch durchgeführt werden: Auftragen eines entzündungshemmenden Mittels auf die Haut, insbesondere Hormonsalben, Komprimierung mit Dimexidum.

Die Physiotherapie führt auch zu einem positiven Ergebnis bei der Behandlung von Erythema nodosum. In der Regel verwenden sie Magnet- und Lasertherapie, ultraviolette Bestrahlung in erythemalen Dosen, Phonophorese mit Hydrocortison im betroffenen Bereich.

Es ist nicht wünschenswert, diese Krankheit zu Hause zu behandeln, da die zur Behandlung verwendeten Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen haben und bei Missbrauch die Gesundheit des Patienten schädigen können.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die umgekehrte Entwicklung der klinischen Anzeichen der Krankheit und die Abnahme oder das absolute Verschwinden der pathologischen Anzeichen einer Entzündung des Gefäßgewebes des subkutanen Gewebes.

Folgen und Prognose des Erythem nodosum

Die Krankheit an sich ist zwar nicht gefährlich, jedoch ist sie, wie bereits mehrfach wiederholt, häufig ein Begleiter aller möglichen anderen Pathologien. Oft erscheint es sogar dann, wenn die zugrunde liegende Krankheit keine Zeit hatte, sich zu manifestieren, und daher nicht diagnostiziert wird. Ein rechtzeitiger Arztbesuch über das Erythem nodosum und eine umfassende Untersuchung in dieser Hinsicht ermöglichen es uns, die Frühstadien einer bestimmten Hintergrunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und eine Reihe möglicher Komplikationen zu verhindern.

Die Prognose für das Erythema nodosum ist in der Regel günstig. In einigen Fällen tritt die Krankheit erneut auf, ohne jedoch das Leben des Patienten zu gefährden.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren?

Wenn schmerzhafte Knoten unter der Haut auftreten, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Um die Ursache der Erkrankung aufzuklären, können andere Spezialisten konsultiert werden: Gastroenterologe, Onkologe, Gynäkologe, Infektiologe, Venerologe, HNO-Spezialist, Lungenarzt. Um festzustellen, ob die unteren Extremitäten am Venenprozess beteiligt sind, sollte ein Phlebologe untersucht werden.

Was ist ein knotiges Erythem der unteren Extremitäten? Diese Krankheit wird manchmal als Erythem nodosum bezeichnet.

Erythema nodosum (im Internet finden Sie den Namen "knötchenförmiges oder knötchenförmiges Erythem") - eine entzündliche Erkrankung, die durch den Misserfolg kleiner Gefäße in der Dermis und des Unterhautfetts gekennzeichnet ist. Manifestiert in Form von dichten schmerzenden Knoten. Der Begriff "Erythema nodosum" wurde vom britischen Wissenschaftler R. Willan eingeführt. Man kann in jedem Alter an Erythema nodosum erkranken, häufiger sind jedoch junge Patienten und Frauen für diese Pathologie anfällig. Es fällt auf, dass Kinder an dieser Krankheit stärker leiden.

Ursachen für knotiges (knotiges) Erythem in den Beinen

Die Erkrankung kann als unabhängiges (idiopathisches Erythema nodosum) auftreten, ist jedoch häufig ein Begleitsyndrom, das alle größeren Beschwerden begleitet. Es tritt bei den folgenden Krankheiten auf:

• Tuberkulose
• Sarkoidose
• Lymphogranulomatose
• Leukämie
• einige sexuell übertragbare Krankheiten
• Streptokokkeninfektionen (Streptodermie, Halsschmerzen, Scharlach usw.)
• Pilzerkrankungen (Histoplasmose, Kokzidiomykose)
• onkologische Erkrankungen
• Lepra
• Colitis ulcerosa

Manchmal kann sich das Erythema nodosum an den Beinen als Reaktion des Körpers auf bestimmte Medikamente manifestieren: Sulfonamide, Antibiotika, Verhütungsmittel, Jod und andere.

Das Risiko eines knotenförmigen Erythems der unteren Extremitäten kann sich während der Schwangerschaft erhöhen. Eine Rolle bei der Entstehung dieser Pathologie spielt die genetische Veranlagung.

Die folgenden Personen sind häufig einem chronischen Krankheitsverlauf ausgesetzt:

• Gefäßkrankheit haben
• mit chronischen Infektionsherden (Pyelonephritis, Tonsillitis, Sinusitis usw.)
• bei Erkrankungen allergischer Herkunft

Ob ein Knotenerythem kontaminiert ist

Das Erythem nodosum ist an sich keine Infektionskrankheit. Wenn jedoch die Ursache des Auftretens beispielsweise eine Infektion war, könnte dies für andere gefährlich werden. Das infizierte Erythem der unteren Gliedmaßen tritt jedoch nicht notwendigerweise gleichzeitig bei der infizierten Person auf.

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Symptome

Abhängig von der Art des Flusses, dem Schweregrad der Symptome eines nodulären Erythems und der Dauer des Auftretens gibt es drei Arten. Die Symptome jeder Art von Pathologie sind etwas unterschiedlich.

Akutes noduläres Erythem

An der Oberfläche der Füße, Beine, manchmal der Oberschenkel und seltener der Unterarme treten schmerzhafte, geschwollene, dichte Knoten auf, die keine klar definierten Grenzen haben, die die Größe einer großen Walnuss erreichen. Sie befinden sich symmetrisch an beiden Gliedmaßen. Die Knoten erheben sich leicht über die gesunden Bereiche, die Haut darüber ist hellrot. Im Laufe der Zeit ändert sich die Farbe: von violett-violett bis gelblich-grün, was an eine blaue Blüte erinnert. Knoten verschmelzen nicht und werden nie geschwürig.

Innerhalb von drei bis sechs Wochen vergehen sie. Am Ort ihrer Lokalisation bleiben niemals Narben und Atrophiespuren. Rückfall der Krankheit tritt nicht auf.

Das akute Erythema nodosum wird auch von folgenden Symptomen begleitet:

• allgemeine schwäche
• Temperaturanstieg bis 39 Grad
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Leukozytose
• erhöhte ESR

Normalerweise betrifft die akute Form junge Frauen, Kinder oder Jugendliche.

Migrationsart des Erythems nodosum

Es ist durch einen subakuten Verlauf gekennzeichnet. Es beginnt mit dem Auftreten eines einzelnen Knotens auf der Tibia - flach, dicht und von anderen Geweben begrenzt. Die Haut über dem Knoten ist blaurot. Als nächstes wird der Knoten in eine ringförmige Platte mit einer blassen abgefallenen Mitte umgewandelt. Es ist auch möglich, dass auf beiden Beinen mehrere kleine Knoten erscheinen.

