Erythema nodosum: Warum erscheinen Robben unter der Haut und wie werden sie behandelt?

Dermatosis erythema nodosum oder Erythema nodosum ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Hautgefäße (Vaskulitis, Angiitis) gekennzeichnet ist und das Auftreten von schmerzhaften Knötchen im Unterhautfett und in der Dermis zeigt.

Letztere sind normalerweise an der vorderen und anterolateralen Fläche der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen des Erythems nodosum

Prävalenzrate

Das Erythema nodosum ist in 5-45% der Bevölkerung zu finden, besonders häufig in jungen Jahren. Als Ergebnis epidemiologischer Studien wurde festgestellt, dass sich der Prozentsatz der Morbidität in verschiedenen Regionen erheblich unterscheidet und stark von der Prävalenz einer bestimmten Pathologie abhängt, die für ein bestimmtes Gebiet charakteristisch ist. Vollständige Statistiken über die Prävalenz dieser Krankheit reichen jedoch nicht aus. Es ist nur bekannt, dass im Vereinigten Königreich in einem Jahr 2-4 Fälle pro 1000 Einwohner erfasst werden.

Der Name der Krankheit wurde Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen, und seine klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den folgenden Jahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen von Erythema nodosum bei vielen chronisch verlaufenden Infektionsprozessen beschrieben, verschiedene Behandlungsschemata wurden vorgeschlagen, aber bisher wurde kein spezifischer ätiologischer Faktor festgestellt, und die Inzidenz chronischer Formen ist nach wie vor hoch.

Es gibt keine Unterschiede in der Häufigkeit der Erkrankung zwischen Stadt und Land sowie zwischen den Geschlechtern der Adoleszenz. Nach der Pubertät sind Mädchen und Frauen jedoch 3- bis 6-mal häufiger betroffen als Jungen und Männer.

Es wird angenommen, dass sich die Pathologie hauptsächlich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen entwickelt, von denen die Sarkoidose die häufigste ist. Obwohl Personen in jedem Alter das Risiko haben, ein Erythem nodosum zu entwickeln, sind junge Menschen zwischen 20 und 30 Jahren häufiger betroffen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die maximale Inzidenz von Sarkoidose auf diese Altersperiode fällt. Nach einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane wurde häufig Sarkoidose bei Patienten festgestellt, bei denen ein klinisches Bild des Erythem nodosum vorlag.

In den Winter- und Frühlingsperioden wird eine höhere Inzidenz von Erythema nodosum beobachtet. Dies kann auf einen saisonal bedingten Anstieg der Zahl der Erkältungen durch die beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A zurückzuführen sein. Es wurden auch Einzelfälle des familiären Erythema nodosum beschrieben, insbesondere bei Kindern, was durch das Vorhandensein einer konstanten Quelle infektiöser Erreger bei Familienmitgliedern (beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A) erklärt wird..

Ätiologie

Die Kommunikation mit Streptokokken und die Sensibilisierung des Organismus gegenüber seinem Antigen (Streptolysin) werden durch einen erhöhten Antikörpergehalt im Blut von Patienten bestätigt, die Antistreptolysin-O (ASLO) repräsentieren.

Es gibt viele Krankheiten, gegen die das Erythema nodosum auftritt. Sarkoidose Ferner gehören hierzu Tuberkulose, vor allem in der Kindheit, Chorea, akute und chronische Infektion (Tonsillitis, pleuropneumonia, chronische Mandelentzündung, Chlamydien, Yersiniose, Masern), Syphilis, verschiedenen Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, usw..).

Die Entwicklung von Erythema nodosum vor dem Hintergrund dieser pathologischen Zustände bedeutet jedoch nicht, dass sie ihre Ursache sind, was völlig mit dem lateinischen Spruch übereinstimmt:

"Posthocnonestpropterhoc" - nach "this" bedeutet nicht wegen "this".

Viele dieser Krankheiten werden durch Staphylokokken, Streptokokken, Viren, einschließlich einiger Arten von Herpesvirus, sowie durch Langzeitgebrauch (z. B. bei Autoimmunkrankheiten) Glukokortikoidmedikamenten hervorgerufen, die zur Aktivierung der Infektion beitragen. Diese Tatsache führte zu der Annahme, dass infektiöse Krankheitserreger, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, die Ursache eines nodulären Erythems sind.

Gleichzeitig wird die Entwicklung des Prozesses häufig bei Krankheiten oder Zuständen beobachtet, die nicht mit der Bakterienflora zusammenhängen - Hepatitis "B" und "C", chronisch aktive Hepatitis, HIV-Infektion, Colitis ulcerosa, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis), Krankheit Morbus Crohn, arterieller Hypertonie, Magengeschwür, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom, Blutkrankheiten, Inhalation von Rauch durch Feuerwehrleute, Quallenverbrennungen und andere.

Darüber hinaus kann sich ein Erythema nodosum unmittelbar nach der Einnahme mehrerer Medikamente entwickeln. In einem der wissenschaftlichen Arbeiten werden etwa 80 ähnliche Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen und Klassen gegeben - orale Kontrazeptiva, Bromide, Codein, Antidepressiva, Antibiotika, Sulfonamide, nicht-spezifische entzündungshemmende, Anti-Pilz-, Antiarrhythmika, Zytostatika usw.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

1. Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert wird. Die Anzahl solcher Fälle liegt zwischen 37 und 60%.
2. Sekundär - bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Erkrankung oder des Faktors, der als Ursache angesehen werden kann.

Prädisponierende Faktoren umfassen Hypothermie, Saisonalität, chronische Erkrankungen, maligne oder gutartige Tumoren, venöse oder / und lymphatische Insuffizienz der unteren Extremitätengefäße, Arzneimittel, Stoffwechselstörungen und viele andere.

Pathogenese und pathologisches Bild

Körpereigene Immunantwort

Bezüglich der Mechanismen der Entstehung der Krankheit verlassen sich die meisten Autoren auf die Hypothese einer sofortigen oder verzögerten Immunantwort als Reaktion auf bakterielle, virale oder andere provozierende Antigene. Die recht häufige Entwicklung der Krankheit nach der Einnahme bestimmter Medikamente und die Identität von Hautelementen mit Erythema nodosum bis zum Ausschlag bei allergischen Erkrankungen bestätigt die Annahme, dass diese Pathologie allergisch ist.

Die Haut ist eine Zone, die schnell auf die Wirkungen eines aufreizenden Mittels reagiert. Unter seinem Einfluss entstehen Immunkomplexe, die sich im Blut zirkulieren und sich an den Wänden und um die Wände von kleinen Gefäßen (Venolen) ansammeln, die sich in den Bindegewebsabschnitten des Unterhautgewebes befinden.

Diese Immunkomplexe aktivieren B-Lymphozyten, die Antikörper ausscheiden. Das Ergebnis ist eine hyperergische (überschüssige) Gewebereaktion lokaler Natur, die durch Entzündungen, Aktivierung von vaskulären und thrombogenbildenden Substanzen und Nekrose gekennzeichnet ist. Diese Reaktion wird begleitet von Rötung, manchmal Juckreiz, der Bildung von Infiltration (Schwellung, Verdichtung). Es ähnelt dem Artus-Phänomen, einer unmittelbaren Art allergischer Reaktion. Eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ, bei der T-Zellen aktiviert werden, ist nicht ausgeschlossen, und die Erkrankung verläuft nach demselben Typ wie die Kontaktdermatitis.

