Merkmale und Behandlung von Dekubitus am Kreuzbein

Ein Dekubitus ist eine nekrotische Veränderung der Haut sowie tief liegender Gewebe, die mit konstantem Druck verbunden sind. Wenn Druck auf kleine Gefäße ausgeübt wird, stoppt die Blutversorgung der Haut und des darunter liegenden Gewebes. Als Ergebnis sterben die Gewebe.

Symptome von Druckgeschwüren

Es gibt folgende Grade von Druckgeschwüren:

1. Rötung auf der Haut in Form von Flecken mit harten Kanten;

2. enthäutete Hautschicht;

3. Feuchtigkeitsschädigung der Hautoberfläche mit Eiter;

4. Schädigung der Haut durch zahlreiche trockene und sich ausbreitende nekrotische Bereiche;

5. Schädigung des Knochens.

Am häufigsten befinden sich Wundliegen im Bereich des Gesäßes und des Kreuzbeins, an dessen Oberfläche ein größerer Massendruck herrscht. In den Anfangsstadien der Formationen im Sakralbereich bildet sich eine Rötung (oder Blau) der Haut. Häufig diagnostizierte Hydratation. Ferner wird im Bereich des Flecks eine Hautabnutzung (oder Schwellung) gebildet. Dann wird die betroffene Haut blau und schwarz. Mit der Vertiefung des nekrotischen Prozesses kommt es zu einer Läsion tieferer Gewebe mit der Bildung von eitrigen Hohlräumen, der Beteiligung von Muskeln und Sehnen bis hin zum Knochenauswuchs.

Manchmal werden Dekubitus durch Entzündungen im Knochengewebe in Form von Periostitis und Osteomyelitis kompliziert. Mit anderen Worten, wenn sich der Knochen nahe am Wundgrund befindet, beginnt die Osteomyelitis. Zunächst hat die aus der Wunde ausgeschiedene Flüssigkeit eine fast transparente Farbe, und bei der Infektion bilden sich eitrige Inhalte.

Ursachen von Druckgeschwüren

Schwerkranke Menschen, die trotz guter Pflege lange Zeit im Bett gelegen haben, können Dekubitus haben.

Ursachen für Druckgeschwüre können neben einer gestörten Blutversorgung eine Abnahme der Immunität mit einer weiteren Hemmung der Regenerationsfunktionen des Gewebes sein.

Unzureichende Patientenversorgung ist die Hauptursache für Druckgeschwüre. Weitere Faktoren können Inkontinenz von Kot und Urin, Übergewicht, Erschöpfung und niedriges Hämoglobin sein.

Verhinderung von Dekubitus

Die Prinzipien der Prävention lauten wie folgt:

• reduzierter Druck, Scherung oder Reibung;
• Hygiene und gute Ernährung;
• Reduktion von Hautreizstoffen;
• Reduktion der Hautfeuchtigkeit;
• Korrektheit und Ordnungsmäßigkeit der Verabreichung (Kot und Urin);
• Hautgehalt sauber.

Um keinen Druck auf das Kreuzbein zu haben, ist es wünschenswert, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen. Präventive Maßnahmen sind erforderlich für Patienten, die einen Rollstuhl benutzen, Bettpatienten oder Personen mit teilweiser Immobilität, Fettleibigkeit, Erschöpfung, Diabetes oder nach einem Schlaganfall.

Es ist wichtig zu wissen, dass sich Druckstellen bei Druck bilden. Durch permanente Druckentlastung oder proportionale Verteilung kann deren Bildung verhindert werden.

Der Patient sollte flach sitzen oder liegen. Krümel und Falten hinterlassen Narben oder bilden Wundliegen. Durch schlecht sitzende Kleidungsstücke können sich auch Druckgeschwüre bilden.

Um die Entwicklung von Wundliegen zu verhindern, wurden spezielle Materialien und Geräte entwickelt, die im Rehabilitationsprozess eingesetzt werden können. Zum Beispiel können Sie spezielle Wasser- oder Luftmatratzen sowie Kissen zum Sitzen verwenden.

Die Körperposition des Patienten sollte sich mehrmals am Tag ändern. Sie müssen die Bettwäsche auch regelmäßig schütteln, um das Fehlen von Falten am Körper und an der Bettwäsche zu überwachen. Reiben Sie diese Stelle bei Hautrötungen mit einem trockenen Handtuch oder Quarz ab.

Behandlung von Druckgeschwüren

Mit dem Auftreten von Dekubitus müssen Sie sofort mit der Behandlung beginnen. Lassen Sie uns näher auf das Thema "Wie werden Wundliegen am Kreuzbein behandelt?"

Die Behandlung von Dekubitus hängt von ihrem Stadium ab.

Oberflächenbeschwerden der ersten Stufe werden durch Reiben der Haut mit Kampferalkohol, Sanddornöl oder japanischer Sophora-Lösung behandelt. Gleichzeitig kann die Haut jedoch nicht massiert werden.

Dekubitus in Stufe 2 kann nekrotisches Gewebe enthalten. Lassen Sie nicht die Ausbreitung eines eitrigen-entzündlichen Prozesses zu. Dazu wird die Wunde mehrmals am Tag mit einer antiseptischen Lösung behandelt und mit Salben (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol) und Wundheilungen behandelt.

Enzymanwendungen mit wundheilenden Eigenschaften (z. B. Multiferm), Hydrokolloid- und Hydrogelverbände haben eine gute therapeutische Wirkung. Bandagen helfen, die Dauer der Behandlung von Druckgeschwüren zu reduzieren, sind einfach zu verwenden und müssen nicht täglich ersetzt werden.

Die Dekubitus der 3. Stufe sind tiefe Wunden. Die Haut geht im betroffenen Bereich verloren, es tritt subkutanes Fett auf und Eiter kann in der Wunde vorhanden sein. Beim Dekubitus im 4. Stadium betrifft ein purulent-entzündlicher Prozess die Muskeln, Sehnen und manchmal auch Knochengewebe. Mit dem Auftreten von tiefen Druckgeschwüren müssen Sie sich an einen Chirurgen wenden. Es erfordert ein qualitativ hochwertiges Wunddebridement, die Reinigung nekrotischer Massen, eine prophylaktische Behandlung von Infektionen und die Verwendung von Wundheilmitteln.

Große und schwer heilende Wundliegen werden nur chirurgisch behandelt - mit Hilfe der Gewebetransplantation.

Die Haut um den Dekubitus muss sorgfältig überwacht werden. Es sollte mit Seife gewaschen werden. Sie sollten keine Angst haben, dass Seifenschaum in die Wunde eindringt, da sich der Zustand des Dekubitus nicht verschlechtert. Wenn die Haut nicht gewaschen werden kann, müssen Sie sie nur promakivieren. Nach dem Waschen müssen Sie auf die Selbsttrocknung der Haut warten oder eines der Medikamente anwenden: brillantgrün, einprozentige Kaliumpermanganatlösung, Salbe mit Zinkgehalt.

Salben sind vorzuziehen, da Mullbinden bei ihrer Anwendung nicht an den Wundrändern haften bleiben. Dies beseitigt das Trauma des gebildeten Epithels und die Granulierung während der Entfernung des Verbands. Wenn Sie Wundauflagen auf tiefe Wundliegen auftragen, müssen Sie die Wunden bis auf die volle Tiefe schließen, aber nicht fest anspannen.

Essen und Trinken

In dieser Angelegenheit ist die Hauptregel, eine große Menge an Nahrungsmitteln mit Proteingehalt zu essen. Dafür eignet sich Rindfleisch. Sie müssen auch Produkte auswählen, die Zink und Eisen enthalten. Sauermilchprodukte, mehr Gemüse und Obst sollten konsumiert werden.

Sowohl gesunde als auch kranke Menschen müssen täglich mindestens 1,5 Liter Wasser trinken. Sie können jedoch keine alkoholfreien Getränke und andere kohlensäurehaltige Getränke trinken.