Dieses Formular wird begleitet von:

• minderwertiges Fieber (etwa 37,5 Grad, aber für eine lange Zeit)
• allgemeine Verschlechterung
• Schüttelfrost
• Arthralgie

Die Dauer des bolseni nodulären Erythems kann bis zu mehreren Monaten dauern.

Chronisches noduläres Erythem.

Die Krankheit hat eine chronische Form mit saisonalen Exazerbationen im Frühling und Herbst. Knoten sind schwach ausgeprägt - sie steigen nicht auf und verändern die Hautfarbe nicht, sie können nur beim Abtasten erkannt werden. In der Regel an den Beinen im anterolateralen Teil von ihnen lokalisiert. Chronisches noduläres Erythem hat einen langwierigen Verlauf - einige Knoten lösen sich auf, andere scheinen sie zu ersetzen.

Normalerweise sind ältere Frauen und Frauen mittleren Alters, die an entzündlichen Erkrankungen, Tumoren oder chronischen Infektionsherden leiden, pathologisch anfällig.

Was ist ein gefährliches knotiges Erythem der unteren Extremitäten und ihre Folgen?

Die Prognose für das Erythema nodosum ist im Allgemeinen günstig. Die Krankheit stellt keine Bedrohung für das Leben dar und ist perfekt behandelbar, Rückfälle treten nicht so häufig auf. Ästhetische Probleme treten auch nicht auf - die Knoten verlaufen, ohne Spuren zu hinterlassen. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass diese Pathologie nicht immer unabhängig ist. Wenn das Erythema nodosum ein Symptom einer anderen, möglicherweise schwereren Erkrankung ist, müssen Sie Zeit für eine gründliche Untersuchung und eine korrekte Diagnose aufwenden. In diesem Fall wird der Erfolg natürlich weitgehend von der Wirksamkeit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Lesen Sie hier über die Behandlungsmethoden von Erythema nodosum an den Beinen.

Alexander Medwedew, Leiter des Zentrums für Therapie der Hautkrankheiten der Europäischen Klinik Siena Med, wird Sie über das Erythema nodosum und die Behandlungsmethoden informieren:

Noduläres Erythem der unteren Extremitäten - Ursachen der Erkrankung und Behandlungsmethoden

Das knotige Erythem der unteren Extremitäten ist eine häufige dermatologische Erkrankung, die durch Entzündungen der Haut und des Unterhautgewebes gekennzeichnet ist. Manifestiert durch die Bildung von dichten, schmerzhaften Knoten, die symmetrisch an beiden Gliedmaßen liegen. Dieser pathologische Zustand wurde erstmals 1798 vom englischen Dermatologen R. Villan beschrieben.

Vertreter beider Geschlechter leiden an dieser Krankheit, aber Frauen zwischen 15 und 30 Jahren erkranken dreimal häufiger an einer Krankheit als Männer. Es wird vermutet, dass es sich hierbei hauptsächlich um eine Frauenkrankheit handelt, da sich die Krankheit häufig in der Schwangerschaft oder bei Einnahme hormoneller Kontrazeptiva manifestiert. Darüber hinaus kann ein Knotenerythem ein Zeichen für viele schwere Erkrankungen sein. Welche Ursachen das Auftreten von Pathologie verursacht, wie sie sich manifestiert und welche Methoden behandelt werden, erfahren Sie aus diesem Artikel.

Noduläres Erythem der unteren Extremitäten - Ursachen der Erkrankung

In der Dermatologie wurde das Knotenerythem über viele Jahre als eine spezifische nosologische Einheit betrachtet. Aktuelle Studien haben jedoch gezeigt, dass die Hautpathologie tatsächlich eine der Manifestationen einer allergischen Vaskulitis ist. Bei jedem dritten Patienten entwickelt sich das Erythem als eigenständige Erkrankung und wird als primäre Erkrankung eingestuft. In allen anderen Fällen tritt die Krankheit vor dem Hintergrund von Komorbiditäten auf und wird als sekundäre Form definiert.

Was bewirkt eine Sensibilisierung des Körpers und führt zu charakteristischen Symptomen? Zunächst ist es eine Reihe von infektiösen und nicht infektiösen Faktoren. Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses spielt eine genetische Veranlagung.

Für infektiöse Ursachen gehören folgende Komorbiditäten:

• Streptokokkeninfektionen;
• Tuberkulose;
• Chlamydien;
• Histoplasmose;
• Katzenkratzkrankheit;
• Yersiniose;
• Psittakose;
• Cytomegalovirus-Infektion;
• Epstein-Barr-Virus;
• Hepatitis B;
• sexuell übertragbare Krankheiten (Syphilis, Gonorrhoe usw.);
• Tikhofytoz;
• Inguinale Lymphogranulomatose.

Unter den nichtinfektiösen Faktoren werden die folgenden Bedingungen angegeben:

• Sarkoidose;
• entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Proktitis);
• Hodgkin-Krankheit;
• Leukämie (Blutkrebs);
• Neoplasmen (gutartig und bösartig);
• Behcet-Syndrom;
• Schwangerschaft

Außerdem kann die Impfung oder die Einnahme bestimmter Medikamente (Salicylate, Sulfonamide, Antibiotika, hormonelle Kontrazeptiva, Iodide) die Ursache für ein Knotenerythem sein. Experten weisen darauf hin, dass Patienten mit allergischen Erkrankungen (Pollinose, atopische Dermatitis, Asthma bronchiale), vaskulären Erkrankungen (Arteriosklerose, Krampfadern) oder mit Infektionsherden (Pyelonephritis, Mandelentzündung usw.) für die Entwicklung von Nodalitis verantwortlich sind.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

Ein knötchenförmiges Erythem der unteren Extremitäten wird als nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom definiert. Bis heute wurden die Mechanismen ihrer Entwicklung nicht untersucht. Die Wissenschaftler vermuten, dass es sich bei den Provokateuren um verschiedene Infektionserreger und bestimmte in Arzneimitteln enthaltene Chemikalien handelt.