Erbliche Veranlagung

Die Hypothese der erblichen Veranlagung wird nicht abgelehnt. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des Nachweises von erhöhten TNF-alpha-Spiegeln (Tumornekrosefaktor), hohe Blutkonzentrationen von IL-6 (Interleukin), die nicht mit einer Infektionskrankheit in Verbindung stehen, und eine hohe Häufigkeit von HLA-B8 (menschliches Leukozytenantigen) im Blut zurückzuführen Frauen mit Erythem nodosum.

Es wird angenommen, dass während des Übergangs des Prozesses in das chronische Stadium einige infektiöse Pathogene an den Mechanismen der Vaskulitis-Entwicklung und der Schädigung der Gefäßauskleidung des Endothels beteiligt sind, die diesem Prozess eine stärkere Aggressivität verleihen.

Pathomorphologie

Pathologische Untersuchungen von Materialien, die durch Hautbiopsie gewonnen wurden, weisen auf die Abhängigkeit der Ergebnisse vom Stadium des pathologischen Prozesses hin. Gleichzeitig werden Anzeichen einer Schädigung festgestellt, die für eine übermäßige verzögerte allergische Reaktion charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in den Wänden von Venolen und Arteriolen wird mit ihrer Erweiterung (Expansion) kombiniert, wodurch die erythematöse (rötliche) Farbe der Elemente im Anfangsstadium der Erkrankung verursacht wird.

Die interlobulären Bindegewebssepten des Fettgewebes, die sich an der Grenze der Dermalschicht und der Unterhaut befinden, sind verdickt und weisen Anzeichen einer Fibrose auf. Sie werden in unterschiedlichem Maße von Zellen durchdrungen, die sich in die peri-vorstädtischen Gebiete erstrecken. Diese Zellen, unter denen Lymphozyten dominieren, sind an Entzündungsprozessen beteiligt. Hautentzündungen und Septumfibrose erklären das Vorhandensein charakteristischer dichter Knoten (Granulome).

Beim akuten Erythema nodosum sind die wichtigsten morphologischen Veränderungen hauptsächlich im subkutanen Fettgewebe lokalisiert, und in der dermalen Schicht wird nur ein unspezifisches Ödem um die Gefäße herum bestimmt. Bei subakuten, zusammen mit Entzündungen der Wand kleiner subkutaner Gefäße, wird die Infiltration interlobulärer Septa bestimmt, bei chronischer (häufigster Form) subkutane Vaskulitis (Entzündung) nicht nur kleiner, sondern auch mittlerer Gefäße sowie Verdickung der Wand und Proliferation der inneren Membran von Kapillaren.

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Diese Krankheit während der Schwangerschaft wird nach verschiedenen Quellen bei 2-15% der Frauen diagnostiziert. Man geht davon aus, dass die Grundlage seiner Entwicklung die gleichen Mechanismen sind. Schwangerschaft ist ein einzigartiger Zustand des Körpers einer Frau. Dies ist nur möglich, wenn ein Gleichgewicht zwischen unspezifischen und bestimmten Arten von Immunität besteht. Diese Faktoren lenken die Immunantwort entlang eines bestimmten „Kanals“.

Die Umstrukturierung des endokrinen Systems und des Immunsystems in der Schwangerschaft ist eine verletzliche Verbindung, die die Voraussetzungen für das Auftreten von Erythem nodosum schafft. Die Akute oder Aktivierung einer chronischen Infektion während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund der physiologischen Immunsuppression (Immunsuppression) umfasst noch mehr die Mechanismen der letzteren, die zur Sensibilisierung des Gefäßnetzes der Dermis und Hypodermis beitragen und die Gefahr einer Fehlgeburt zur Folge haben.

Wie, während welcher Zeit und wie das Erythem nodosum während der Schwangerschaft behandelt werden muss, ist für Ärztinnen und Ärzte immer eine schwierige Frage, die die negativen Auswirkungen nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der Medikamente auf den Fetus berücksichtigen sollte. Antibiotika und antibakterielle Wirkstoffe wirken sich besonders nachteilig auf die Organe und Systeme des ungeborenen Kindes aus (im ersten Schwangerschaftstrimester).

Die Hauptrolle in der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit wird daher der körpereigenen Immunreaktion auf den Einfluss eines infektiösen oder nicht infektiösen Schädlings zugeordnet. Die Rolle der Reaktivität des menschlichen Körpers in diesem Prozess sowie aller Verknüpfungen der Mechanismen seiner Wechselwirkung mit aggressiven Erregern bleibt weitgehend unerforscht.

Die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses liegt genau an den Beinen, was hauptsächlich mit einem langsamen Blutfluss und Lymphfluss, mit den strukturellen Merkmalen des Muskelgewebes und des Gefäßnetzes der unteren Extremitäten und mit darin stehenden stagnierenden Phänomenen verbunden ist.

Symptome von Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Akutes noduläres Erythem

Es ist ein klassischer Typ, aber nicht die häufigste Variante des Verlaufs, dessen Entwicklung in der Regel eine akute Infektionskrankheit (Tonsillitis, ARVI usw.) vorausgeht.

Kennzeichnend für das plötzliche Auftreten der typischen Mehrfachelemente in Form von subkutanen Knoten mit einem Durchmesser von 5 bis 60 mm und mehr auf den Beinen im Bereich der Vorder- und Seitenfläche der Beine (manchmal - Oberschenkel), die miteinander verschmelzen können, rote Flecken bilden und niemals von Juckreiz begleitet werden. Das Auftreten von Läsionen geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, sowohl im Ruhezustand als auch beim Abtasten.

Knoten haben eine dichte Textur und unscharfe Umrisse (aufgrund der Gewebeschwellung), die leicht über die umgebende gesunde Hautoberfläche steigen. Sie werden schnell zu einer bestimmten Größe, danach hört das Wachstum auf. Die Haut über ihnen ist glatt und rot. Die Regression von Granulomen kann innerhalb von 3 Wochen (in milden Fällen) oder 6 Wochen (in schwereren Fällen) unabhängig erfolgen.

Ihre umgekehrte Entwicklung wird niemals von der Bildung von Geschwüren und atrophischen oder hypertrophen Narben begleitet. Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann das Ablösen der Epidermis oder Hyperpigmentierung zeitweise an ihrer Stelle sein.

Erythematöse Foci befinden sich normalerweise symmetrisch, aber gelegentlich - auf einer Seite oder durch einzelne Knoten dargestellt. Extrem seltene Granulome treten an Armen, Hals und Gesicht auf, wo sie miteinander verschmelzen können, wobei erythematöse (rote) Plaques entstehen, und manchmal ausgedehnte, miteinander verschmelzende Schäden.

Die Lokalisierung des Prozesses auf den Palmar- und Plantaroberflächen ist in der Regel einseitig und tritt bei Kindern häufiger auf, sehr selten bei Erwachsenen. Die planare Lokalisation des Erythema nodosum muss von der sogenannten plantaren traumatischen Urtikaria unterschieden werden, bei der Rötungen der Haut auf den Fußsohlen auftreten. Letzteres tritt bei Kindern als Folge einer erheblichen körperlichen Anstrengung auf. Die dynamische Beobachtung macht es leicht, Erythem nodosum von Plantar zu unterscheiden, bei dem die Rötung innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag verschwindet.

Sehr oft wird der Beginn der akuten Form des Erythem nodosa von einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39 ° C) und allgemeinen subjektiven Symptomen begleitet - Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln. Etwa 32% der Patienten haben Entzündungssymptome in den Gelenken - intraartikulärer Erguss, Hyperämie der Haut und Gewebeschwellung im Gelenkbereich.