Für schwerkranke Menschen ist Fleisch ein schwieriges Nahrungsmittel. Zum Ausgleich des Proteinbedarfs des Körpers werden daher Hühnerbrühe, Bohnen, Fisch und Getreide verwendet. Sie können keine sublimierten Produkte verwenden, dh Fast-Food-Produkte aus trockenen Pulvern. Forschungsergebnissen zufolge reduziert der Einsatz von Medikamenten mit einem Vitamin C-Gehalt von 500 mg zweimal täglich die von Dekubitus betroffene Fläche um 84 Prozent. Vor der Behandlung mit Vitamin C sollten Sie jedoch Ihren Arzt um Rat fragen.

Wie man Dekubitus am Kreuzbein behandelt

Verhinderung von Dekubitus

Die Hauptsache - die richtige Patientenversorgung. Da bei bettlägerigen Patienten Druckgeschwüre auftreten, muss für eine gute Blutversorgung des Gewebes gesorgt werden. Es ist inakzeptabel, dass eine Person lange Zeit auf einer Seite lag. Es muss alle 2 Stunden gewendet werden, zusätzlich, falls es weh tut. In einem unangenehmen Fall sind die Wunden sehr stark und die Haut kann sich bis zum Knochen ablösen. Es ist eine Überwachung erforderlich, damit der Patient beim Bewegen des Bettes nicht kriecht und das Bett zerdrückt, so dass keine Falten entstehen, die die Haut, den Femur- und Ellbogenbeinknochen, den Bereich in der Nähe des Ohrs, zerdrücken. Um eine gleichmäßige Gewichtsverteilung zu erreichen und die Haut weniger zu verletzen, ist es erforderlich, ein Schaumkissen für die gesamte Körpergröße der Person zu nähen. Geeignetes Kissen aus natürlichen Stoffen, gefüllt mit Leinsamen. Im Extremfall geeignete Wolle. Trockene Haut sollte mit Fettcreme, Öl und feuchten Bereichen mit Kampferalkohol geschmiert werden.

Stadien und Behandlung von tiefen Wunden

1. Die erste Stufe ist keine starke Schädigung der Haut.
2. Die zweite Stufe - die Niederlage nicht nur der oberen Schichten, sondern auch des Fettgewebes.
3. Im dritten Stadium sind die Muskeln betroffen.
4. In der vierten gibt es tiefe Hautläsionen an den Knochen.

Wasserstoffperoxid, das häufig zur Behandlung von Wunden verwendet wird, desinfiziert es, lässt es jedoch nicht austrocknen, was zum Durchnässen der Wunde und zu schlechter Heilung beiträgt. Jod und Brillantgrün sind ebenfalls bedingt geeignet. Eine gute Option für die Behandlung solcher Wunden ist eine Lösung von Chlorhexidin. Mit der Flasche kann die Oberfläche gezielt behandelt werden, ohne die Wunde zu berühren.

Dekubitus auf den Fersen

Erscheint mit einer langen Krankheit. Dänemark stellt spezielle Komfil-Verbände her, um die betroffenen Bereiche zu verkleben. Der Verband verhindert eine Infektion in der Zukunft. Wenn die Wunde kontaminiert ist, muss sie gereinigt und desinfiziert werden. Dafür kann das Tool Proteox verwendet werden.

Behandlung von eitrigem Dekubitus

Wenn Eiter auftritt, muss er entfernt werden, damit es nicht zu einer Infektion kommt. Hier kann Peroxid, Teebaumöl, verwendet werden.

Orte von häufigen Dekubitus:

Der Dekubitus erscheint mit starker Erschöpfung, die Knochen ruhen auf dem Bett, bilden erste Flecken auf der Haut und bei einem langen Aufenthalt des Patienten in Rückenlage tiefe Wunden.

Bandagen bei der Behandlung von Dekubitus

Ihre Anwendung ist völlig berechtigt, muss jedoch gesendet werden, um zu erinnern, dass die Haut atmen muss. Es ist besser, Verbände nachts und nachmittags häufig anzuwenden, um die Person zu wenden und zu bewegen, Wunden zu bearbeiten, zu desinfizieren und am Ende des Verfahrens zu trocknen.

Salbe bei der Behandlung von Dekubitus

Die Anwendung von Sudocrem als Creme verringert den Zustand des Patienten erheblich. Es ist möglich zu verwenden:

• Wischnewski-Salbe,
• Salbe Autenrita,
• Bepanten
• Borough Plus.

Moderne Behandlung von Druckgeschwüren

Verwendung beinhaltet

• Salben,
• Dressings,
• Matratzen,
• kissen
• Massageanwendungen.

Bei schweren Hautschäden ist ein rechtzeitiger Eingriff wahrscheinlich.

Chirurgische Behandlung im Krankenhaus

Bei bettlägerigen Patienten werden tiefe Druckstellen oft begleitet von:

• Gewebenekrose
• Entzündungsprozess
• Rausch des Körpers als Ganzes
• anämie
• Senkung der Immunität.

In fortgeschrittenen Fällen stirbt der Patient wahrscheinlich an Sepsis, Nieren- und Leberversagen.

Matratzen für Dekubitus

ist ein Medizinprodukt und wird empfohlen für Personen mit eingeschränkter Mobilität mit Erkrankungen des Bewegungsapparates, während der postoperativen Phase oder für Patienten nach einem Schlaganfall. Das Kneifen der Haut zwischen den Knochen und der Matratze wird als Wundliegen bezeichnet.

Anti-Dekubitus-Matratze soll geschaffen werden, um diese Krankheit zu verhindern. Eine solche Matratze kann nicht behandelt werden, sie kann jedoch das Auftreten von Druckgeschwüren vollständig verhindern. Diese Matratze sorgt aufgrund der Druckverteilung auf den Körper des Patienten für eine normale Durchblutung.

Arten von Anti-Dekubitus-Matratzen

Unterscheiden Sie sich in Struktur, Art des Streifens oder Gitters und der Steifigkeit:

Eine streifenartige Matratze ist eine Art Matratze, bei der der Luftspalt eines geräuschlosen Kompressors abwechselnd in eine Gruppe von Kissen in Form von Rohren eintritt. Erst am Abend und später bei ungeraden Gruppen. Bei Matratzen des Gittertyps wird der Luftraum selektiv in Zellen gefüllt. Dieser Effekt der Verteilung des Körpergewichts auf der Matratze bildet einen normalen Blutkreislauf. Der Körper ist in der richtigen Position, was die Blutzirkulation und den normalen Schlaf beeinträchtigt.

Wie wählt man eine Matratze aus Wundliegen?

Bei der Auswahl müssen Sie zunächst auf das Gewicht des Patienten achten. Wenn das Gewicht groß ist, ist es besser, eine harte Matratze mitzunehmen, und für Menschen mit geringem Gewicht ist sie weich. Für Menschen, die daran gewöhnt sind, auf ihrer Seite oder ihrem Rücken zu dösen, sollten weiche Modelle gewählt werden, bei denen die Wirbelsäule in der richtigen Position ist.

Wir sollten nicht vergessen, dass die Wundliegen von Zeit zu Zeit durch chirurgische Eingriffe behandelt werden müssen. Darauf aufbauend ist der beste Weg für Kranke, besonders für Menschen am Ende der Operation oder für diejenigen, die sich nicht wenden können, eine Anti-Dekubitus-Matratze zu kaufen. Die Oberfläche der Matratze ist wasserdicht und antibiotisch behandelt.

Was ist der Vorteil der Matratze?

1. Prävention und Entwicklung von Dekubitus
2. Gesunder Schlaf
3. Anti-Ulzerationen
4. Muskelentspannung
5. Normalisierung des Blutkreislaufs
6. Verwendung sowohl in Kliniken als auch zu Hause

Sicherlich ist der Kauf einer Anti-Dekubitus-Matratze günstiger als die Behandlung von Dekubitus.

Dekubitussalbe

Neben der Matratze und der Massage müssen auch Salben vom Dekubitus verwendet werden. Hervorragende Ergebnisse bei der Bekämpfung von Wundliegen bei bettlägerigen Patienten zeigen eine Salbe mit Zink und Algenextrakten.