Sie schaffen einen bestimmten antigenen Hintergrund, auf den ein gesunder Körper überhaupt nicht reagiert, aber mit einer genetischen Veranlagung gibt er eine Immunantwort und löst eine Reihe von biochemischen Reaktionen aus, die auf die Produktion von Antikörpern abzielen. Da sich die Pathologie häufig während der Schwangerschaft ausdrückt, wird dies auf Veränderungen des hormonellen Hintergrunds und Störungen des Immunsystems zurückgeführt, wodurch der Frauenkörper dem Einfluss negativer Faktoren nicht widerstehen kann.

In der internationalen Klassifikation pathologischer Erkrankungen wird der Code "Knotenerythem des ICB 10- L 52" vergeben. Die Entwicklung des Erythem nodosum beginnt mit der Niederlage der kleinen Blutgefäße der unteren Extremitäten. Gleichzeitig ist auch das Fettgewebe am Rand der Dermis und des Unterhautfettgewebes Veränderungen unterworfen.

In den ersten zwei Tagen nach Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses bedeckt die Entzündung die Wände der Venen (seltener die Arterien). Zellen der Gefäßwand schwellen an, sie erscheinen als Siegel (Infiltrate), bestehend aus Eosinophilen und Lymphozyten. In den umliegenden Geweben werden Blutungen beobachtet.

Etwa eine Woche nach Auftreten der ersten ungünstigen Anzeichen beginnen sich charakteristische Veränderungen in der Zusammensetzung des Zellinfiltrats zu entwickeln. Eine vaskuläre Obstruktion entwickelt sich, Lymphozyten, Plasma und Riesenzellen erscheinen in den Fettläppchen, und die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Mikroessensoren steigt. Anschließend werden die Infiltrate in den Gefäßwänden und Fettläppchen in Bindegewebe umgewandelt. Gleichzeitig sind die Epidermis und die obere Schicht der Dermis normalerweise nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Symptome - Fotomanifestationen

Das charakteristische Hauptsymptom der Erkrankung ist das Auftreten von dichten Knötchen mit einem Durchmesser von 1 bis 5 cm in den unteren Geweben der Dermis und im Unterhautfett. Die Knötchen ragen leicht über die Haut, haben klare Umrisse, das umgebende Gewebe schwillt an und die Haut über dem Verschluss wird rot und glatt. Nach einigen Tagen (von 3 bis 5) verdicken sich die Knoten, die Haut über ihnen erhält einen bläulichen Farbton und färbt sich allmählich gelb, wie bei einem Hämatom. Optisch ähneln diese Manifestationen einem Prellung.

Entzündete Dichtungen befinden sich normalerweise an der Vorderseite oder Seite der Tibia und sind symmetrisch an beiden Beinen angeordnet. Darüber hinaus treten Erythem-Elemente im Unterhautfett der Waden, Oberschenkel, Gesäß, Unterarme oder im Gesicht auf. Knötchen wachsen schnell bis zu einer bestimmten Grenze, ohne Juckreiz, aber der Patient empfindet Schmerzen, wenn er die Versiegelung prüft.

Die Krankheit beginnt meist plötzlich und geht mit einer allgemeinen Verschlechterung der Gesundheit einher. Der Patient klagt über Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber, Schüttelfrost. Manchmal gibt es Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit, symmetrische Gelenkentzündung. Es gibt Schwellungen in den kleinen Gelenken der Hände und Füße, was die Diagnose erschwert, da solche Manifestationen als Symptome von Arthritis wahrgenommen werden.

Nach 2-3 Wochen verschwinden die Knoten und zusammen mit ihnen verschwinden die Gelenk- und Hautmanifestationen der Krankheit. In einigen Fällen verläuft die Krankheit jedoch chronisch und kehrt periodisch zu Rückfällen zurück. Bei Exazerbationen treten dichte einzelne Knoten mit bläulicher Färbung auf, die bei Palpation schmerzhaft sind. Die chronische Form des Erythem nodosum kann den Patienten mehrere Monate lang verfolgen.

Noduläres Erythem der unteren Extremitäten bei Kindern

Noduläres Erythem wird häufiger bei Mädchen diagnostiziert und manifestiert sich in der kalten Jahreszeit oder in der Nebensaison. Die Entwicklung der Krankheit trägt dazu bei, dass im Körper ein Viruspathogen oder Infektionserreger wie Staphylococcus, Streptococcus, Candida vorhanden sind. Die Krankheit beginnt akut, bei Kindern sind die Berührungsknoten auf der Vorderseite des Unterschenkels, der Oberschenkel oder der Unterarme schmerzhaft.

Es gibt ein allgemeines Unwohlsein, das Kind ist unartig, weigert sich zu essen, hat Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen. Die Äste sind dicht, halbkugelförmig, ragen über die Hautoberfläche, die Haut um sie herum ist entzündet und ödematös.

Ein besonderes Merkmal solcher Knoten ist eine allmähliche Farbänderung. Zuerst verfärben sie sich von rot zu bläulich, dann verfärbt sich der Farbton allmählich gelbgrün. Zu diesem Zeitpunkt sind die Knoten aufgelöst und werden flach. Gleichzeitig ähnelt die besondere Farbe der Knoten den von den blauen Flecken hinterlassenen Prellungen.

Dies ist deutlich im Foto des Erythems der unteren Extremitäten zu sehen. Bei Kindern geht die Erkrankung häufig mit einer Schädigung der Gelenke einher, mit charakteristischen Ausprägungen: Schmerzen, Schwellungen, Hautrötungen. Nach einigen Tagen lässt der entzündliche Prozess nach, aber die Schmerzen in den Gelenken bleiben einige Zeit bestehen.

Die Krankheitsdauer beträgt in der Regel 3-4 Wochen. Wenn die Knoten auf der Haut verschwinden, können Abblättern und Pigmentieren zurückbleiben, die schließlich vergehen. Bei wiederholten Rückfällen der Krankheit ist eine gründliche Untersuchung des Kindes erforderlich. Durch eine frühzeitige Behandlung werden mögliche Komplikationen und der Übergang der Krankheit in das chronische Stadium vermieden.