1. Plantare Lokalisierung 2. Lokalisierung von erythematösen Knoten in den Beinen

Akute Form der Krankheit

Migrantenformular

Es verläuft mit den gleichen oben beschriebenen klinischen Manifestationen, hat jedoch in der Regel einen asymmetrischen Charakter und eine weniger ausgeprägte Entzündungskomponente. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines flachen Knotens einer Testovaty-Konsistenz und einer cyanotischen (cyanotischen) Farbe in einem typischen Bereich (anterolaterale Oberfläche des Unterschenkels).

Der Knoten wächst aufgrund seiner peripheren Zonen schnell und verwandelt sich in eine tiefe große Platte mit einem versunkenen und blassen zentralen Teil. Seine Umfangsteile sind von einer farbstarken Walze umgeben. Einzelne kleine Knoten können den Hauptknoten begleiten. Letztere befinden sich oft auf beiden Beinen. Allgemeine Symptome sind ebenfalls möglich - niedrige Temperaturen, Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Die Dauer der Migrationsform reicht von mehreren Wochen bis Monaten.

Spätes Stadium des Erythem nodosum

Chronische Form

Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im mittleren und hohen Alter, häufiger vor dem Hintergrund kardiovaskulärer Erkrankungen (chronische Herzinsuffizienz, Arteriosklerose obliterans und Krampfadern der unteren Extremitäten), allergischen, infektiösen Entzündungsherden (Adnexitis usw.) oder einer Tumorpathologie, beispielsweise Uterusmyomen.

Diese Form des Erythem nodosum zeichnet sich durch einen langanhaltenden Verlauf aus. Sie verläuft mit Rückfällen, die in der Frühlings- und Herbstperiode auftreten und mehrere Monate andauern, wobei die Entwicklung einiger Knoten und die Entstehung neuer Knoten auftritt.

Die Knoten sind in der Regel mehrere, sie sind dicht, haben einen Durchmesser von etwa 40 mm, eine bläulich-rosafarbene Farbe, die an der anterolateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert ist, begleitet von nicht exprimiertem Schmerz und einem mäßig inkonsistenten Ödem der Tibia und / oder der Füße. Im Anfangsstadium ihres Aussehens kann sich die Hautfarbe nicht ändern, und die Granulome selbst können nur durch Abtasten bestimmt werden. Allgemeine Symptome können mild sein oder ganz fehlen.

Diagnose

Bei der Diagnose spielen eine externe Untersuchung und eine gründliche Sammlung von Anamnesen (Anamnese-Daten) die Hauptrolle. Anamnese erlaubt es, assoziierte und / oder frühere Erkrankungen zu identifizieren, gegen die sich ein Erythem nodosum entwickelt hat und welche die Hauptursache sein können.

Eine obligatorische Untersuchung ist die Radiographie oder, zuverlässiger, die Computertomographie der Brustorgane. Das Vorhandensein eines bilateralen Anstiegs intrathorakaler Lymphknoten in Kombination mit Erythema nodosum und erhöhter Körpertemperatur sowie ohne Symptome einer Lungentuberkulose in den Ergebnissen der Studie deutet normalerweise auf ein Löfgren-Syndrom hin. Es wird häufig bei Frauen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gefunden. Das Lofgren-Syndrom ist eine Art milder Sarkoidose der Lunge, die einer geeigneten Therapie bedarf.

Welche Tests müssen bestanden werden?

Allgemeine Blutuntersuchungen sind nicht informativ. Sie können nur (nicht immer) das Vorhandensein eines entzündlichen (beschleunigten ESR) oder / und allergischen Prozesses (Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen) anzeigen.

Bis zu einem gewissen Grad sind Analysen zur Definition von Antistreptolysin-O-Titern in zwei Proben im Abstand von 2-4 Wochen nützlich. Eine Titeränderung von mindestens 30% weist auf eine entzündliche Streptokokkeninfektion hin, die in der jüngsten Vergangenheit übertragen wurde.

In besonders schwierigen Fällen sowie wegen Resistenz gegen Behandlung und anhaltendem Krankheitsverlauf wird zur Differentialdiagnose eine Biopsie des betroffenen Bereiches durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung (das histologische Bild ist oben beschrieben).

Behandlung des Erythem nodosum

Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist es notwendig, die Bettruhe während der Woche aufrechtzuerhalten, wodurch die Schwellung der unteren Extremitäten und die Intensität schmerzhafter Empfindungen reduziert werden können. Es wird empfohlen, die Beine in eine erhabene Position zu bringen, und bei schweren Symptomen elastische Strümpfe oder Verband mit elastischen Bandagen zu verwenden.

Drogentherapie

1. Bei mäßig schwerem und mildem Erythem nodosum beginnt die Behandlung mit der Verwendung einer der Klasse von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Nimesulid usw. 3-4 Wochen
2. Atibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Es wird empfohlen, schwangere Frauen im ersten Trimester möglichst nicht zu verschreiben. Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cephalysin, Ceftriaxon, Cefoxicity) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) sind die sichersten für den Fetus. Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Wirkstoffe im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Schwangerschaftshälfte kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
3. Alamohinolinovye Drogen Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, plättchenhemmende, antimikrobielle, analgetische, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Ernennung zu schwangeren Frauen ist unerwünscht.
4. Jodhaltige Arzneimittel (Kaliumjodidlösung) und Jodsubstitute, die zur Sekretion von Heparin durch Mastzellen beitragen, wodurch Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ unterdrückt werden, die Thrombose verringert und die Mikrozirkulation verbessert wird.
5. Kurze Gaben subkutaner Gabe von Heparin oder Fraxiparin (besser) - für schweren Verlauf.
6. Antiallergika (Fexofenadin, Loratin).
7. Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Permeabilität ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Curantil, Vazonit, T rent usw.).
8. Vitamine "C" und "E".
9. Glukokortikoidmedikamente (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere bei Sarkoidose, bei starkem Entzündungsprozess und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung angezeigt. Sie können in geringen Dosen verabreicht werden, sogar in jedem Stadium der Schwangerschaft.
10. Plasmapherese oder Hämosorption - mit besonders langanhaltendem und anhaltendem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Die lokale Behandlung wird mit einer Lösung appliqué dimeksin oder Lösung ihtiola durchgeführt, Gel dimeksin in Kombination mit Heparin, eine Creme mit indovazin mit Salbe oder Creme mit Corticosteroiden kombiniert - Beloderm enthaltenden Betamethason Belogent (Betamethason mit Gentamicin) Belosalik (Betamethason mit Salicylsäure).

Nach Beendigung der akuten Manifestationen des Entzündungsprozesses können physiotherapeutische Verfahren in Form von Ozokerit, Phonophorese mit flüssiger Salbe (Liniment) mit Dibunol, Heparin, Lidaza oder Hydrocortison verwendet werden. Außerdem werden Induktionswärme, Magnetfeldtherapie, Ultrahochfrequenzströme, Laserbehandlung usw. verwendet.

Einheitliche Standards und Behandlungsschemata für das Erythem nodosum wurden nicht entwickelt. Die Hauptdrogen sind derzeit Antibiotika. Gleichzeitig kann ihre weit verbreitete Anwendung dazu beitragen, dass ein akuter Prozess zu einem chronischen Prozess wird. Dies ist auf den fehlenden Einfluss von antibakteriellen Mitteln und Antibiotika auf Viren und sogar auf viele Bakterienstämme zurückzuführen. Im gegenwärtigen Stadium zielt die Behandlung von idiopathischen und sekundären Erkrankungen leider hauptsächlich darauf ab, die Schwere lokaler Entzündungsprozesse und die Dauer des Krankheitsverlaufs zu verringern.