Behandlung von Dekubitusgeschwüren bei Patienten mit Schädigungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks

Es werden die Ergebnisse der Anwendung verschiedener Verfahren zur Behandlung des proximalen Bereichs der Wappen vorgestellt, wobei der Verlauf des Dekubitalprozesses und die Tiefe des Gewebedefekts bei 100 Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen berücksichtigt werden. Bei 23 (27,4%) Patienten im primären Reaktionsstadium wurden prophylaktische Maßnahmen angewandt, um den Durchtritt der Tiefen in die tieferen Stadien zu verhindern. 24 (28,5%) Patienten wurden konservativ behandelt. Eine freie Hauttransplantation mit einem Pedaltransplantat wurde auf 15 (17,9%) Oberfläche und ausgedehnten Wundliegen gemacht; plastische tiefe (knochenhaltige) Proleciumeffekte mit vollen Hautmuskelklappen - bei 22 (26,2%). Die differenzierte Anwendung von prophylaktischen Interventionen, konservativen Medikamenten und operativen Interventionen bei der Behandlung älterer Kreuzbereiche bei Wirbelsäulenpatienten ermöglicht in den meisten Fällen positive Ergebnisse.

Druckgeschwüre sind eine der Hauptkomplikationen, die bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen auftreten, die von Rückenmarksverletzungen begleitet werden. Laut verschiedenen Quellen treten sie bei 40-90% der Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen auf. Häufig ist der Verlauf von tiefen und ausgedehnten Druckgeschwüren im nekrotisch-entzündlichen Stadium mit einer schweren Vergiftung, einem septischen Zustand, verbunden und endet in 20% der Fälle mit dem Tod [1, 3].

In vielen Arbeiten, die sich auf Wirbelsäulenpatienten beziehen, werden Dekubitus als trophische Störungen definiert. Ohne die Störung des Gewebetrophismus können keine Dekubitus entstehen und ihre Entwicklung wird durch eine Verletzung des Rückenmarks verursacht. Mit dieser Interpretation wird das Auftreten von Wundliegen bei Wirbelsäulenpatienten unvermeidlich. Bei einigen Wirbelsäulenpatienten bilden sich jedoch keine Wundliegen [2, 5].

Einige Autoren haben die Bildung von Druckgeschwüren mit Faktoren der Kompression, der Verschiebungskraft und der Reibung zugeschrieben, deren längerer Einfluss auf das Gewebe zwischen den Knochen des Skeletts und der Oberfläche des Bettes eine Ischämie und die Entwicklung einer Nekrose verursacht [6, 7]. Eine gestörte Durchblutung (Ischämie) mit längerem Quetschen von Weichteilen führt letztendlich zu lokalen trophischen Störungen und Nekrose in unterschiedlichem Ausmaß, abhängig von der Tiefe des Gewebeschadens.

Ischämie der Weichteile, die bei längerer Exposition zu Nekrose führt, in Kombination mit Infektionen und anderen ungünstigen Faktoren führt zu einer Störung der Immunität des Patienten, verursacht die Entwicklung eines schweren septischen Zustands, begleitet von Intoxikation, Anämie, Hypoproteinämie. Ein langer eitriger Prozess führt häufig zu Amyloidose innerer Organe, wodurch sich Nieren- und Leberversagen entwickeln [4].

In der Literatur gibt es eine beträchtliche Menge an Arbeit, in der Fragen der Pathogenese von Dekubitus in verschiedenen Bereichen detailliert beschrieben werden, Klassifikationen, Prophylaxemethoden und zahlreiche Methoden der konservativen und chirurgischen Behandlung von Dekubitus verschiedener Lokalisation vorgeschlagen werden. Die Behandlung und Vorbeugung des Auftretens von Halsschmerzen bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen wurde jedoch nicht ausreichend berücksichtigt.

Druckgeschwüre im sakralen Bereich nehmen in der Häufigkeit (bis zu 70% der Fälle) den ersten Platz ein und treten in der Regel in der Anfangsphase einer traumatischen Erkrankung des Rückenmarks auf, was die Durchführung frühzeitiger Rehabilitationsmaßnahmen verhindert und in manchen Fällen keine rechtzeitigen Rekonstruktionsmaßnahmen an der Wirbelsäule und dem Rückenmark zulässt.

Von 1998 bis 2000 in den Wirbelsäulen- und neurochirurgischen Abteilungen des Städtischen Klinikkrankenhauses Nr. 67 von Moskau, das die Basis der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie der Moskauer Medizinischen Akademie ist. IM Sechenov, 120 Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmark wurden auf verschiedenen Ebenen behandelt. Die Verletzung wurde durch das Auftreten von Druckgeschwüren in verschiedenen Bereichen kompliziert: In der Sakralregion - bei 84 Patienten (60%), im Trochanter major - bei 53 (32,5%) und in der Ischiasregion - bei 35 (17,5%). Viele von ihnen hatten bei der Einweisung in ein Krankenhaus Wundliegen mit unterschiedlich starkem Gewebenekrose.

Im Rahmen dieser Arbeit diente die Analyse der Behandlung der Dekubitus des Kreuzbeinbereichs bei 100 Patienten als Untersuchungsmaterial. Nach dem Alter wurden die Patienten wie folgt verteilt: bis zu 20 Jahre - 27, von 20 bis 35 Jahre - 35, von 35 bis 50 Jahre - 21, über 50 Jahre - 17, dh es handelte sich überwiegend um junge Patienten. Bei 31 Patienten trat eine Schädigung der Wirbelsäule und des Rückenmarks im Bereich der Halswirbelsäule auf, bei 29 Thorax - bei 29 Lumbosakral - bei 24. Bei 24 waren neurologische Störungen in Form von Tetra- oder Paraplegie mit der Abwesenheit aller Arten von Empfindlichkeit für den Leitfähigkeitstyp, ausgehend von der Schadenshöhe, zu verzeichnen die Kranken

Bei der Beurteilung des Zustands von Dekubitus folgten wir der von A. V. Garkavi (1991) vorgeschlagenen Klassifizierung, in der 6 Stufen unterschieden wurden: 1) Primärreaktion; 2) nekrotisch; 3) nekrotisch-entzündlich; 4) entzündungshemmend und regenerativ; 5) regenerative Narbe; 6) trophische Geschwüre.

In der ersten Reaktionsphase wurde bei 23 (27,4%) Patienten die Prävention des Durchgangs von Dekubitus in die tieferen Stadien und bei 24 (28,5%) Patienten eine konservative Behandlung durchgeführt. Eine freie Hauttransplantation mit einer Dermatomtransplantation wurde mit 15 (17,9%) Wundliegen durchgeführt; Plastizität von tiefen Druckgeschwürdefekten bei vollen Hautmuskelklappen - bei 22 (26,2%).

Klinisch waren Druckgeschwüre im primären Reaktionsstadium (reversibles Stadium) durch begrenzte Hautrötung und Blasenbildung im Kreuzbeinbereich gekennzeichnet. In dieser Phase führten wir das Öffnen von Blasen, das Auflegen von aseptischen Salbenverbänden durch und verhinderten auch den Übergang des Druckgeschwürprozesses in die nächste Phase - Druckentlastung durch Veränderung der Position des Patienten alle 1 bis 1,5 Stunden, Training der Pflegekräfte für das korrekte Anheben und Bewegen des Patienten. sowie die Verwendung spezieller Vorrichtungen, die den Druck reduzieren (Gummikreis, Schaumgummiringe, mit Gel gefüllte Kissen, Anti-Dekubitus-Matratzen usw.), sanitäre und hygienische Maßnahmen zur Pflege Beckenorgane Îëÿ usw. Durch diese Anforderungen in Dekubitus geheilt primäre Reaktionsstufe entsprechen, -. trat ihre epithelization in 18 von 23 Patienten.

Bei 3 Patienten wurden feuchte Oberflächen mit Kaliumpermanganat-Lösungen, leuchtend grün, behandelt. Trotz häufiger Verschiebung trat jedoch ein Übergang in das nekrotische Stadium auf.

Bei 2 Patienten benutzten Angehörige ein Gummirad und Schaumgummiringe. Die Patienten lagen auf diesen Geräten, ohne die Position für 5-6 Stunden pro Tag zu verändern, was dazu beitrug, dass vorhandene Wundliegen in das nekrotische Stadium überführt und neue Wundliegen im Bereich des Sacroiliac-Übergangs an den Berührungspunkten mit dem inneren Rand des Rings gebildet wurden.