Arten von Erythem nodosum

Je nach den Merkmalen des Krankheitsbildes und dem Schweregrad der Symptome unterscheiden Experten die folgenden Arten von Erythem:

1. Würzig Das Hauptsymptom ist die Bildung schmerzhafter symmetrischer Knoten im Bereich der Bein-, Knie- und Sprunggelenke. Die Krankheit beginnt plötzlich und geht mit einer Verschlechterung der Gesundheit einher: Fieber, Schüttelfrost, Gelenk- und Kopfschmerzen. Die Knoten sind gut definiert, dicht, die Haut um sie herum ist hyperämisch und entzündet. An dem Prozess können große und kleine Gelenke beteiligt sein, die mit erhöhten Schmerzen einhergehen. Die Haut über den Dichtungen schwillt an, wird rot und fühlt sich heiß an. Nach dem Verschwinden der Knoten klingt auch die Entzündung der Gelenke ab. Ein charakteristisches Merkmal des Erythems ist eine Veränderung der Farbe der Knoten. Im Laufe der Zeit verfärben sich diese von bläulich zu rot, dann gelb und ähneln Spuren von Hämatomen. Die Versiegelungen sind gelöst und nach 3-4 Wochen nach Beginn der Erkrankung flach. Nach ihrem Verschwinden verbleiben die Narben nicht auf der Haut, aber das Peeling und die Pigmentierung bleiben einige Zeit bestehen.
2. Chronisch. Diese Art von Erythem nodosum wird vor allem bei Frauen über 40 Jahren diagnostiziert, bei denen in der Vergangenheit tumorartige Prozesse in den Beckenorganen oder chronische Infektionsherde im Körper aufgetreten sind. Gleichzeitig sind die Symptome der Vergiftung völlig abwesend oder mild und der Gesundheitszustand des Patienten ändert sich nicht. Knotige Dichtungen befinden sich an typischen Stellen: an Beinen, Oberschenkeln und Gesäß, aber visuell sind sie unsichtbar, da sie nicht über die Hautoberfläche hinausragen. Der Entzündungsprozess ist nicht vorhanden und das umgebende Gewebe wird nicht verändert, die Haut verfärbt sich nicht, Rötungen und Schwellungen treten nicht auf. Ein gewisser Anstieg der Symptome wird nur während der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses festgestellt, der am häufigsten in der Nebensaison auftritt.
3. Migrant Der Verlauf dieser Form der Erkrankung äußert sich in weniger akuten Symptomen. Die Temperatur steigt leicht an, der Patient spürt Schüttelfrost, Schwäche und Gelenkschmerzen von mäßiger Intensität. Dann erscheint auf der Vorderseite der Tibia ein einzelner dichter, gut definierter Knoten, der bei Palpation schmerzhaft ist. Die Form des Siegels ist flach, ragt fast nicht über die Haut, die Farbe des Elements ist rot und cyanotisch. Mit fortschreitender Krankheit kann das Entzündungselement mit der Bildung einer Plakette wandern, deren Zentrum eine blasse Farbe hat, und die Ränder um die Peripherie bekommen einen hellen Rotton. Später erscheinen auf beiden Schienbeinen mehrere kleine verdichtete Knoten. Die Regression des Erythems erfolgt 4-8 Wochen nach Beginn der Erkrankung.

Diagnosemethoden

Ein erfahrener Dermatologe kann anhand einer allgemeinen Untersuchung und klinischer Symptome leicht eine korrekte Diagnose stellen. Um die Diagnose zu klären, wurde eine Reihe von Laborstudien verschrieben:

• vollständiges Blutbild;
• bakteriologisches Säen;
• knotige Biopsie;
• histologische Untersuchung.

Bei Bedarf wird der Patient zur Ultraschall-Doppler-Sonographie der unteren Extremitätengefäße, zur Computertomographie oder zur Rheovasographie geleitet. Um mögliche provokative Faktoren zu identifizieren und begleitende Infektionsherde im Körper zu identifizieren, wird der Patient zur Konsultation an andere Spezialisten überwiesen: einen Phlebologen, einen Gefäßchirurgen, einen Lungenarzt, einen Infektionskrankheiten-Spezialisten, einen Hals-Nasen-Ohrenarzt, einen Rheumatologen.

Behandlung von Erythem der unteren Extremitäten

Basierend auf den Ergebnissen der Diagnose wählt der Arzt individuell ein Behandlungsschema aus. Sie sollte nicht nur darauf abzielen, die Symptome des Entzündungsprozesses zu unterdrücken, sondern auch die auslösenden Faktoren zu beseitigen, die die Entwicklung der Pathologie verursachen. Die kombinierte Therapie des Erythem nodosum umfasst die folgenden Aktivitäten:

• Die Verwendung einer Antibiotika-Therapie zur Unterdrückung des Entzündungsherdes
• Verwendung von externen Präparaten (Salben, Cremes) mit entzündungshemmender und regenerativer Wirkung;
• Behandlung von NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika);
• Einnahme von Antihistaminika und Desensibilisierungsmitteln;
• Physiotherapieverfahren.

Patienten wird empfohlen, die Bettruhe einzuhalten. Chronische Infektionsherde im Körper werden mit Hilfe antibakterieller Wirkstoffe (Penicillin, Erythromycin, Doxycyclin), antimykotischer und antiviraler Wirkstoffe unterdrückt. Vorgeschriebene entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin), Salicylate (Askofen, Aspirin). In das Behandlungsschema gehören notwendigerweise Antihistaminika, die die unspezifische Reaktion des Immunsystems unterdrücken (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Wenn es keine Infektionskrankheiten gibt, werden Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) verwendet, um den Entzündungsprozess schnell zu beseitigen. Bei wiederkehrenden und chronischen Formen der Erkrankung ist die Verwendung von Aminochinolin-Präparaten angezeigt (Plaquenil, Delagil).

Die lokale Behandlung basiert auf der Verwendung von externen Mitteln mit entzündungshemmender Wirkung: Hormonsalben (Sinaflan, Akriderm), Kompressen mit Dimexidum. Extrakorporale Methoden wie Laserbestrahlung von Blut, Plasmaaustausch, Hämosorption helfen, die schmerzhaften Symptome schnell zu beseitigen. Für die Reparatur von Blutgefäßen verwendete Medikamente - Angioprotektoren (Trental, Delagin, Eskuzan).

Eine gute Wirkung wird durch physiotherapeutische Verfahren erzielt. Für die Behandlung von Erythem nodular können folgende Methoden angewendet werden:

• Phonophorese mit Hydrocortison;
• Laserbestrahlung;
• Magnetfeldtherapie;
• UFO;
• Diathermie;
• Komprimiert mit Dibulon- oder Ihtiol-Lösung.

In der Endphase der Therapie werden dem Patienten immunmodulatorische Mittel und Vitamin-Mineral-Komplexe verordnet.