Erythema nodosum: Ursachen und Behandlungsmethoden

Erythema nodosum ist eine Art allergische Vaskulitis, bei der die Gefäße lokal, hauptsächlich in den unteren Extremitäten, betroffen sind. Personen beiderlei Geschlechts und aller Altersgruppen leiden an dieser Krankheit, die meisten Patienten sind jedoch zwischen 20 und 30 Jahre alt, mit nur einem Mann pro 3-6 Frauen. In diesem Artikel erfahren Sie, was Erythem nodosum ist, warum und wie es sich entwickelt, welche klinischen Manifestationen es gibt, sowie Ursachen, Diagnoseprinzipien und Behandlung dieser Pathologie. Also lass uns anfangen.

Was ist das Erythem nodosum?

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes mit Hautläsionen und subkutanem Fett, deren typischste Manifestation bei Palpation schmerzhaft ist, mäßig dichten Knötchen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 cm oder mehr.

Bei etwa einem Drittel der Patienten tritt das Erythem nodosum als eigenständige Erkrankung auf - in diesem Fall spricht man von primärer Erkrankung. Sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund einer Hintergrundpathologie und wird als sekundär bezeichnet.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum

Die Ätiologie des primären Knotenerythems ist nicht vollständig verstanden. Experten glauben, dass eine genetische Veranlagung eine Rolle beim Auftreten dieser Krankheit spielt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich bei Knotenerythemen um ein nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom, das durch viele infektiöse und nichtinfektiöse Faktoren hervorgerufen werden kann. Die wichtigsten sind unten aufgeführt:

1. Nichtinfektiöse Faktoren:

• die häufigste ist Sarkoidose;
• entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere regionale Enteritis und Colitis ulcerosa;
• Behcet-Syndrom;
• gutartige und bösartige Tumoren;
• Blutkrebs - Leukämie;
• Morbus Hodgkin (Morbus Hodgkin);
• Impfung;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Sulfonamide, Jodide, Salicylate, orale hormonelle Kontrazeptiva);
• Schwangerschaft

1. Infektionsfaktoren:

• Die Streptokokkenerkrankung ist auch eine der häufigsten Ursachen für Erythema nodosum.
• Tuberkulose - ähnlich wie durch Streptokokken hervorgerufene Krankheiten;
• Yersiniose;
• Psittakose;
• Chlamydien;
• Histoplasmose;
• Cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-Virus;
• Hepatitis B;
• Kokzidio und Blastomykose;
• Trichophytose;
• Katzenkratzkrankheit;
• Inguinal-Lymphogranulomatose;
• Syphilis;
• Gonorrhoe und andere.

Die Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum sind bis heute nicht vollständig verstanden. Es wird davon ausgegangen, dass Infektionserreger und Chemikalien, die in medizinischen Zubereitungen enthalten sind, einen bestimmten antigenen Hintergrund im Körper bilden, auf den ein gesunder Organismus nicht achtet, und eine genetisch veranlagte Reaktion eine Immunreaktion auslöst: Eine Reihe von biochemischen Reaktionen wird darin beginnen und es werden Antikörper gebildet. Oft manifestiert sich diese Pathologie während der Schwangerschaft. Wahrscheinlich leitet der veränderte hormonelle Hintergrund auch den Prozess der Antikörperproduktion ein, und vielleicht ist dieser Moment auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Körper der Frau während dieser Periode erheblich geschwächt ist und die Fähigkeit verliert, negativen Faktoren angemessen zu widerstehen.

Pathologische Veränderungen mit Erythem nodosum

Wie oben erwähnt, ist das Erythem nodosum ein nicht spezifischer Entzündungsprozess. Betroffen sind vor allem die kleinen Blutgefäße der unteren Extremitäten und die Segmente des Fettgewebes sowie die an der Dermisgrenze gelegenen interlobularen Septa und das subkutane Fettgewebe.

In den ersten 0,5 bis 2 Tagen der Erkrankung wird die Entzündung der Venenwand mikroskopisch bestimmt, seltener die Arterien. Zellen des Endothels und anderer Schichten der Gefäßwand schwellen an, sie scheinen entzündliche Infiltrate (Dichtungen) zu sein, die aus Lymphozyten und Eosinophilen bestehen. Blutungen treten in den umliegenden Geweben auf.

Eine Woche nach Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit beginnen sich chronische Veränderungen zu entwickeln. In der Zusammensetzung des zellulären Infiltrats werden neben Lymphozyten auch Histiozyten und Riesenzellen bestimmt. Gefäßverschlüsse entwickeln sich, Fettsegmente werden von Histiozyten, Lymphozyten, Riesen- und Plasmazellen infiltriert. Manchmal bilden sich Mikroabdichtungen.

Ferner werden die oben beschriebenen Infiltrate der Gefäßwände und Fettsegmente in Bindegewebe umgewandelt.

Die obere Schicht der Dermis und die Epidermis sind normalerweise nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Klinische Anzeichen eines Erythems nodosum

Je nach Schwere der Symptome, Verlaufsmerkmale und Dauer des Auftretens der Erkrankung gibt es 3 Arten von Erythem nodosum:

1. Akutes noduläres Erythem. Pathognomonisches Symptom dieser Art von Krankheit sind die Knoten, die sich in der Regel symmetrisch an den Vorderflächen der Beine oder im Bereich der Knie- und Sprunggelenke befinden, seltener - an den Füßen und Unterarmen. Manchmal sind Ausschläge nicht mehrfach, sondern nur ein einziger. Die Knoten sind 0,5 bis 5 cm groß, berühren sich dicht, sind schmerzhaft und über der Haut leicht erhöht. Ihre Grenzen sind aufgrund von Schwellungen des umgebenden Gewebes verschwommen. Die Haut über den Knoten ist glatt, zuerst rötlich-rosa, dann bläulich und im Stadium der Auflösung des Prozesses grüngelb. Zunächst erscheint ein kleiner Knoten, der schnell wächst und mit dem Erreichen seiner maximalen Größe aufhört zu wachsen. Manchmal sind die Knoten nicht nur beim Palpieren schmerzhaft, sondern auch spontan verletzt, und das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, von leicht bis stark. Nach 3 bis 6 Wochen nach dem Erscheinen verschwinden die Knoten und hinterlassen keine Narben oder atrophischen Veränderungen. Lediglich das Abschälen und die erhöhte Pigmentierung der Haut können nur vorübergehend an ihrer Stelle festgestellt werden. Normalerweise wiederholen Sie sich nicht. Juckreiz ist nicht charakteristisch. Neben den Knoten klagen die Patienten häufig über einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (38–39 ° C), allgemeine Schwäche sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Ein Anstieg des Leukozytenpegels, der ESR und anderer für den Entzündungsprozess charakteristischer Veränderungen wird im Blut festgestellt.
2. Migration von Erythem nodosum. Erfolgt ohne deutliche klinische Manifestationen, dh subakut. Der Patient spürt Schwäche, Schmerzen in den Gelenken von mäßiger Intensität, steigt auf subfebrile Werte (37-38 ° C), die Körpertemperatur, die Person fröstelt. Dann erscheint ein Knoten auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Es ist flach, dicht und deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Haut über dem Knoten ist blau-rot. Mit fortschreitender Krankheit wandert das entzündliche Infiltrat, wodurch sich eine sogenannte Plaque bildet, die den Anschein eines Ringes mit einer hellen Randzone und einer hellen Farbaussparung in der Mitte hat. Später können mehrere kleine Knoten auf beiden Schienbeinen erscheinen. Nach 0,5-2 Monaten bilden sich die Knoten zurück.
3. Chronisches Erythem nodosum. Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im Alter von 40 Jahren, die an chronischen Infektionskrankheiten leiden oder an Tumoren der Beckenorgane leiden. Die Vergiftungssymptome sind extrem schwach oder fehlen. Die Lage der Knoten ist typisch, sie sind jedoch fast unsichtbar: Sie ragen nicht über die Haut und ändern ihre Farbe nicht. In regelmäßigen Abständen wird der Prozess verschärft, die Symptome der Krankheit werden stärker. Dies wird normalerweise im Herbst-Frühling beobachtet, was höchstwahrscheinlich auf die höhere Inzidenz von Streptokokkeninfektionen zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.