24 Patienten mit oberflächlichen Dekubitus im Kreuzbein (innerhalb der Haut, im Unterhautgewebe und teilweise in der Faszie) im nekrotischen und nekrotisch-entzündlichen Stadium wurden schrittweise Nekrotomie mit dem Ziel durchgeführt, die Wunde der Druckwunde schnell zu reinigen. Darüber hinaus wurde die Ligation mit Enzymen, Antiseptika, Alginat-Beschichtungen (Algimaf) vor dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie, der Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und der Entgiftung des Körpers verwendet. Die vorherrschende Position im Bauchbett wurde mit gelegentlichen Halbdrehungen beobachtet, die zur Wiederherstellung der Durchblutungsstörung im Bereich der Kreuzwunde beitrugen.

Nach 10-12 Tagen erfolgte die Reinigung von Dekubitus von Resten nekrotischer Massen. In 16 Fällen mit dem Auftreten von Granulationen in der Wunde wurde der Beginn der Randepithelialisierung festgestellt. Die Einheilung erfolgte je nach Defektbereich im Zeitraum von 1,5 bis 2,5 Monaten. Bei 8 Patienten war die marginale Epithelialisierung extrem langsam, es fanden sich Nekrose-Granulationsbereiche. Anschließend erfolgte bei der Wiederherstellung saftiger rosafarbener Granulationen eine freie Hauttransplantation der Patienten mit einem dermatologischen Lappen. Die sofortigen Ergebnisse bei allen 24 beobachteten Patienten in dieser Gruppe waren zufriedenstellend. In der Langzeitperiode trat bei 6 Patienten mit der nächsten Exazerbation der Pyelonephritis ein Rückfall von Dekubitus im Bereich des Narbengewebes auf. Bei zwei von ihnen trat ein Narbenriss um die transplantierten Lappen auf, der ihre Lebensfähigkeit beibehielt (Abb. 1).

Abb. 1. Wiederauftreten des sakralen Dekubitus nach 2 Monaten nach freier Hauttransplantation: Im Zentrum sind lebensfähige transplantierte Lappen sichtbar, und entlang der Peripherie des Narbengewebes befinden sich Blasen, die mit hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllt sind.

Abb. 2. Langfristig zufriedenstellendes Ergebnis der Behandlung von Dekubitus 1,5 Jahre nach der Operation der freien Hauttransplantation.

Bei 15 Patienten waren die Wundliegen oberflächlich (innerhalb der Haut, des Unterhautgewebes und teilweise der Faszie), jedoch mit einem großen Defektbereich (über 100 cm2). Alle Patienten dieser Gruppe wurden nach der Reinigung der Dekubitus von nekrotischem Gewebe, dem Befüllen des Defekts mit saftig rosafarbenen Granulationen und dem Auftreten einer marginalen Epithelisierung, um den Wunddefekt so schnell wie möglich zu schließen, eine freie Hauttransplantation mit einem Dermatomlappen durchgeführt. Der Lappen wurde von der hinteren Fläche des Oberschenkels, den Seitenflächen des Brustkorbs oder des Rückens abgenommen, da sich die Patienten in der postoperativen Phase meistens in Rückenlage befanden. Der Lappen bestand nicht nur aus der Epidermis, sondern auch aus der Papillierschicht der Haut. Um den Abfluss von angesammeltem Blut und Lymphe sicherzustellen, wurde der Lappen nach dem Einkerben auf eine Granulierfläche gelegt und entlang der Kanten genäht. Über den Lappen wurde 3-5 Tage lang ein Verband mit antiseptischen Lösungen und flüssigem Paraffin aufgebracht. Die vollständige Transplantation von Lappen erfolgte bei 13 von 15 Patienten am 8. bis 10. Tag nach der Operation (Abb. 2).

In 2 Fällen wurde das Nichtpfropfen der transplantierten Lappen teilweise in den Bereichen beobachtet, in denen Granulationsfehler auftraten. Da der Bereich der marginalen Nekrose unbedeutend war, führte die weitere Behandlung mit konservativen Methoden nach 3 Wochen zur Heilung (Epithelisierung). In der Langzeitperiode nach der Operation waren die Ergebnisse bei allen Patienten zufriedenstellend - es kam zu keinem erneuten Auftreten von Dekubitus.

Bei der Behandlung von 22 ausgedehnten und tiefen Wundliegen, die bis zu den Knochen reichten, wurde ein einziger Blockausschnitt des Wundbehälters zusammen mit Taschen und narbenartig veränderten umgebenden Geweben verwendet, gefolgt von einer plastischen Operation mit Hautmuskelklappen voller Dicke. Im Zeitraum der präoperativen Vorbereitung wurde eine Nekrotomie durchgeführt und konservative Behandlungsmethoden unter Verwendung von Alginatbeschichtungen (Algimat) angewendet. Die Reinigung der Druckwunden erfolgte nach 10-12 Tagen. Bei der Behandlung solcher Patienten unter Verwendung konservativer Methoden zur Behandlung der Wundheilung mit vollwertigen Granulationen trat kein Auftreten auf. Dies war auf das ständige Trauma wachsender Granulationen zurückzuführen. Beim Herausschneiden der Lappen wurde der Muskel des Gesäßmuskels als Muskelbasis verwendet. Bei Osteomyelitis-Läsionen wurde der Dekubitus zusammen mit den betroffenen Bereichen der darunter liegenden Knochen präpariert. Die im Blutkreislauf gebildeten Klappen versorgen den hinteren Ast der oberen Arteria glutealis - im oberen inneren Quadranten der Gesäßregion. Die Verwendung dieser Pflaster ermöglichte die Heilung in allen Fällen: in 20 Fällen - durch primäre Spannung.

Abb. 3. Blasenkrankheit P., 45 Jahre alt:
und - ein nekrotisches und entzündliches Stadium; betroffen alle Gewebeschichten;
b - 10. Tag nach dem Plastizieren mit einem rotierenden Hautmuskulaturlappen wird ein Mikrokatheter zum kontinuierlichen Ansaugen der Flüssigkeit unter den Lappen eingeführt;
Am 15. Tag nach der Operation, durch Heilung durch die Art der Primärspannung, wurden die Nähte entfernt.

Patient P., 45 Jahre alt, befand sich im fünften Wirbelsäulenbereich des Städtischen Klinikkrankenhauses Nr. 67 vom 3.03 bis 22.04.2000 und klagte über hohes Fieber, Unwohlsein, Schwäche, geringere Paraplegie, Inkontinenz von Kot und Urin und das Vorhandensein von Wundliegen im Kreuzbein. Aus der Anamnese ist bekannt, dass er 1985 infolge eines Autounfalls eine schwere Wirbelsäulenverletzung erlitt, bei der das Rückenmark auf Höhe der Wirbel C6-C7 beschädigt wurde. Unmittelbar nach der Verletzung entwickelte sich die untere Paraplegie mit einer gestörten Beckenorganfunktion, wobei sich die Wundliegen beider Spieße bildeten, die nach konservativer Behandlung abheilten. Anschließend bildete der Patient eine parartikuläre heterotope Ossifikation in den Hüftgelenken, die rechts die Oberschenkelarterie drückte und schließlich zu Gangrän der rechten unteren Extremität führte. 1990 wurde die Amputation im oberen Drittel des Oberschenkels durchgeführt.

5 Wochen vor der Aufnahme bildete sich eine tiefe Wunde. Nach erfolgloser konservativer ambulanter Behandlung und Verschlechterung des Allgemeinbefindens wurde der Patient hospitalisiert. Bei der Aufnahme in das Krankenhaus ist ein Hinterteil ein sakraler Wunde mit einer Fläche von etwa 200 cm² mit narbenmodifizierten, hinterschnittenen Rändern und entzündeten umgebenden Weichteilen. Der Dekubitus erreichte das Sakralbein, es trat eine purulent-nekrotische Läsion des Unterhautgewebes, der Faszien und der darunter liegenden Muskeln auf (Abb. 3, a).