Nachdem der Patient einen Monat lang geheilt wurde, wird empfohlen, hohe körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Um weitere Rückfälle zu vermeiden, sollte eine hypoallergene Diät befolgt werden.

Es ist notwendig, die Verwendung von Produkten zu vermeiden, die allergische Reaktionen hervorrufen können, das Frittierte, Geräucherte, Salzige, Gewürzige aufgeben und der Molkerei den Vorzug geben. Es sollte unverzüglich die Infektionsherde im Körper behandeln, einen aktiven Lebensstil führen, die Immunität aufrechterhalten und die Abwehrkräfte stärken.

Noduläres Erythem während der Schwangerschaft

Es wurde bisher angenommen, dass der Beginn von Erythem-Knotensymptomen während der Schwangerschaft eine Bedrohung für die volle Entwicklung des Fötus darstellt. Um die Geburt eines Kindes mit angeborenen Entwicklungsstörungen auszuschließen, wurde den Frauen eine künstliche Abtreibung angeboten.

Die umfangreichen Möglichkeiten moderner Diagnoseverfahren ermöglichen es uns derzeit, eine Art Infektionserreger zuverlässig zu etablieren, der den Entzündungsprozess provoziert. Auf diese Weise können Sie verstehen, welche Faktoren keinen Einfluss auf die Entwicklung des Embryos haben.

Bei akuten Formen des knötchenförmigen Erythems wirkt die Hauptlast auf den weiblichen Körper, das Herz-Kreislauf-System einer Frau erfährt eine toxische Wirkung, während dieser Entzündungsprozess die Entwicklung eines Kindes nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen kann ein knotiges Erythem sogar bis zum Ende von 2 oder 3 Semestern unabhängig sein.

Da es nicht wünschenswert ist, eine medikamentöse Behandlung während der Schwangerschaft anzuwenden, beschränken sich die Spezialisten auf die Verabreichung eines externen Mittels mit entzündungshemmender und analgetischer Wirkung. Bei Verschlimmerung der Krankheit wird der Frau empfohlen, die Bettruhe und die Einschränkung jeglicher psychoemotionaler Unruhe anzuwenden. Zusätzlich kann der Arzt die optimale Kombination von Motorlasten mit Ruhe empfehlen. Nach der Geburt wird diese Behandlungsstrategie in Zukunft dazu beitragen, den Übergang der Krankheit in eine träge chronische Form zu vermeiden.

Eine solche Erkrankung wie ein Knotenerythem der unteren Extremitäten ist an sich nicht gefährlich, meist handelt es sich jedoch um einen Satelliten mit vielen schweren Pathologien. Daher hilft der rechtzeitige Zugang zum Arzt und die Untersuchung dazu, Begleiterkrankungen zu erkennen und zu beseitigen und so mögliche Komplikationen zu vermeiden. Wenn Angstsymptome auftreten, wenden Sie sich an einen Rheumatologen oder Dermatologen. Bei der Verschreibung der Behandlung im frühen Stadium der Erkrankung ist die Prognose meist günstig.

Erythema nodosum: Warum erscheinen Robben unter der Haut und wie werden sie behandelt?

Dermatosis erythema nodosum oder Erythema nodosum ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Hautgefäße (Vaskulitis, Angiitis) gekennzeichnet ist und das Auftreten von schmerzhaften Knötchen im Unterhautfett und in der Dermis zeigt.

Letztere sind normalerweise an der vorderen und anterolateralen Fläche der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen des Erythems nodosum

Prävalenzrate

Das Erythema nodosum ist in 5-45% der Bevölkerung zu finden, besonders häufig in jungen Jahren. Als Ergebnis epidemiologischer Studien wurde festgestellt, dass sich der Prozentsatz der Morbidität in verschiedenen Regionen erheblich unterscheidet und stark von der Prävalenz einer bestimmten Pathologie abhängt, die für ein bestimmtes Gebiet charakteristisch ist. Vollständige Statistiken über die Prävalenz dieser Krankheit reichen jedoch nicht aus. Es ist nur bekannt, dass im Vereinigten Königreich in einem Jahr 2-4 Fälle pro 1000 Einwohner erfasst werden.

Der Name der Krankheit wurde Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen, und seine klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den folgenden Jahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen von Erythema nodosum bei vielen chronisch verlaufenden Infektionsprozessen beschrieben, verschiedene Behandlungsschemata wurden vorgeschlagen, aber bisher wurde kein spezifischer ätiologischer Faktor festgestellt, und die Inzidenz chronischer Formen ist nach wie vor hoch.

Es gibt keine Unterschiede in der Häufigkeit der Erkrankung zwischen Stadt und Land sowie zwischen den Geschlechtern der Adoleszenz. Nach der Pubertät sind Mädchen und Frauen jedoch 3- bis 6-mal häufiger betroffen als Jungen und Männer.

Es wird angenommen, dass sich die Pathologie hauptsächlich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen entwickelt, von denen die Sarkoidose die häufigste ist. Obwohl Personen in jedem Alter das Risiko haben, ein Erythem nodosum zu entwickeln, sind junge Menschen zwischen 20 und 30 Jahren häufiger betroffen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die maximale Inzidenz von Sarkoidose auf diese Altersperiode fällt. Nach einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane wurde häufig Sarkoidose bei Patienten festgestellt, bei denen ein klinisches Bild des Erythem nodosum vorlag.

In den Winter- und Frühlingsperioden wird eine höhere Inzidenz von Erythema nodosum beobachtet. Dies kann auf einen saisonal bedingten Anstieg der Zahl der Erkältungen durch die beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A zurückzuführen sein. Es wurden auch Einzelfälle des familiären Erythema nodosum beschrieben, insbesondere bei Kindern, was durch das Vorhandensein einer konstanten Quelle infektiöser Erreger bei Familienmitgliedern (beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A) erklärt wird..

Ätiologie

Die Kommunikation mit Streptokokken und die Sensibilisierung des Organismus gegenüber seinem Antigen (Streptolysin) werden durch einen erhöhten Antikörpergehalt im Blut von Patienten bestätigt, die Antistreptolysin-O (ASLO) repräsentieren.

Es gibt viele Krankheiten, gegen die das Erythema nodosum auftritt. Sarkoidose Ferner gehören hierzu Tuberkulose, vor allem in der Kindheit, Chorea, akute und chronische Infektion (Tonsillitis, pleuropneumonia, chronische Mandelentzündung, Chlamydien, Yersiniose, Masern), Syphilis, verschiedenen Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, usw..).