Die Symptome großer Gelenke im pathologischen Prozess sind charakteristisch für das Gelenksyndrom mit Erythema nodosum: Sie sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Manchmal sind auch die kleinen Gelenke der Füße und Hände betroffen. Wenn die Hautknoten aufgelöst sind, verschwindet auch die Entzündung der Gelenke.

Diagnose eines Erythem nodosum

Auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Geschichte der Krankheit und des Lebens unter Berücksichtigung der Daten einer objektiven Untersuchung wird der Arzt eine vorläufige Diagnose des „Erythema nodosum“ stellen. Um dies zu bestätigen oder zu widerlegen, müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien durchführen, und zwar:

1. Ein Bluttest (es erkennt Anzeichen einer Entzündung im Körper: Neutrophile Leukozytose, erhöht auf 30-40 mm / h ESR), d. H. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten.
2. Ein Bluttest für rheumatische Tests (zeigt Rheumafaktor).
3. Bakposev aus dem Nasopharynx (zur Suche nach Streptokokkeninfektion durchgeführt).
4. Tuberkulin-Diagnose mit 2 TO Tuberkulin (bei Verdacht auf Tuberkulose).
5. Bakposev-Kot (bei Verdacht auf Yersiniose).
6. Biopsie der Knötchen mit anschließender mikroskopischer Untersuchung des entnommenen Materials (bei Erythema nodosum finden sich entzündliche Veränderungen in den Wänden der kleinen Venen und Arterien sowie im Bereich der interlobulären Septa im Bereich der Dermis bis zum Unterhautfettgewebe).
7. Rhino- und Pharyngoskopie (zur Suche nach chronischen Infektionsherden).
8. Radiographie der Brust.
9. Computertomographie der Brust.
10. Ultraschall der Venen und Rheovasographie der unteren Extremitäten (zur Bestimmung ihrer Permeabilität und der Schwere der Entzündung).
11. Beratung von Spezialisten in verwandten Fachgebieten: Infektionskrankheiten, Hals-Nasen-Ohrenarzt, Lungenarzt, Phlebologe und andere.

Natürlich können nicht alle der obigen Studien demselben Patienten zugeordnet werden: Ihr Volumen wird abhängig von dem Krankheitsbild der Erkrankung und anderen Daten individuell bestimmt.

Differentialdiagnose des Erythem nodosum

Die Hauptkrankheiten, die Differentialdiagnose des Erythem nodosum durchgeführt werden sollten, sind:

1. Thrombophlebitis Schmerzhafte Dichtungen auf der Haut bei dieser Krankheit ähneln denen mit Erythema nodosum, sie befinden sich jedoch ausschließlich entlang der Venen und haben das Aussehen von geschwungenen Schnüren. Die Extremität ist geschwollen, der Patient klagt über Muskelschmerzen. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet in der Regel nicht; Wenn ein Blutgerinnsel infiziert ist, bemerkt der Patient Schwäche, Fieber, Schwitzen und andere Manifestationen des Intoxikationssyndroms.
2. Erythema Bazin (der zweite Name - indurative Tuberkulose). Der Ausschlag bei dieser Krankheit ist auf der Rückseite des Unterschenkels lokalisiert. Die Knoten entwickeln sich langsam, sie sind nicht durch Entzündungszeichen gekennzeichnet, es gibt auch keine merkliche Trennung vom umgebenden Gewebe. Die Haut über den Knoten ist rot-bläulich, aber die Veränderung der Farbe mit dem Verlauf der Erkrankung ist nicht charakteristisch. Oft sind die Knoten Ulzerate und hinterlassen eine Narbe. Frauen, die an Tuberkulose leiden, sind in der Regel krank.
3. Christian-Weber-Krankheit. Denn diese Krankheit ist auch durch die Bildung von subkutanen Knoten gekennzeichnet, sie sind jedoch im subkutanen Fettgewebe des Unterarms, des Rumpfes und der Oberschenkel lokalisiert, von geringer Größe und mäßig schmerzhaft. Die Haut über den Knoten ist leicht hyperämisch oder überhaupt nicht verändert. Hinterlassen Sie Bereiche der Faseratrophie.
4. Erysipelas (Erysipelas). Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger β-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A ist. Erysipel wird akut vom Fieber auf Fieberwerte, schwere Schwäche und andere Symptome allgemeiner Vergiftung abgebaut. Nach einiger Zeit kommt es zu Brennen, Schmerzen und Spannungsgefühl im betroffenen Hautbereich, dann zu Schwellungen und Hyperämie. Der Rötungsbereich ist deutlich von den angrenzenden Geweben begrenzt, seine Ränder sind uneben. Am Umfang wird die Dichtung festgestellt. Der Bereich der Entzündung steigt leicht über die Hautoberfläche an und fühlt sich heiß an. Blasen können sich mit serösen oder hämorrhagischen Inhalten sowie Blutungen bilden. Ein radikaler Unterschied zum nodulären Erythem ist die Entzündung der Lymphgefäße und der regionalen Lymphknoten während des Erysipels.

Behandlung des Erythem nodosum

Wenn es möglich war, die Krankheit zu bestimmen, vor deren Hintergrund sich dieses nicht-spezifische entzündungshemmende Syndrom entwickelt hat, dann ist das Hauptaugenmerk der Behandlung auf deren Beseitigung. Bei einer infektiösen Ätiologie der Grunderkrankung werden antibakterielle, antimykotische und antivirale Mittel zur Behandlung eingesetzt.

Im Falle eines primären Erythem nodosum können dem Patienten Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben werden:

• nichtsteroidale Antirheumatika (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) werden bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs verwendet.
• Aminochinolin-Medikamente (Delagil, Plaquenil) - sie werden für häufig wiederkehrende oder länger anhaltende Formen der Krankheit verschrieben;
• Antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Die rasche Rückbildung der Krankheitssymptome trägt zur Anwendung extrakorporaler Methoden - Plasmapherese, Hämosorption - und Laserbestrahlung von Blut bei.

Eine topische Behandlung kann auch durchgeführt werden: Auftragen eines entzündungshemmenden Mittels auf die Haut, insbesondere Hormonsalben, Komprimierung mit Dimexidum.

Die Physiotherapie führt auch zu einem positiven Ergebnis bei der Behandlung von Erythema nodosum. In der Regel verwenden sie Magnet- und Lasertherapie, ultraviolette Bestrahlung in erythemalen Dosen, Phonophorese mit Hydrocortison im betroffenen Bereich.

Es ist nicht wünschenswert, diese Krankheit zu Hause zu behandeln, da die zur Behandlung verwendeten Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen haben und bei Missbrauch die Gesundheit des Patienten schädigen können.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die umgekehrte Entwicklung der klinischen Anzeichen der Krankheit und die Abnahme oder das absolute Verschwinden der pathologischen Anzeichen einer Entzündung des Gefäßgewebes des subkutanen Gewebes.