Im Krankenhaus wurde eine Entgiftungs- und intensive Infusions-Transfusionstherapie mit Proteinpräparaten durchgeführt. Gleichzeitig bereiteten sie sich auf die chirurgische Behandlung des Dekubitus (Bandagen mit proteolytischen Enzymen und antiseptischen Präparaten) durch partielle Nekrotomie vor. Die Verbesserung des Allgemeinzustandes und die Reinigung des Dekubitus aus nekrotischem Gewebe traten innerhalb von 2 Wochen auf. Die Inzision erfolgte durch das Dekubitalgeschwür „single block“ zusammen mit dem narbenmodifizierten umgebenden Gewebe. Die betroffenen Bereiche der Kreuzwirbel werden reseziert. Dann wird links von der Wunde im linken Gesäßbereich ein Hautmuskellappen durchtrennt, der zum Gewebedefekt der Kreuzbeinregion gedreht wird. Die Wunde wird durch Chlorinealdrainage unter der Lasche in Schichten dicht vernäht, um die angesammelte Flüssigkeit in der postoperativen Zeit aktiv anzusaugen. Die Spenderwunde wird ohne große Spannung an den Rand genäht (Abb. 3, b). Heilung durch primäre Absicht. Die Drainage wurde am 5. Tag entfernt, die Nähte wurden am 15. Tag nach der Operation entfernt (Abb. 3, c). Bei wiederholter Beobachtung über 1,5 Jahre wurde kein wiederholter Wundsein festgestellt.

Sekundäre Abheilung bei 2 Patienten war mit einer frühen Belastung des Lappens verbunden, bevor die Nähte entfernt wurden. Anscheinende Bereiche der frischen Randnekrose an der Oberseite der Lasche heilten nach Nekrotomie und Anwendung von Salbenverbänden 3 Wochen lang ab.

Fazit

Vorbeugungsmaßnahmen vor und während der ersten Reaktionsphase (Druckentlastung durch Veränderung der Position des Patienten alle 1–1,5 Stunden), Schulung der Pflegenden für das richtige Anheben und Bewegen der Pflegenden mit speziellen Vorrichtungen, die den Druck reduzieren, den Gummikreis, Schaumgummiringe gefüllt mit Gelkissen, Anti-Dekubitus-Matratzen usw.) verhindert das Auftreten eines Dekubitusprozesses. Die Verwendung von Bräunungsmitteln (Lösungen von Kaliumpermanganat, Brillantgrün) trägt dazu bei, die papilläre Schicht der Haut zu besiegen, eine tiefe Nekrose zu entwickeln und zu schwereren Schädigungsstadien überzugehen.

Traditionell verwendete Baumwollgaze-Schaumringe und -kissen zur Verhinderung der Bildung von Druckgeschwüren verhindern deren Auftreten nicht. Anstatt Druck abzubauen, können die Ringe selbst zur Bildung von Druckgeschwüren beitragen. Steigender Druck an den Berührungspunkten mit dem inneren Rand des Rings stört die Mikrozirkulation und folglich den Tropismus in den Geweben oberhalb der Öffnung.

Es empfiehlt sich eine konservative Behandlung mit kleinen oberflächlichen Wundliegen. Tiefe Wundliegen neigen bei der Bildung von Narbengewebe zur Heilung und sind leicht einer Mazeration unterworfen und neigen zu Geschwüren. Freie Hauttransplantate sind die Methode der Wahl für großflächige Dekubitus. Bei tiefen Wundliegen, die den Knochen erreichen, ist es ratsam, eine plastische Operation der Haut und einen Defekt des subkutanen Muskelklappens durchzuführen.

Daher sollte die Behandlung von Druckgeschwüren im Kreuzbein unter Berücksichtigung ihrer Tiefe und Größe durchgeführt werden. Differenzierte Präventionsmaßnahmen, der Einsatz konservativer Mittel und chirurgische Eingriffe erzielen meist positive Ergebnisse. Unter den chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Dekubitus sind die wirksamsten Verfahren für Kunststoffe Haut-Muskel-Klappen mit voller Dicke am fütterenden Bein.

Sacrum Dekubitus

Heilung von Geschwüren jeglicher Komplexität

Sacrum Dekubitus

Bei einem sakralen Dekubitus handelt es sich um eine Nekrose (Nekrose) der Haut und der Weichteile, die aus einem längeren Quetschen der Haut zwischen dem Gesäß und der Oberfläche des Bettes resultiert, wenn der Patient gezwungen ist, auf dem Rücken zu ruhen. Das Auftreten von Druckschmerzen im Kreuzbein ist die Haupttodesursache bei Patienten, die aufgrund verschiedener Krankheiten bettlägerig sind. Als chronisch-eitrig-destruktive Erkrankung kann eine Druckentzündung eine allgemeine Blutinfektion verursachen - Sepsis. Das Auftreten von Druckgeschwüren ist eine Folge eines Defekts in der Schlafenszeit zu Hause oder im Krankenhaus. Durch rechtzeitige Prävention wird bei den meisten Patienten die Bildung eitriger Wunden durch Kompression verhindert. Diese Komplikation tritt nicht bei der sorgfältigen Pflege des Patienten auf dem Bett und der Verwendung spezieller Vorrichtungen zum Entladen des Druckbereichs auf.

Behandlung von Druckgeschwüren des Kreuzbeins im Innovative Vascular Center

Die Arbeit mit schweren Gefäßpatienten veranlasste uns zu der Notwendigkeit, die Möglichkeit einer aktiven Behandlung von Druckgeschwüren zu untersuchen. Bei Gefäßpatienten sind Dekubitus viel leichter zu bilden und es ist sehr schwer zu heilen. Dank der Einführung von Methoden der Inselplastik in unserer Praxis haben wir eine wunderbare Methode zur Behandlung von ausgedehntem Dekubitus erhalten und diese erfolgreich gemeistert. In unserer Klinik wurde die Technologie der aktiven Behandlung von Druckgeschwüren - Reinigung und schneller Plastikverschluss - eingesetzt. Die Behandlungsergebnisse übertreffen die langanhaltende Behandlung mit Verbandstoffen bei weitem. Darüber hinaus ist es möglich, sogar Wunden des Grades IV wirksam zu behandeln.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Entstehung des sakralen Sorebons ist ein langes Quetschen der Haut zwischen Knochen und Bett. Menschen, die bettlägerig sind, können ihre Position nicht alleine ändern. Wenn der Druck den Kapillararteriendruck übersteigt, kommt es in diesem Bereich zu einer Durchblutungsstörung, die zum Absterben der Weichteile des Glutealbereichs führt. Die Entwicklung und Ablehnung dieser Nekrose führt zum Auftreten tiefer Wunden, deren Grund das Sakralbein sein kann. Der Dekubitus wird nicht mit der richtigen Pflege und der Verwendung spezieller Matratzen mit Massageeffekt geformt.
Der auf die Haut, die Weichteile, die Muskeln und die Knochen ausgeübte Druck hängt vom Gewicht des Patienten und den Eigenschaften der Oberfläche ab, auf der er liegt. Diese Belastung übersteigt häufig den Kapillardruck in der Haut (

32 mm. Hg Art.), Wodurch die Möglichkeit der Durchblutung in den Integumentär- und Weichteilen verringert wird. Bei Patienten mit verminderter Empfindlichkeit oder Immobilität mit Kompression ändert sich die Körperposition nicht. Wenn Sie keine vorbeugenden Maßnahmen ergreifen, können sie in kurzer Zeit eine Nekrose der zusammengedrückten Haut und die Bildung einer eitrig-nekrotischen Wunde entwickeln.