Die Entwicklung von Erythema nodosum vor dem Hintergrund dieser pathologischen Zustände bedeutet jedoch nicht, dass sie ihre Ursache sind, was völlig mit dem lateinischen Spruch übereinstimmt:

"Posthocnonestpropterhoc" - nach "this" bedeutet nicht wegen "this".

Viele dieser Krankheiten werden durch Staphylokokken, Streptokokken, Viren, einschließlich einiger Arten von Herpesvirus, sowie durch Langzeitgebrauch (z. B. bei Autoimmunkrankheiten) Glukokortikoidmedikamenten hervorgerufen, die zur Aktivierung der Infektion beitragen. Diese Tatsache führte zu der Annahme, dass infektiöse Krankheitserreger, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, die Ursache eines nodulären Erythems sind.

Gleichzeitig wird die Entwicklung des Prozesses häufig bei Krankheiten oder Zuständen beobachtet, die nicht mit der Bakterienflora zusammenhängen - Hepatitis "B" und "C", chronisch aktive Hepatitis, HIV-Infektion, Colitis ulcerosa, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis), Krankheit Morbus Crohn, arterieller Hypertonie, Magengeschwür, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom, Blutkrankheiten, Inhalation von Rauch durch Feuerwehrleute, Quallenverbrennungen und andere.

Darüber hinaus kann sich ein Erythema nodosum unmittelbar nach der Einnahme mehrerer Medikamente entwickeln. In einem der wissenschaftlichen Arbeiten werden etwa 80 ähnliche Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen und Klassen gegeben - orale Kontrazeptiva, Bromide, Codein, Antidepressiva, Antibiotika, Sulfonamide, nicht-spezifische entzündungshemmende, Anti-Pilz-, Antiarrhythmika, Zytostatika usw.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

1. Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert wird. Die Anzahl solcher Fälle liegt zwischen 37 und 60%.
2. Sekundär - bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Erkrankung oder des Faktors, der als Ursache angesehen werden kann.

Prädisponierende Faktoren umfassen Hypothermie, Saisonalität, chronische Erkrankungen, maligne oder gutartige Tumoren, venöse oder / und lymphatische Insuffizienz der unteren Extremitätengefäße, Arzneimittel, Stoffwechselstörungen und viele andere.

Pathogenese und pathologisches Bild

Körpereigene Immunantwort

Bezüglich der Mechanismen der Entstehung der Krankheit verlassen sich die meisten Autoren auf die Hypothese einer sofortigen oder verzögerten Immunantwort als Reaktion auf bakterielle, virale oder andere provozierende Antigene. Die recht häufige Entwicklung der Krankheit nach der Einnahme bestimmter Medikamente und die Identität von Hautelementen mit Erythema nodosum bis zum Ausschlag bei allergischen Erkrankungen bestätigt die Annahme, dass diese Pathologie allergisch ist.

Die Haut ist eine Zone, die schnell auf die Wirkungen eines aufreizenden Mittels reagiert. Unter seinem Einfluss entstehen Immunkomplexe, die sich im Blut zirkulieren und sich an den Wänden und um die Wände von kleinen Gefäßen (Venolen) ansammeln, die sich in den Bindegewebsabschnitten des Unterhautgewebes befinden.

Diese Immunkomplexe aktivieren B-Lymphozyten, die Antikörper ausscheiden. Das Ergebnis ist eine hyperergische (überschüssige) Gewebereaktion lokaler Natur, die durch Entzündungen, Aktivierung von vaskulären und thrombogenbildenden Substanzen und Nekrose gekennzeichnet ist. Diese Reaktion wird begleitet von Rötung, manchmal Juckreiz, der Bildung von Infiltration (Schwellung, Verdichtung). Es ähnelt dem Artus-Phänomen, einer unmittelbaren Art allergischer Reaktion. Eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ, bei der T-Zellen aktiviert werden, ist nicht ausgeschlossen, und die Erkrankung verläuft nach demselben Typ wie die Kontaktdermatitis.

Erbliche Veranlagung

Die Hypothese der erblichen Veranlagung wird nicht abgelehnt. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des Nachweises von erhöhten TNF-alpha-Spiegeln (Tumornekrosefaktor), hohe Blutkonzentrationen von IL-6 (Interleukin), die nicht mit einer Infektionskrankheit in Verbindung stehen, und eine hohe Häufigkeit von HLA-B8 (menschliches Leukozytenantigen) im Blut zurückzuführen Frauen mit Erythem nodosum.

Es wird angenommen, dass während des Übergangs des Prozesses in das chronische Stadium einige infektiöse Pathogene an den Mechanismen der Vaskulitis-Entwicklung und der Schädigung der Gefäßauskleidung des Endothels beteiligt sind, die diesem Prozess eine stärkere Aggressivität verleihen.

Pathomorphologie

Pathologische Untersuchungen von Materialien, die durch Hautbiopsie gewonnen wurden, weisen auf die Abhängigkeit der Ergebnisse vom Stadium des pathologischen Prozesses hin. Gleichzeitig werden Anzeichen einer Schädigung festgestellt, die für eine übermäßige verzögerte allergische Reaktion charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in den Wänden von Venolen und Arteriolen wird mit ihrer Erweiterung (Expansion) kombiniert, wodurch die erythematöse (rötliche) Farbe der Elemente im Anfangsstadium der Erkrankung verursacht wird.

Die interlobulären Bindegewebssepten des Fettgewebes, die sich an der Grenze der Dermalschicht und der Unterhaut befinden, sind verdickt und weisen Anzeichen einer Fibrose auf. Sie werden in unterschiedlichem Maße von Zellen durchdrungen, die sich in die peri-vorstädtischen Gebiete erstrecken. Diese Zellen, unter denen Lymphozyten dominieren, sind an Entzündungsprozessen beteiligt. Hautentzündungen und Septumfibrose erklären das Vorhandensein charakteristischer dichter Knoten (Granulome).

Beim akuten Erythema nodosum sind die wichtigsten morphologischen Veränderungen hauptsächlich im subkutanen Fettgewebe lokalisiert, und in der dermalen Schicht wird nur ein unspezifisches Ödem um die Gefäße herum bestimmt. Bei subakuten, zusammen mit Entzündungen der Wand kleiner subkutaner Gefäße, wird die Infiltration interlobulärer Septa bestimmt, bei chronischer (häufigster Form) subkutane Vaskulitis (Entzündung) nicht nur kleiner, sondern auch mittlerer Gefäße sowie Verdickung der Wand und Proliferation der inneren Membran von Kapillaren.