Folgen und Prognose des Erythem nodosum

Die Krankheit an sich ist zwar nicht gefährlich, jedoch ist sie, wie bereits mehrfach wiederholt, häufig ein Begleiter aller möglichen anderen Pathologien. Oft erscheint es sogar dann, wenn die zugrunde liegende Krankheit keine Zeit hatte, sich zu manifestieren, und daher nicht diagnostiziert wird. Ein rechtzeitiger Arztbesuch über das Erythem nodosum und eine umfassende Untersuchung in dieser Hinsicht ermöglichen es uns, die Frühstadien einer bestimmten Hintergrunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und eine Reihe möglicher Komplikationen zu verhindern.

Die Prognose für das Erythema nodosum ist in der Regel günstig. In einigen Fällen tritt die Krankheit erneut auf, ohne jedoch das Leben des Patienten zu gefährden.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren?

Wenn schmerzhafte Knoten unter der Haut auftreten, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Um die Ursache der Erkrankung aufzuklären, können andere Spezialisten konsultiert werden: Gastroenterologe, Onkologe, Gynäkologe, Infektiologe, Venerologe, HNO-Spezialist, Lungenarzt. Um festzustellen, ob die unteren Extremitäten am Venenprozess beteiligt sind, sollte ein Phlebologe untersucht werden.

Erythema nodosum

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes, die Haut und Unterhautfettgewebe befällt. Es erscheint auf der Haut mit mäßig dichten Knötchen, deren Größe zwischen 0,5 und 5 cm und mehr im Durchmesser variiert. Bei Palpation sind sie ziemlich schmerzhaft.

Bei 1/3 der Patienten beginnt das noduläre Erythem als eigenständige Erkrankung. In diesem Fall sprechen wir über den Verlauf der primären Form der Pathologie. Sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund der bereits im Organismus vorhandenen Pathologie.

Das Erythem nodosum wird von den Ärzten als eine der Unterformen der allergischen Vaskulitis bezeichnet. Bei seiner Entwicklung tritt eine lokale vaskuläre Läsion auf. Meistens ist dies an den unteren Gliedmaßen markiert. Einschränkungen bezüglich Geschlecht und Alter haben Pathologie nicht. Männer und Frauen und sogar Kinder sind betroffen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass nur ein erkrankter Mann 6 Frauen krank macht. Dies gibt Anlass zu der Annahme, dass Knotenerythem Frauen doch häufiger „angreift“.

Gründe

Die Hauptgründe für das Fortschreiten des Knotenerythems einer Person sind heute noch nicht eindeutig geklärt. Wissenschaftler vermuten, dass der erbliche Faktor eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie spielt. Sie stellen auch fest, dass das Erythem nodosum in einigen klinischen Situationen ein nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom ist. Infektiöse und nichtinfektiöse Ursachen können den Beginn der Pathologie auslösen.

• Sarkoidose ist eine häufige Ursache für das Fortschreiten von Knotenerythemen;
• Behcet-Syndrom;
• entzündliche Darmerkrankung;
• Schwangerschaft Schwangere entwickeln häufig ein Erythem nodosum an den unteren Gliedmaßen.
• Leukämie;
• bestimmte Gruppen von synthetischen Drogen nehmen. Dazu gehören hormonelle Kontrazeptiva, Antibiotika, Jodide, Salicylate und andere;
• Neoplasmen gutartiger und bösartiger Natur;
• Impfung.

Der Mechanismus der Entwicklung von Erythema nodosum haben Wissenschaftler noch nicht vollständig untersucht. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass Chemikalien oder Infektionserreger im menschlichen Körper einen antigenen Hintergrund bilden. Ein gesunder Körper spürt die Veränderung überhaupt nicht, aber eine genetisch veranlagte Person reagiert sofort - eine Kette biochemischer Reaktionen beginnt darin, in der spezifische Antikörper gebildet werden.

Symptomatologie

In der Medizin gibt es drei Hauptformen des Erythem nodosum. Sie werden nach den Merkmalen des Verlaufs, der Schwere der Symptome sowie dem Alter des Auftretens der Pathologie eingeteilt.

Akutes noduläres Erythem

Das Hauptsymptom des akuten Erythem nodosum ist die Bildung von pathologischen Knoten in den unteren Extremitäten. Sie befinden sich in der Regel auf der Vorderfläche der Beine, im Bereich der Knöchel- und Kniegelenke. Seltener bilden sich Formationen an den Unterarmen und Füßen. Die Lage der Knoten ist symmetrisch. Die Größen der Formationen variieren zwischen 0,5 und 5 cm und beim Palpieren kann man feststellen, dass sie dicht sind. Wenn schmerzhaft gedrückt. Knoten können sich etwas über die Hautoberfläche erheben. Die Grenzen der Formationen sind unscharf, da das Gewebe um sie herum geschwollen ist.

Erstens ist die Haut über den Knoten glatt und hat einen rötlich-rosa Farbton. Wenn sich die Pathologie entwickelt, wird sie bläulich und im Endstadium grünlichgelb. Wenn das Erythem nodosum an den Beinen zuerst einen kleinen Knoten kleiner Größe bildet, der schnell an Größe zunimmt. Erreicht sein Maximum und hört auf zu wachsen. Das Schmerzsyndrom kann nicht nur mit physischen Auswirkungen auf die Ausbildung auftreten. Manchmal tritt es spontan auf. Der Schmerz kann sowohl schwach als auch stark sein.

Nach 3–6 Wochen nach Beginn des Fortschreitens der Pathologie verschwinden die Knoten allmählich. Danach werden keine Narben oder andere Veränderungen auf der Haut festgestellt. Leichte Pigmentierung oder Abblättern ist möglich. Juckreiz ist nicht charakteristisch. Wiederholungen treten nicht auf.

• allgemeine Schwäche;
• Temperaturerhöhung bis zu 39 Grad;
• mögliche Kopfschmerzen;
• Schmerzen in den Gelenken und Muskeln flüchtiger Natur.

Migrantenformular

Bei dieser Form der Pathologie sind die Symptome nicht ausgeprägt. Zunächst fühlt sich der Patient schwach und unwohl. Beschwerden über Schmerzen in den Gelenken und Muskeln. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad, Schüttelfrost tritt auf. Dann erscheint das Erythem nodosum an den Beinen. Ein einzelner Knoten erscheint auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Es ist eng und flach. Aus gesundem Gewebe ist es begrenzt. Die Haut über der Formation hat einen bläulichen roten Farbton.

Mit der Entwicklung der Pathologie gewinnt die Infiltration die Fähigkeit zur Migration, weshalb sich eine Plaque bildet. Äußerlich sieht es aus wie ein Ring. In der Mitte befindet sich eine helle Rille, und die Randzone ist rot gefärbt. Später können sich auf der Oberfläche der Beine Knötchen bilden.

Chronische Form

Chronisches Erythem nodosum betrifft vor allem Frauen im Alter von 40 und mehr Jahren, die an Tumoren der Beckenorgane sowie an chronischen Infektionen leiden. Die Symptome einer Vergiftung des Körpers können fehlen oder sehr schwach sein. Pathologische Knoten befinden sich an typischen Stellen - an den Beinen, am Gesäß usw. Aber es ist schwierig, sie zu bemerken, da sie sich nicht über die Hautoberfläche erheben und die Haut ihre Farbe nicht verändert. Der pathologische Prozess kann sich von Zeit zu Zeit verschlimmern und die Symptome verschlimmern sich dann. Am häufigsten tritt dies im Herbst-Frühling auf.