Dekubitusstadien

• Die erste Stufe ist nur Rötung der Haut im Bereich des Kreuzbeins, an dieser Stelle können Schmerzen auftreten. Im ersten Stadium gibt es noch keine tiefen Gewebeschäden. Ärzte diagnostizieren jedoch selten solche Wundliegen, da sich die Patienten nicht beschweren. Nur eine tägliche und sorgfältige Untersuchung bettlägeriger Patienten sollte die anfänglichen Veränderungen offenlegen und rechtzeitig beginnen, wenn der Prozess von Stufe 1 beginnt.
• Im Stadium 2 kommt es zu einer Nekrose der oberflächlichen Hautschichten, die sich jedoch nicht auf die gesamte Tiefe auswirkt. Mit der rechtzeitigen Behandlung heilt diese Nekrose spurlos, ohne ernsthafte Folgen zu verursachen. In solchen Fällen ist keine Bedienung erforderlich. Wundheilung kann nur durch lokale Mittel und durch Entladen der Kompressionsstelle erreicht werden.
• In der dritten Stufe stirbt die Haut oftmals mit den darunter liegenden Fasern und Muskelgewebe. Eine solche offene Wunde stellt große Probleme für die Behandlung und Pflege dar, da es ein eitrig-nekrotischer Prozess mit langsamer Abstoßung des abgestorbenen Gewebes ist. Derartige Dekubitus wird am häufigsten entdeckt und wird zum Hauptanlass des medizinischen Personals. In dieser Phase können sich häufig bereits allgemeine toxische Wirkungen und sogar Sepsis entwickeln.
• Bei der Entwicklung von Dekubitus treten neben Weichteilknochenschäden 4 Stufen auf. Es entwickeln sich Periostitis und Osteomyelitis. Eine eitrige Zerstörung des Knochens verhindert die vollständige Heilung eines solchen Druckgeschwürs. Es sind sehr komplexe Operationen mit Knochenresektion und rekonstruktive plastische Operationen erforderlich. Nur so kann der Patient vor dem unvermeidlichen und schnellen Tod gerettet werden.

Druckwunde

Am Anfang ist der Dekubitus ein blauer oder blasser Fleck auf der Haut. Wenig später treten Blasen auf, die mit transparenten oder trüben Inhalten gefüllt sind. Die Haut über dem betroffenen Bereich wird schmutzig blau. Eine trübe Flüssigkeit beginnt unter den platzenden Blasen frei zu fließen. Im Laufe der Zeit wird die verrottete Haut geöffnet, und darunter zerfällt Zellulose und Gesäßmuskulatur.

Nach Beseitigung der Faktoren für die Bildung von Druckgeschwüren stoppt ihr Fortschreiten. Abhängig von der Tiefe des Gewebeschadens kann der Verlauf der Wundliegen jedoch unterschiedlich sein. Meistens erfolgt eine langsame Abstoßung nekrotischen Gewebes und dann der Ersatz von Defekten durch Granulationen und Narben.

Wenn Sie an einer Sekundärinfektion teilnehmen, kann der Verlauf von Dekubitus erheblich kompliziert sein. Es gibt ein Schleimhautgewebe aus Weichteilen, das sich bis zum Knochen ausbreiten kann. Aus dieser Läsion entwickeln sich schwere eitrige Vergiftungen oder Symptome einer Sepsis. Wenn der Patient keine dringende und wirksame Behandlung erhält, kann er an diesem Zustand sterben.

Komplikationen

• Infektion ist die häufigste Komplikation von Dekubitus. Es gibt verschiedene anaerobe und aerobe Infektionen, die bei schlechter Behandlung zu Sepsis führen können. Die Entwicklung von Sepsis ist die Haupttodesursache bei bettlägerigen Patienten.
• Sekundäre Osteomyelitis tritt bei 26% der Patienten mit nicht heilenden Wunden am Gesäß auf. Die Entwicklung einer Osteomyelitis verkompliziert den Verlauf des Wundprozesses und erfordert häufig aktive chirurgische Taktiken.
• Systemische Amyloidose kann als Ergebnis eines langen eitrigen Prozesses auftreten. Es ist begleitet von Läsionen der inneren Organe mit einem spezifischen Amyloidprotein. Im Laufe der Zeit treten tiefere Funktionsstörungen dieser Organe und die Entwicklung eines mit dem Leben unvereinbaren Zustands auf.
  Blutung aus arrozirowannyje Gefäßen. Ein aktiver destruktiver Prozess in der Gesäßregion kann zu einer eitrigen Fusion der Blutgefäße und zu schweren arteriellen Blutungen aus dem Becken der oberen Glutealarterie führen.

Prognose

Druckgeschwüre gelten bei 10% aller Patienten mit Beinlähmung als unmittelbare Todesursache. Mehr als die Hälfte der Patienten, die in einem Krankenhaus Dekubitus entwickeln, sterben innerhalb der nächsten 12 Monate. Wenn eine aktive Operationstaktik zur Behandlung von tiefen Druckgeschwüren durchgeführt wird, gelingt es der Mehrheit der Patienten, sie erfolgreich zu heilen. Danach wird die Prognose für das Leben gut. Das Alter des Patienten und sein Wunsch, ein aktives Leben zu führen, bestimmen die Prognose für diese Patienten.

Behandlung von Druckgeschwüren

Eine konservative Behandlung ist mit einer ständigen Veränderung der Position des Patienten verbunden. Das Bett sollte mit einer speziellen Anti-Dekubitus-Matratze ausgestattet sein. Es ist notwendig, den Patienten umzudrehen, damit er nicht an einem Ort liegen kann. Alle 2 Stunden muss es gedreht werden. Sie können den Druck auf das Kreuzbein mit speziellen Gel- oder Ballmatratzen, Kreisen, beseitigen. Die Position dieser Geräte muss geändert werden, um den Druck auf das Kreuzbein zu verringern. Mindestens einmal am Tag führen sie einen Verband durch und waschen eine eitrige Wunde mit Wasserstoffperoxid und Betadin. Komprimierungsgefährdete Körperteile sollten zur Desinfektion mit Kampferalkohol abgewischt werden. Verwenden Sie spezielle Wundauflagen, die Silber enthalten, um die ursprünglichen Wunden von der Infektion zu schließen.

Chirurgische Behandlung

Die Wunde muss dauerhaft von nekrotischem Gewebe, abgestorbenem Muskelgewebe und Ballaststoffen gereinigt werden. Hierfür ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Während dieses Vorgangs zeigen sich alle eitrigen Lecks. Die Aufgabe des Chirurgen besteht in diesem Stadium darin, die Reinigung des trophischen Ulkus und das Auftreten von Granulationen zu erreichen. Während der Verarbeitung werden die betroffenen Bereiche des Unterhautgewebes akut ausgeschnitten. Die richtige Methode zur sorgfältigen und effektiven Reinigung des nekrotischen Fokus ist die Verwendung eines speziellen hydrochirurgischen Geräts VersaJet. Während der chirurgischen Behandlung ist es erforderlich, das Periost der Sakralhaut vor einer Schädigung zu schützen, damit sich keine Osteomyelitis entwickelt.

Rationelle Dressings

Zur vorzeitigen Ablehnung von Nekrosen werden Enzympräparate (Chymotrypsin, Proteox) verwendet. Vor dem Hintergrund solcher Verbände ist die Reinigung schneller. Wenn ein Dekubitus zu einer Verletzung des Allgemeinzustandes führt, kann eine lokale Behandlung mit Antibiotika (durch Impfung) hinzugefügt werden. Bei kleinen Dekubitus können Vakuumverbände verwendet werden. Regelmäßige Ligation mit abgestufter Entfernung von abgestorbenem Gewebe führt zu einer schnellen Reinigung von eitrig-nekrotischen Wunden. Salbe mit Enzymen (Iruxol) kann verwendet werden, es ist wünschenswert, Wunden mit einer Lösung von Betadin oder Iodopyron zu behandeln.

Rekonstruktive plastische Chirurgie

In unserer Klinik werden chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Dekubitus erfolgreich mit chirurgischen Eingriffen bei chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Normalerweise folgen wir den folgenden Taktiken. Zuerst führen wir eine chirurgische Behandlung mit Entfernung von eitrignekrotischem Gewebe durch. Dann werden für 2-3 Wochen aktive Auflagen durchgeführt, bis gute Granulationen erscheinen. Danach führen wir eine rekonstruktive plastische Operation durch, um einen Gewebedefekt zu schließen. Dieser Ansatz kann die Wundheilung erheblich beschleunigen, bevor schwere Komplikationen auftreten.

Wie ist die Behandlung von Dekubitus am Kreuzbein?

Ein Dekubitus am Kreuzbein entsteht, wenn eine Person längere Zeit stillsteht. Ohne Bewegung stagniert das Blut, Gewebe erhalten keine Nährstoffe und Sauerstoff, so dass die Zellen allmählich absterben. Wenn der Zustand längere Zeit anhält, muss früher oder später eine Amputation der betroffenen Gliedmaße durchgeführt werden.