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Diese Krankheit während der Schwangerschaft wird nach verschiedenen Quellen bei 2-15% der Frauen diagnostiziert. Man geht davon aus, dass die Grundlage seiner Entwicklung die gleichen Mechanismen sind. Schwangerschaft ist ein einzigartiger Zustand des Körpers einer Frau. Dies ist nur möglich, wenn ein Gleichgewicht zwischen unspezifischen und bestimmten Arten von Immunität besteht. Diese Faktoren lenken die Immunantwort entlang eines bestimmten „Kanals“.

Die Umstrukturierung des endokrinen Systems und des Immunsystems in der Schwangerschaft ist eine verletzliche Verbindung, die die Voraussetzungen für das Auftreten von Erythem nodosum schafft. Die Akute oder Aktivierung einer chronischen Infektion während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund der physiologischen Immunsuppression (Immunsuppression) umfasst noch mehr die Mechanismen der letzteren, die zur Sensibilisierung des Gefäßnetzes der Dermis und Hypodermis beitragen und die Gefahr einer Fehlgeburt zur Folge haben.

Wie, während welcher Zeit und wie das Erythem nodosum während der Schwangerschaft behandelt werden muss, ist für Ärztinnen und Ärzte immer eine schwierige Frage, die die negativen Auswirkungen nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der Medikamente auf den Fetus berücksichtigen sollte. Antibiotika und antibakterielle Wirkstoffe wirken sich besonders nachteilig auf die Organe und Systeme des ungeborenen Kindes aus (im ersten Schwangerschaftstrimester).

Die Hauptrolle in der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit wird daher der körpereigenen Immunreaktion auf den Einfluss eines infektiösen oder nicht infektiösen Schädlings zugeordnet. Die Rolle der Reaktivität des menschlichen Körpers in diesem Prozess sowie aller Verknüpfungen der Mechanismen seiner Wechselwirkung mit aggressiven Erregern bleibt weitgehend unerforscht.

Die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses liegt genau an den Beinen, was hauptsächlich mit einem langsamen Blutfluss und Lymphfluss, mit den strukturellen Merkmalen des Muskelgewebes und des Gefäßnetzes der unteren Extremitäten und mit darin stehenden stagnierenden Phänomenen verbunden ist.

Symptome von Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Akutes noduläres Erythem

Es ist ein klassischer Typ, aber nicht die häufigste Variante des Verlaufs, dessen Entwicklung in der Regel eine akute Infektionskrankheit (Tonsillitis, ARVI usw.) vorausgeht.

Kennzeichnend für das plötzliche Auftreten der typischen Mehrfachelemente in Form von subkutanen Knoten mit einem Durchmesser von 5 bis 60 mm und mehr auf den Beinen im Bereich der Vorder- und Seitenfläche der Beine (manchmal - Oberschenkel), die miteinander verschmelzen können, rote Flecken bilden und niemals von Juckreiz begleitet werden. Das Auftreten von Läsionen geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, sowohl im Ruhezustand als auch beim Abtasten.

Knoten haben eine dichte Textur und unscharfe Umrisse (aufgrund der Gewebeschwellung), die leicht über die umgebende gesunde Hautoberfläche steigen. Sie werden schnell zu einer bestimmten Größe, danach hört das Wachstum auf. Die Haut über ihnen ist glatt und rot. Die Regression von Granulomen kann innerhalb von 3 Wochen (in milden Fällen) oder 6 Wochen (in schwereren Fällen) unabhängig erfolgen.

Ihre umgekehrte Entwicklung wird niemals von der Bildung von Geschwüren und atrophischen oder hypertrophen Narben begleitet. Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann das Ablösen der Epidermis oder Hyperpigmentierung zeitweise an ihrer Stelle sein.

Erythematöse Foci befinden sich normalerweise symmetrisch, aber gelegentlich - auf einer Seite oder durch einzelne Knoten dargestellt. Extrem seltene Granulome treten an Armen, Hals und Gesicht auf, wo sie miteinander verschmelzen können, wobei erythematöse (rote) Plaques entstehen, und manchmal ausgedehnte, miteinander verschmelzende Schäden.

Die Lokalisierung des Prozesses auf den Palmar- und Plantaroberflächen ist in der Regel einseitig und tritt bei Kindern häufiger auf, sehr selten bei Erwachsenen. Die planare Lokalisation des Erythema nodosum muss von der sogenannten plantaren traumatischen Urtikaria unterschieden werden, bei der Rötungen der Haut auf den Fußsohlen auftreten. Letzteres tritt bei Kindern als Folge einer erheblichen körperlichen Anstrengung auf. Die dynamische Beobachtung macht es leicht, Erythem nodosum von Plantar zu unterscheiden, bei dem die Rötung innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag verschwindet.

Sehr oft wird der Beginn der akuten Form des Erythem nodosa von einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39 ° C) und allgemeinen subjektiven Symptomen begleitet - Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln. Etwa 32% der Patienten haben Entzündungssymptome in den Gelenken - intraartikulärer Erguss, Hyperämie der Haut und Gewebeschwellung im Gelenkbereich.

1. Plantare Lokalisierung 2. Lokalisierung von erythematösen Knoten in den Beinen

Akute Form der Krankheit

Migrantenformular

Es verläuft mit den gleichen oben beschriebenen klinischen Manifestationen, hat jedoch in der Regel einen asymmetrischen Charakter und eine weniger ausgeprägte Entzündungskomponente. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines flachen Knotens einer Testovaty-Konsistenz und einer cyanotischen (cyanotischen) Farbe in einem typischen Bereich (anterolaterale Oberfläche des Unterschenkels).

Der Knoten wächst aufgrund seiner peripheren Zonen schnell und verwandelt sich in eine tiefe große Platte mit einem versunkenen und blassen zentralen Teil. Seine Umfangsteile sind von einer farbstarken Walze umgeben. Einzelne kleine Knoten können den Hauptknoten begleiten. Letztere befinden sich oft auf beiden Beinen. Allgemeine Symptome sind ebenfalls möglich - niedrige Temperaturen, Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Die Dauer der Migrationsform reicht von mehreren Wochen bis Monaten.