Erythema nodosum bei Kindern

Am häufigsten sind Kinder bis zum Alter von sechs Jahren von der Krankheit betroffen. Es ist erwähnenswert, dass Mädchen häufiger krank sind als Jungen. Die Hauptursachen für die Bildung pathologischer Elemente sind Infektionskrankheiten, allergische Reaktionen und Abnormalitäten im Gastrointestinaltrakt.

• Bei Kindern treten die ersten Symptome 5 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf;
• das Kind ist launisch und irritiert;
• Kinder haben ausgeprägte Vergiftungssymptome: Schwäche, Fieber, Kopfschmerzen, Schmerzen im Unterleib und in den Gelenken;
• Körperlicher Kontakt mit den betroffenen Stellen verursacht starke Schmerzen;
• Auf den Oberschenkeln, Beinen oder Unterarmen bilden sich Knoten, die sich heiß anfühlen. Ihre Größe überschreitet nicht die Walnuss. Die Haut über den Formationen wird rot;
• später ändert sich die Farbe der Formationen in braun und dann in bläulich und gelbgrün.

Wenn Sie diese Symptome bei Kindern feststellen, sollten Sie sofort einen Kinderarzt aufsuchen, um eine gründliche Diagnose durchzuführen und die Ursache für das Fortschreiten der Pathologie zu ermitteln. Kinder mit dieser Krankheit werden nur unter stationären Bedingungen behandelt.

Diagnose

Die Diagnose umfasst Laboruntersuchungen und instrumentelle Untersuchungstechniken:

• Blut Analyse;
• Bluttest für rheumatische Tests;
• Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten;
• Bakposev aus dem Nasopharynx;
• Tuberkulin-Diagnose;
• Biopsie der Knötchen;
• Röntgenbild der Brust;
• CT-Scan;
• Bakposev Kot.

Behandlung

Die Behandlung des Erythem nodosum sollte nur von einem hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt werden. Wenn der Arzt feststellen konnte, welche Krankheit die Entwicklung der Pathologie hervorgerufen hat, sollte sie zuerst behandelt werden. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit ein knötchenförmiges Erythem entwickelt hat, werden antivirale, antibakterielle und antimykotische Arzneimittel verschrieben.

In der primären Form der Pathologie solche Medikamente verschrieben:

• Antihistaminika;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Aminochinolin-Zubereitungen;
• Corticosteroide.

Für die topische Behandlung wird empfohlen, entzündungshemmende Salben (einschließlich hormoneller) zu verwenden, um Kompressen herzustellen. Auch eine gute Wirkung bei der Behandlung der Krankheit gibt Physiotherapie. Zuordnung von Lasertherapie, Phonophorese, Magnetfeldtherapie, UV.

Als zusätzliche Therapie können Sie Volksheilmittel anwenden, jedoch nur nach Absprache mit Ihrem Arzt. Eine unkontrollierte Anwendung kann nicht nur helfen, sondern auch den Krankheitsverlauf verschlimmern.

Volksheilmittel zur Behandlung von Erythem nodosum:

• Salbe mit Arnika;
• Infusion von Berg Arnika;
• Tinktur mit roter Holunderbeere;
• Bad mit Kaliumpermanganat.

Kennzeichnet ein Erythem der Knoten

Erythema nodosum (nodose) ist ein allergischer, entzündlicher Prozess in der subkutanen Fettschicht. Die betroffenen Bereiche sehen aus wie rotblaue Flecken mit Siegeln, die sich heiß anfühlen. Meistens lokalisiert auf den Händen und Füßen, zumindest auf dem Bauch, dem Rücken und anderen Körperteilen. Statistisch gesehen ist ein knotiges Erythem bei Frauen ein Vielfaches häufiger als bei Männern.

Das knotige Erythem unterscheidet sich in rot-blauen Flecken

Arten von Erythem nodosum

Eine solche Erkrankung wie das Erythema nodosum weist je nach Form und Verlauf der Erkrankung mehrere Varianten auf:

• chronisches Erythem nodosum;
• akutes Erythem nodosum.

Wenn die akute Form einen bestimmten Typ der Krankheit aufweist, wird das chronische noduläre Erythem in Unterarten unterteilt:

• wanderndes Erythem nodosum;
• oberflächlich infiltrativ.

Erythema migrans

Bei der Migration von Erythemen erscheinen dichte Knoten mit formlosen Rändern bläulich-rot.

Erythem oberflächlich infiltrativ

Wenn das oberflächeninfiltrative Erythem ansteigt, nehmen die betroffenen Bereiche zu großen Größen zu, die Körpertemperatur steigt an, wenn Hyperämie ausbricht. Es gibt starke Schmerzen, Schwellungen der Gelenke. Die ESR ist im Blut erhöht.

Erythem kann Fieber und starke Schmerzen verursachen.

Wegen was erscheint Knoten Erythem. Gründe

Die Ursachen des Erythems nodosum können sehr unterschiedlich sein. Am häufigsten tritt die Krankheit unter dem Einfluss solcher Faktoren auf:

1. Das Auftreten des beschriebenen Erythems kann darauf hindeuten, dass eine Krankheit wie Tuberkulose im Körper beginnt oder fortschreitet.
2. Bei Sarkoidose und Colitis ulcerosa können auch knotige Erytheme auftreten.
3. Eine weitere Ursache der Erkrankung können Infektionskrankheiten sein (Kokzidiomykose, Histoplasmose und Yersiniose).
4. In ähnlicher Weise tritt nach der Einnahme bestimmter Medikamente ein entzündlicher Knotenprozess auf. Aufgrund dessen beginnt eine allergische Reaktion, die von einem Erythem begleitet wird.
5. Bei Streptokokkeninfektionen (Halsschmerzen, Scharlach) besteht die Wahrscheinlichkeit, dass die betroffene Haut in Erscheinung tritt.

Symptome des knötchenförmigen Erythems

Das Auftreten und die Entwicklung eines nodulären Erythems kann durch die physikalischen Faktoren der Krankheit bestimmt werden:

1. In der subkutanen Fettschicht treten Knötchen auf, deren Durchmesser zwischen zehn und dreißig Millimeter beträgt. Die Palpation wird durch die Form der Knoten in Form einer Halbkugel bestimmt. Knoten ragen ein wenig über die Haut, haben keine Schmerzen.
2. Am häufigsten ist der Ort des Erythems nodosum an den Beinen.
3. Manchmal gehen Knoten ohne Grund weg. Nach ihrer Resorption auf der Epidermis bleiben dunkle Flecken jedoch lange Zeit bestehen.
4. Die betroffenen Bereiche sind zunächst hellrot, erreichen jedoch nach zwei bis vier Tagen eine violett-bläuliche Farbe.

Knoten erscheinen in der Unterhautfettschicht

Diagnose von Erythem nodulär

Zunächst befragt der Arzt den Patienten und analysiert die erhaltenen Informationen. Nach dem Sammeln der Anamnese untersucht der behandelnde Arzt die Haut und tastet sie ab.

Zur histologischen Untersuchung der Gewebe wird eine Biopsie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

Um systemische Erkrankungen auszuschließen, verordnen Sie Folgendes:

• Hals- und Nasentupfer;
• Röntgen der Lunge;
• Computertomographie der Brust;
• Konsultationen von engen Spezialisten, wie zB: Pulmonologe, Hals-Nasen-Ohrenarzt und Infektionskrankheiten;
• bakterielle Kultur von Kot (wenn Yersiniose vermutet wird);
• Wenn Sie Tuberkulose vermuten, führen Sie die Tuberkulindiagnose durch.