Die Bildung von Dekubitus wird bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen beobachtet: Parese, Lähmung und Schlaganfall. Bei der Arbeit mit dieser Personengruppe sind Ärzte von der Wichtigkeit der normalen Innervation peripherer Gewebe überzeugt.

Das erste Symptom der Pathologie kann Taubheit der Gliedmaßen nach dem Schlaf sein. Wenn Sie dieses Symptom haben, müssen Sie den Gesundheitszustand sorgfältig untersuchen. Bei Bedarf sofort mit der Behandlung fortfahren.

Über die Behandlung von Druckgeschwüren am Steißbein lesen Sie hier.

Pflegeregeln

Die Behandlung von Druckgeschwüren am Kreuzbein ist ein wesentlicher Faktor bei der Verhinderung von Gewebenekrose und Hypoxie. Die erste Möglichkeit, Krankheiten vorzubeugen, besteht darin, die Haltung des Patienten zu verändern. Dies erfordert Pflege von Drittanbietern.

Regeln für die Betreuung eines Bettpatienten:

• Geschwollenheit und Rötung führt zu einem allmählichen Abschälen der Epithelzellen. Gleichzeitig wird im Bereich der Entzündung blutsaugende Flüssigkeit freigesetzt. Die Hautoberfläche wird nass. Eine solche Umgebung ist ideal für die Vermehrung pathologischer Bakterien. Um stagnierende Veränderungen zu vermeiden, ist es notwendig, ein bequemes und weiches Bett für den Bettpatienten zu bilden. Solche Manipulationen sollten nur in Abwesenheit von Kontraindikationen durchgeführt werden. Zum Beispiel verschreibt der Arzt nach einer Wirbelsäulenfraktur ein hartes Bett.
• Männerunterwäsche sollte sauber und trocken sein. Dies verhindert die Vermehrung von Bakterien. Fixieren Sie das Blatt gut, da die Falten zu stagnierenden Hautveränderungen beitragen.
• Die Behandlung von Dekubitus wird mit weichen Pads durchgeführt, die unter dem Bereich der Beschädigung eingeschlossen sind. Produkte sind Gummikreise mit einstellbarer Dichteluft.
• Alle 2 Stunden muss sich eine Person von einer Seite zur anderen wenden. Der Patient sollte sich nicht länger als 2 Stunden in einer Position befinden.
• Die dauerhafte Vorbeugung von Dekubitus wird mit Hilfe der Massage durchgeführt und verbessert die Blutversorgung an Orten, wo hoher Blutdruck herrscht.
• Um die Haut trocken zu halten, sollte gelüftet werden. Dabei werden Schadensstellen im Freien gelassen. In 30 Minuten trocknet die Haut aus, und der Zustrom frischer Luft beseitigt die Zellhypoxie.
• Die Kleidung des Patienten sollte idealerweise den klimatischen Bedingungen im Raum entsprechen. Es sollte nicht heiß oder kalt sein.
• Es ist sehr wichtig, dass alle oben genannten Vorgänge regelmäßig und ständig durchgeführt werden.

Für die Pflege des Bettes sollte der Patient einen qualifizierten Facharzt mit medizinischem Fachwissen beauftragen.

Behandlung nach physiologischen Symptomen

Die Behandlung von Dekubitus erfolgt am besten auf der Grundlage pathogenetischer Verbindungen der Krankheit.

Im Anfangsstadium der Bildung von Wundliegen weißt die Haut darüber. Anzeichen für eine eitrige Infektionsinfektion wurden bisher nicht beobachtet, so dass es zu keiner Temperaturerhöhung kommt. Wenn die Haut desinfiziert wird, kann das Anhaften der Bakterienflora verhindert werden.

Um die richtige Behandlung für Dekubitus zu finden, bieten wir an, die pathogenetischen Verbindungen der Krankheit in die folgenden Stadien einzuteilen:

Oberflächenformationen können auch in 2 Stufen unterteilt werden.

Beim 1. Grad der Pathologie bildet sich eine Kruste auf der Hautoberfläche. Es sollte mit einer Lösung aus brillantem Grün oder Wasserstoffperoxid behandelt werden. In der östlichen Medizin wird empfohlen, Ölextrakt aus japanischem Sophora zu verwenden.

Mittel zur Behandlung von Haut mit stagnierenden Veränderungen:

• Rutin (30%).
• Actovegin oder Solcoserylsalbe.
• Derinat.

Oberflächliche Verletzungen sind das Anfangsstadium tiefgreifender Veränderungen: Muskel- und Knochengewebe sind betroffen, daher ist eine chirurgische Behandlung der Wunde erforderlich. Vor dem Eingriff wird dem Patienten eine Röntgenaufnahme gemacht, um sicherzustellen, dass das Knochengewebe nicht zerbrochen wird.

Regeln zur Reinigung des Wundfehlers

Bei der Bildung von Wundfehlern ist es wichtig, zuerst den Zugang von Bakterien zu beseitigen. Zu diesem Zweck wird die Haut zunächst mit einer Lösung von Wasserstoffperoxid oder Chlorhexidin behandelt. Im Fokus der Beschädigung können Sie Teebaumöl 1-2 Tropfen abtropfen lassen.

Einige Experten raten von der Verwendung von Wasserstoffperoxidlösung und brillantem Grün zur Reinigung von Wundfehlern ab. Das Obige bedeutet, die Hautoberfläche zu trocknen und Granulationsgewebe zu beschädigen. Die einfachste Behandlung ist Chlorhexidinlösung.

Bei der Desinfektion darf die Haut nicht berührt und das Arzneimittel besser direkt aus der Flasche aufgetragen werden.

Der Zustand des Wunddefekts sollte auf Hautstücke, Muskelherde und Eiter untersucht werden. Wenn die Wunde nekrotisches Gewebe enthält, müssen Mittel zum Reinigen von Wunddefekten von biologischen Substanzen verwendet werden.

Der nächste Schritt ist die Auswahl von Lösungen für die Wundheilung. Für diese Zwecke wird eine streptozide Emulsion oder Syntomycin-Salbe verwendet. Erst nach der Reinigung der Wunde von biologischen Komponenten können regenerative Salben verwendet werden.

Für saubere Dekubene empfehlen wir die Verwendung von Wundheilungsbeschichtungen („Multiferm“). Nach und nach wird es durch sparsame Beschichtungen ("Comfil Plus") ersetzt.

Ein wirksames Wundheilmittel ist Dexpanthenol. Es gibt spezielle Sprays, die bequem auf die Haut aufgetragen werden.

Halten Sie beschädigte Haut nicht lange unter einer Mullbinde. Verband verringert den Sauerstoffstrom zu den Hautzellen. Im Stadium der Nekrose nach der Wundreinigung empfehlen wir die Verwendung von Chymotrypsin und Trypsin enthaltenden Bandagen.

Zusammenfassend sagen wir, dass die moderne Behandlung von Druckgeschwüren mit Alginaten dazu beiträgt, größere Veränderungen zu verhindern. Alginate sind sterile Verbandstoffe aus Braunalgen.

Wie man Dekubitus am Kreuzbein heilt: im Krankenhaus, zu Hause

Es wird angenommen, dass Dekubitus Nekrose von Weichteilen genannt wird, die sich aus längerer Kompression oder Kompression ergeben. In der Regel leiden Menschen, die sich nicht bewegen können oder lange Zeit stillstehen müssen, zum Beispiel bei Skelettzug, an der Bildung von Druckgeschwüren. Die Nekrose von Geweben ist eine schwerwiegende Komplikation und verlangsamt den Behandlungsprozess der zugrunde liegenden Erkrankung erheblich und verringert auch die Lebensqualität des Patienten insgesamt.

Ursachen und Risikofaktoren für Nekrose am Kreuzbein

Die Nekrose der Weichteile am Kreuzbein bildet sich infolge ihrer längeren Kompression (meistens beim Liegen auf dem Rücken), die den Blutfluss in kleinen Gefäßen der Haut und des Unterhautgewebes stört. Innerhalb weniger Stunden kommt es zu einer irreversiblen Nekrose im Gewebe, wenn die Blutversorgung unzureichend ist. Wenn sich die Gewebekompression fortsetzt, breiten sich nekrotische Prozesse in tiefere Gewebe sowie innere Organe, Gelenke und Knochen aus.