Spätes Stadium des Erythem nodosum

Chronische Form

Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im mittleren und hohen Alter, häufiger vor dem Hintergrund kardiovaskulärer Erkrankungen (chronische Herzinsuffizienz, Arteriosklerose obliterans und Krampfadern der unteren Extremitäten), allergischen, infektiösen Entzündungsherden (Adnexitis usw.) oder einer Tumorpathologie, beispielsweise Uterusmyomen.

Diese Form des Erythem nodosum zeichnet sich durch einen langanhaltenden Verlauf aus. Sie verläuft mit Rückfällen, die in der Frühlings- und Herbstperiode auftreten und mehrere Monate andauern, wobei die Entwicklung einiger Knoten und die Entstehung neuer Knoten auftritt.

Die Knoten sind in der Regel mehrere, sie sind dicht, haben einen Durchmesser von etwa 40 mm, eine bläulich-rosafarbene Farbe, die an der anterolateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert ist, begleitet von nicht exprimiertem Schmerz und einem mäßig inkonsistenten Ödem der Tibia und / oder der Füße. Im Anfangsstadium ihres Aussehens kann sich die Hautfarbe nicht ändern, und die Granulome selbst können nur durch Abtasten bestimmt werden. Allgemeine Symptome können mild sein oder ganz fehlen.

Diagnose

Bei der Diagnose spielen eine externe Untersuchung und eine gründliche Sammlung von Anamnesen (Anamnese-Daten) die Hauptrolle. Anamnese erlaubt es, assoziierte und / oder frühere Erkrankungen zu identifizieren, gegen die sich ein Erythem nodosum entwickelt hat und welche die Hauptursache sein können.

Eine obligatorische Untersuchung ist die Radiographie oder, zuverlässiger, die Computertomographie der Brustorgane. Das Vorhandensein eines bilateralen Anstiegs intrathorakaler Lymphknoten in Kombination mit Erythema nodosum und erhöhter Körpertemperatur sowie ohne Symptome einer Lungentuberkulose in den Ergebnissen der Studie deutet normalerweise auf ein Löfgren-Syndrom hin. Es wird häufig bei Frauen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gefunden. Das Lofgren-Syndrom ist eine Art milder Sarkoidose der Lunge, die einer geeigneten Therapie bedarf.

Welche Tests müssen bestanden werden?

Allgemeine Blutuntersuchungen sind nicht informativ. Sie können nur (nicht immer) das Vorhandensein eines entzündlichen (beschleunigten ESR) oder / und allergischen Prozesses (Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen) anzeigen.

Bis zu einem gewissen Grad sind Analysen zur Definition von Antistreptolysin-O-Titern in zwei Proben im Abstand von 2-4 Wochen nützlich. Eine Titeränderung von mindestens 30% weist auf eine entzündliche Streptokokkeninfektion hin, die in der jüngsten Vergangenheit übertragen wurde.

In besonders schwierigen Fällen sowie wegen Resistenz gegen Behandlung und anhaltendem Krankheitsverlauf wird zur Differentialdiagnose eine Biopsie des betroffenen Bereiches durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung (das histologische Bild ist oben beschrieben).

Behandlung des Erythem nodosum

Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist es notwendig, die Bettruhe während der Woche aufrechtzuerhalten, wodurch die Schwellung der unteren Extremitäten und die Intensität schmerzhafter Empfindungen reduziert werden können. Es wird empfohlen, die Beine in eine erhabene Position zu bringen, und bei schweren Symptomen elastische Strümpfe oder Verband mit elastischen Bandagen zu verwenden.

Drogentherapie

1. Bei mäßig schwerem und mildem Erythem nodosum beginnt die Behandlung mit der Verwendung einer der Klasse von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Nimesulid usw. 3-4 Wochen
2. Atibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Es wird empfohlen, schwangere Frauen im ersten Trimester möglichst nicht zu verschreiben. Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cephalysin, Ceftriaxon, Cefoxicity) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) sind die sichersten für den Fetus. Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Wirkstoffe im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Schwangerschaftshälfte kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
3. Alamohinolinovye Drogen Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, plättchenhemmende, antimikrobielle, analgetische, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Ernennung zu schwangeren Frauen ist unerwünscht.
4. Jodhaltige Arzneimittel (Kaliumjodidlösung) und Jodsubstitute, die zur Sekretion von Heparin durch Mastzellen beitragen, wodurch Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ unterdrückt werden, die Thrombose verringert und die Mikrozirkulation verbessert wird.
5. Kurze Gaben subkutaner Gabe von Heparin oder Fraxiparin (besser) - für schweren Verlauf.
6. Antiallergika (Fexofenadin, Loratin).
7. Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Permeabilität ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Curantil, Vazonit, T rent usw.).
8. Vitamine "C" und "E".
9. Glukokortikoidmedikamente (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere bei Sarkoidose, bei starkem Entzündungsprozess und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung angezeigt. Sie können in geringen Dosen verabreicht werden, sogar in jedem Stadium der Schwangerschaft.
10. Plasmapherese oder Hämosorption - mit besonders langanhaltendem und anhaltendem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Die lokale Behandlung wird mit einer Lösung appliqué dimeksin oder Lösung ihtiola durchgeführt, Gel dimeksin in Kombination mit Heparin, eine Creme mit indovazin mit Salbe oder Creme mit Corticosteroiden kombiniert - Beloderm enthaltenden Betamethason Belogent (Betamethason mit Gentamicin) Belosalik (Betamethason mit Salicylsäure).

Nach Beendigung der akuten Manifestationen des Entzündungsprozesses können physiotherapeutische Verfahren in Form von Ozokerit, Phonophorese mit flüssiger Salbe (Liniment) mit Dibunol, Heparin, Lidaza oder Hydrocortison verwendet werden. Außerdem werden Induktionswärme, Magnetfeldtherapie, Ultrahochfrequenzströme, Laserbehandlung usw. verwendet.

Einheitliche Standards und Behandlungsschemata für das Erythem nodosum wurden nicht entwickelt. Die Hauptdrogen sind derzeit Antibiotika. Gleichzeitig kann ihre weit verbreitete Anwendung dazu beitragen, dass ein akuter Prozess zu einem chronischen Prozess wird. Dies ist auf den fehlenden Einfluss von antibakteriellen Mitteln und Antibiotika auf Viren und sogar auf viele Bakterienstämme zurückzuführen. Im gegenwärtigen Stadium zielt die Behandlung von idiopathischen und sekundären Erkrankungen leider hauptsächlich darauf ab, die Schwere lokaler Entzündungsprozesse und die Dauer des Krankheitsverlaufs zu verringern.