Lungenröntgenaufnahme ist für die korrekte Diagnose erforderlich

Akutes noduläres Erythem, Merkmale

Bei akutem Erythema nodosum befinden sich die Läsionen symmetrisch an beiden Schienbeinen oder an beiden Unterarmen, in seltenen Fällen an anderen Hautbereichen. Die betroffenen Bereiche können viele sein oder umgekehrt eine kleine Anzahl. Die Größe des Knotens kann 5 bis 50 Millimeter betragen. Bei Palpation treten Schmerzen in den Läsionen auf. Die Kontur der entzündeten Haut ist formlos, diffus. Zu Beginn der Krankheit ist der Knoten klein, aber er wächst schnell. Nachdem das Siegel seine maximale Größe erreicht hat, stoppt das Wachstum des Knotens.

Ungefähr einen Monat später lösen sich die Knoten auf und hinterlassen pigmentierte Hautbereiche und dunkle Flecken. Im Laufe der Zeit bleibt vom Erythema nodosum keine Spur zurück. Rückfall wird nicht beobachtet.

Kein Juckreiz In der Blutanalyse wird ein Anstieg der ESR, ein hoher Leukozytengehalt, festgestellt, der den Entzündungsprozess im menschlichen Körper anzeigt.

Einen Monat später lösen sich die Knoten auf und hinterlassen pigmentierte Hautflecken und dunkle Flecken.

Migrationsform des knotenförmigen Erythems, Merkmale

Die Migration des knotenförmigen Erythems verläuft subakut. Der Patient hat Gelenkschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber. Auf den Beinen erscheint die Läsion flach und dicht. Die Haut über dem Knoten hat eine bläulich-rote Farbe. Nach einigen Wochen in der Knotenstelle ist eine Erweichung in der Mitte spürbar. Um die vorhandenen Läsionen herum können dann symmetrisch mehrere kleine Knoten erscheinen.

Chronisches Erythem knotig, Merkmale

Am häufigsten stört diese Art des Erythems nodosum Frauen im Alter von 45 Jahren oder älter, die Neoplasmen in den Beckenorganen haben. Vergiftungssymptome treten häufig nicht auf. Knoten befinden sich an denselben Stellen wie bei akutem und migratorischem Erythem. Im Gegensatz zu den oben genannten Typen ändert sich bei einem chronischen Erythem die Hautfarbe über den Knoten nicht. Während der Exazerbation manifestieren sich die Symptome der Krankheit stärker.

Die Exazerbation nimmt meist im Herbst und Frühjahr ab, dies liegt daran, dass zu diesem Zeitpunkt die Häufigkeit von Infektionen durch Streptokokken zunimmt.

Wenn Knotenerythem große Gelenke betrifft. Im Bereich der Gelenke starke Schwellung, Hyperämie. In seltenen Fällen sind die Gelenke der Hände und Füße betroffen. Nachdem sich die Knötchen aufgelöst haben, werden auch die Gelenke wieder hergestellt.

Streptokokkeninfektionen verursachen eine Verschlimmerung der Krankheit.

Behandlung von Erythem nodulär

Wenn die Diagnose der Erkrankung, aufgrund derer sich der Autoimmunprozess entwickelt hat, korrekt ist, sollte die Behandlung auf deren Beseitigung gerichtet werden.

Wenn die Krankheit auf einen Infektionsprozess im Körper zurückzuführen ist, verschreibt der behandelnde Arzt Medikamente mit antimykotischen, antibakteriellen und antiviralen Wirkungen.

Bei einem primären Erythem wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Antiallergika (Loratadin, Suprastin, Eden);
• Corticosteroid-Medikamente (Prednisolon) zur Verbesserung der Wirkung von NSAIDs;
• nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Movalis).

Zusätzlich zu diesen Medikamenten sollte die betroffene Hautsalbe aufgetragen werden, mit einer Lösung von Dimexidum komprimiert werden.

Auch vorgeschriebene Physiotherapie, die für das Erythem nodosum wirksam ist. Verwendung von Ultraviolettbestrahlung in kleinen Dosen, Lasertherapie und Phonophorese mit Hydrocortison.

Die Lasertherapie ist wirksam bei Erythema nodosum.

Erythema nodosum während der Schwangerschaft

Wenn während der Schwangerschaft ein Erythema nodosum auftritt, muss dies dem Frauenarzt gemeldet werden, dessen schwangere Frau registriert ist. Außerdem wird er eine schwangere Frau an engmaschige Spezialisten verweisen und diese sorgfältig diagnostizieren, um die Ursachen für die Erkrankung zu ermitteln. Es ist unmöglich, die Krankheit ihren Verlauf nehmen zu lassen, da die Identifizierung und Behandlung der Krankheit eine zwingende Maßnahme ist. Tatsächlich kann es im Körper zu einer schweren Erkrankung kommen, wie zum Beispiel Tuberkulose oder Erkrankungen des Darmtrakts. Wenn der Grund bestätigt ist, wird die Behandlung viel schwieriger.

Ein knötchenförmiges Erythem während der Schwangerschaft hat keinen direkten negativen Einfluss auf den Fötus. Die Krankheit wirkt sich auf die Gesundheit der werdenden Mutter aus.

Weil der Verdacht besteht, dass das Erythem Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verursachen wird. Darüber hinaus kann Stress vom Nervensystem ausgehen, was sich negativ auf das Nervensystem von Mutter und Kind auswirkt. Es gibt Fälle, in denen sich die Erythemherde bis zum Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters auflösen.

Mit dem Auftreten eines knotenförmigen Erythems müssen Sie ständig von einem Arzt beobachtet werden

Behandlung von Knotenerythemen während der Behandlung

Wenn das Erythem durch nichts erschwert wird, ist es notwendig, eine lokale Behandlung mit Hilfe einer kleinen Liste von Medikamenten durchzuführen, die während des Kindertrags zugelassen sind. Dazu gehören:

• Paracetamol (Tabletten);
• Aspirin-Tabletten und Diclofenac-Injektionen zur Linderung des Entzündungsprozesses;
• Salbe Indovazin, zur Schmierung der betroffenen Haut.

Ein weiteres wichtiges Kriterium bei der Behandlung einer solchen Krankheit ist die Beachtung von Schlaf und Ruhe. Es ist auch notwendig, die Belastung der Gefäße der unteren Extremitäten zu minimieren. Zur Stärkung der Gefäße wird eine Zeit der Abwechslung festgelegt: Schlaf, Ruhe, frische Luft und Bettruhe. Die Methode zur Behandlung des Erythem nodosum sollte von einem Rheumatologen und Gynäkologen bestimmt werden, der eine schwangere Frau registriert hat. Wenn die Behandlung falsch verschrieben und falsch durchgeführt wird, kann das Erythem chronisch werden. In diesem Fall ist es unmöglich, die Verschlimmerung der Erkrankung im Frühjahr und Herbst sowie eine Abnahme der Immunität und nachfolgende Schwangerschaften zu vermeiden.

An welchen Arzt sollte man sich mit einer solchen Erkrankung wenden?

Wenn Sie Knoten unter Ihrer Haut kondensiert haben und nicht feststellen können, was es ist, um welche Art von Krankheit es sich handelt, ist es nicht ratsam, es mit einem Arztbesuch zu verschieben. Denn auf diese Weise können Sie die lebensbedrohliche Krankheit übersehen. Dann wird die Behandlung viel schwieriger. Bei den ersten Erythem-Symptomen müssen Sie daher folgende Personen aufsuchen: Onkologe, Spezialist für Infektionskrankheiten, Gynäkologe, Gastroenterologe sowie Venerologe.