Es gibt exogene und endogene Prädispositionsfaktoren für die Bildung von Dekubitus.

Exogene (externe) Faktoren:

• Die Einschränkung der Mobilität verursacht einen anhaltenden Druck auf bestimmte Körperbereiche und führt zu Durchblutungsstörungen.
• unbequeme Bettfalten, Unregelmäßigkeiten erzeugen zusätzlichen Druck auf die Hautbereiche;
• Unzureichende Pflege und Hygiene - Müll, Krümel im Bett des Patienten, Schweiß und nicht rechtzeitig entfernte Ausscheidungen beschleunigen den Prozess nekrotischer Läsionen auf der Haut.

Endogene (interne) Faktoren:

• Übergewicht, Fettleibigkeit - in den Hautfalten verlangsamt sich die Blutzirkulation, in Gegenwart massiver Hautfettfalten kann sich eine Nekrose in ihnen entwickeln, selbst wenn die Bewegung des Patienten intakt ist;
• unzureichendes Gewicht, Dystrophie - bei unzureichendem Muskel- und Fettgewebe steigt der Druck auf Haut und Knochen und beschleunigt die Bildung von Druckgeschwüren;
• Alter - die Verlangsamung der Geweberegeneration ist ein entscheidender Faktor für die Bildung nekrotischer Herde;
• Krankheiten, die den Trophismus und die Innervation von Geweben verletzen: Diabetes mellitus, tiefe Venenthrombose, Atherosklerose.

Der Schädigungsgrad und charakteristische Symptome

Je nach Schweregrad und Tiefe des Gewebeschadens gibt es 4 Pathologiegrade:

• Stadium 1 - Rötung der Haut, die beim Drücken zu schwinden beginnt. Mit dem Wegfall der Kompressionsquelle vergeht das ohne Spur.
• Grad 2 - Rötung, Schwellung der Haut, lokale Hyperthermie. Die Haut wird rot, wenn sie nicht blass wird, fühlt sie sich heiß und ödematös an. Beobachtete Anzeichen einer Verletzung der Hautintegrität. In dieser Phase ist eine konservative Behandlung möglich.
• Grad 3 - die Bildung von oberflächlichen Geschwüren. Die Haut wird bläulich, und Geschwüre beeinflussen das subkutane Fettgewebe der Haut. Die konservative Behandlung in dieser Phase wird mit Hilfe von lokalen und allgemeinen Medikamenten durchgeführt, die Dauer beträgt mehrere Wochen.
• Grad 4 - tiefe Geschwüre bilden sich, die die Muskelschicht und sogar Knorpel und Knochengewebe betreffen. In diesem Fall ist nur eine chirurgische Behandlung mit Rehabilitation möglich, die mehrere Wochen bis mehrere Monate dauert.

Die Besonderheit der Dekubitus der Sakralregion besteht darin, dass die Knochen des Kreuzbeins und des Steißbeins eng an der Haut liegen. Der Prozess entwickelt sich sehr schnell und geht in das Endstadium über, wenn die unteren Wirbel am pathologischen Prozess beteiligt sind.

Behandlungsmethoden von Dekubitus am Kreuzbein

Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren im Bereich des Kreuzbeins:

• die Verwendung spezieller Anti-Dekubitus-Matratzen und orthopädischer aufblasbarer Räder mit einstellbarem Luftpegel, um den Druck auf den Sakralbereich zu reduzieren;
• strenge Hygiene des Patienten, Pflege der Haut mit Hilfe von Puder und Lotionen trocken;
• Ein integrierter Ansatz, der entzündungshemmende Therapie, antiseptische Wundbehandlung und Physiotherapie einschließt.

Behandlung zu Hause

In den frühen Stadien der Krankheit kann konservative Behandlung zu Hause:

• strenge Hygiene, das Bett des Patienten bleibt sauber;
• die Verwendung von Anti-Dekubitus-Kreisen und einer speziellen Matratze;
• Behandlung von Dekubitus mit antiseptischen Präparaten: Lösungen von Kaliumpermanganat, Furatsilina, Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid - verhindern, dass sich der Prozess in das umgebende Gewebe ausbreitet;
• Anlegen von Bandagen mit entzündungshemmenden Salben: Hydrosorb, Hydrocol;
• Verwendung von Wundheilungssalben: Methyluracil, Solcoseryl.

Bei der Behandlung von Dekubitus ist die Ernährungstherapie von großer Bedeutung: Durch die richtige Ernährung können Sie den Heilungsprozess beschleunigen und die Immunität des Patienten stärken, die durch die Bekämpfung von Entzündungen und Infektionen geschwächt wird.

• Die tägliche Ernährung des Patienten sollte Lebensmittel mit einem Proteingehalt umfassen. Da Fleisch für die Verdauung von Lebensmitteln häufig schwer ist, insbesondere für bettlägerige Menschen, können Fleischbrühe, Fisch oder Geflügel, Milchprodukte und Milchprodukte als Proteinquelle dienen.
• Jeden Tag sollte der Patient mindestens eineinhalb Liter reines Wasser verwenden; Zuckerhaltige und koffeinhaltige Getränke sollten von der Diät ausgeschlossen werden.

Stationäre Behandlung

Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, wenn Muskel- und Knochengewebe an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, scheint eine konservative Behandlung nicht wirksam zu sein, und der Patient muss stationär behandelt werden.

Die chirurgische Behandlung von Dekubitus am Kreuzbein des 4. Grades umfasst:

• Debridement, Exzision von nekrotischem Gewebe,
• Absorption abnehmbarer Wunden,
• Beseitigung der mikrobiellen Kontamination.

Um die Wiederherstellungsprozesse zu beschleunigen und die Durchblutung im Bereich der Verletzung zu verbessern, werden physiotherapeutische Verfahren eingesetzt: Massage ohne Auswirkungen auf den Wundbereich, Darsonvalization von gesundem Gewebe, Elektrophorese, Mikrostromtherapie.

Bei großen und schlecht heilenden Wundstellen wird eine Operation mit Autodermoplastik durchgeführt - Wiederherstellung nekrotischer und entfernter Hautbereiche mit einem Autotransplantat.

Mögliche Komplikationen

Der Dekubitus birgt die Gefahr der Ausbreitung entzündlicher und nekrotischer Prozesse auf das umgebende Gewebe und die Entwicklung von Komplikationen:

• generalisierte bakterielle Infektion, Sepsis;
• eitriges Phlegmon des Sakralgewebes;
• Gangrän;
• Kontakt Osteomyelitis;
• eitrige Arthritis.

Druckgeschwüre, besonders in den späteren Stadien der Erkrankung, sind offene Tore für eine Infektion. Bakterien dringen frei in den Blutkreislauf ein, und vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität, die häufig für bettlägerige Patienten charakteristisch ist, tritt eine generalisierte Infektion auf, die zu mehrfachem Organversagen und zum Tod führt.

Vorbeugende Maßnahmen

Um das Auftreten von Nekroseherden bei bettlägerigen Patienten zu verhindern, sind regelmäßige Hygienemaßnahmen sehr wichtig.

• Wir können nicht zulassen, dass der Patient länger als zwei Stunden in einer Position bleibt. Sie muss mehrmals am Tag gedreht werden, um Durchblutungsstörungen in Bereichen der Gewebekompression zu vermeiden.
• Das Bett des Patienten sollte vollkommen sauber und flach sein. Verwenden Sie am besten eine spezielle Anti-Dekubitus-Matratze. Unter dem Kreuzbeinbereich kann auch ein aufblasbarer orthopädischer Kreis angeordnet werden, um die Belastung dieses Bereichs zu reduzieren.
• Bettlaken auf dem Bett des Patienten sollten gut befestigt sein, damit sich keine Falten bilden. Bettwäsche wird bevorzugt aus natürlichen Materialien gewählt.

Die Einhaltung präventiver Maßnahmen verhindert die Bildung von Druckgeschwüren am Kreuzbein und der damit verbundenen Komplikationen.